喜進嶺 華雪峰

[摘要] 目的研究微創(chuàng)方法同期治療前列腺增生癥并膀胱結石的療效。方法整群選取該院2012年3月-2013年12月收治的68前列腺增生癥并膀胱結石的患者，采取數字分組法將研究對象分為研究A組與研究B組，分別給予TURP聯合電切鏡下鈥激光碎石療法及TURP聯合氣壓彈道、鈥激光碎石，對照分析兩組患者取石成功率、手術時間、術后并發(fā)癥及住院時間等指標的統(tǒng)計學差異性。結果兩組患者手術均取得一次性成功，其中研究A組清石率為94.12%，而研究B組清石率為100%；在取石時間、術中出血量、導尿管留置時間等觀察指標方面研究B組明顯優(yōu)于研究A組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論在前列腺增生癥并膀胱結石的臨床治療上，TURP聯合氣壓彈道、鈥激光碎石的方法具有手術損傷小、時間短、安全性高等優(yōu)點，并且有助于預防并發(fā)癥的發(fā)生，應當在臨床上推廣應用。

[關鍵詞] 微創(chuàng)方法；前列腺增生癥并膀胱結石；臨床效果

[中圖分類號] R5

[文獻標識碼] A

[文章編號] 1674-0742（2015）07（b）-0017-02

目前，在老年男性中，良性前列腺增生（BPH）是一種常見和多發(fā)病，并且該疾病經常伴發(fā)膀胱結石等癥狀，據研究，列腺增生癥并膀胱結石的發(fā)病率已經超過lO%。在治療BPH合并膀胱結石的方法上，切除前列腺組織，并且進行腔內碎石是應用最廣的方法。而在腔內碎石上，則存在激光碎石和氣壓彈道碎石等常用方法。為此，該院選取2012-2013年收治的28例前列腺增生癥并膀胱結石的患者，研究微創(chuàng)方法同期治療前列腺增生癥并膀胱結石的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

整群選取該院2012年3月-2013年12月收治的68例前列腺增生癥并膀胱結石的患者。術前都發(fā)生了一定程度的排尿困難、血尿等情況。術前IPSS評分平均為28.3。經B超測算，前列腺重量在42.2～78.4g。在伴發(fā)疾病上，15例尿路感染，13例膀胱出血，還有3例腎功能不全。根據臨床研究方案將研究對象分析研究A組、研究B組（各34例），研究A組患者中男性20例，女性14例，年齡在59～81歲，平均71.5歲，結石直徑在1～4cm，平均1.7cm。結石數量在1～5枚；研究B組患者中男性19例，女性15例，年齡在55～79歲，平均72.0歲，結石直徑在1～3.5cm，平均1.6cm，結石數量在1～4枚。組間患者的性別、年齡、結石情況差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

術前對合并癥進行對癥治療。連續(xù)硬膜外麻醉后，選取膀胱截石位，設置Wolf F24電切鏡。研究A組：選用TURP聯合經尿道電切鏡鞘內輸尿管鏡氣壓彈或者鈥激光碎石治療的21例患者，重新通過電切鏡外鞘來放入輸尿管鏡，并且使用電切鏡外鞘來套住結石，實行相應的碎石處理；研究B組：患者實行TURP聯合電切鏡下鈥激光碎石治療的21例患者。由電極孔插入F5輸尿管，剪掉多余的尾端，在電切鏡直視的基礎上實施鈥激光碎石。

兩組患者都選用Ellik沖洗器來吸出結石碎片，電切功率和電凝功率分別為130W、80W。對前列腺兩側葉以及腺體前部進行切除，并點片狀切除精阜周邊的腺體，徹底止血后，對頸口以及腺窩是否通暢進行觀察。手術后把F20三腔氣囊尿管予以留置，對膀胱進行6～36h的持續(xù)沖洗，并在術后5d左右拔除導尿管。

1.3 觀察指標

對以上患者的取石成功率、手術時間、術后并發(fā)癥、住院時間等進行比較分析，并且隨訪3個月到1年，觀察以上患者的病情是否復發(fā)。

1.4 統(tǒng)計方法

所有治療、觀察指標數據資料均經Excel軟件錄入并采用sPSS 11.5軟件處理分析，計量資料均采用（x±s）表不，組間比較均采用t檢驗，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2 結果

該文選取的28例前列腺增生并膀胱結石患者全部一次性成功手術，術后患者可正常排尿，且可白行控制排尿；手術中沒有發(fā)生膀胱出血、穿孔等不良反應；術后進行3個月到1年的隨訪，以上患者沒有出現結石復發(fā)和尿道狹窄的情況。研究B組患者手術觀察指標、住院時間均明顯優(yōu)于研究A組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。研究A組患者術后清石率達到94.12%，而研究B組患者術后清石率達到100%，組間手術清石率差異有統(tǒng)計學意義（研究B組X²=1.5223，P=0.0157<0.05），見表1。

3 討論

在我國老年男性中，良性前列腺增生的發(fā)病率不斷增長，而且并發(fā)膀胱結石的情況也逐漸增多。關于前列腺增生癥并膀胱結石，殘尿過多造成尿液中顆粒物的沉淀，加之感染等因素等是導致結石形成的主要因素。

由于部分患者經藥物治療后療效欠佳，仍然需要行前列腺切除術治療方案。當前，經尿道膀胱鏡、輸尿管鏡碎石等是手術處理膀胱結石的方法，而在碎石方法，則包括鈥激光碎石、氣壓彈道碎石、機械碎石等方法，其中機械碎石方法由于視野不高，臨床應用逐漸減少。周玲等研究報道，在BPH并膀胱結石治療中采用機械碎石或液電碎石聯合TURP手術治療，兩種手術治療方案存在手術時間長、易損傷膀胱、清石率偏低等問題，其中大力碎石鉗主要適用于體積小于2.5cm結石，且術中操作時極易導致膀胱壁損傷或者穿孔，因此部分患者術中轉開放手術：另外激光碎石技術臨床價格比較高，手術費用比較高，臨床推廣比較困難。

相關研究報道證實，在西方醫(yī)療發(fā)達國家，大部分BPH患者均采用TURP手術治療方式，而在我國BPH疾病治療中已經廣泛推廣應用TURP治療方式。TURP手術由于損傷較小、患者疼痛少、術后恢復較快等優(yōu)勢，尤其適用于合并心肺疾病或者高齡患者。結合該次研究而言，選取該院收治的28例前列腺增生癥并膀胱結石的患者，其中18例患者實行TURP聯合電切鏡下鈥激光碎石治療，10例患者選用TURP聯合經尿道電切鏡鞘內輸尿管鏡氣壓彈或者鈥激光碎石的治療。手術結果顯示：研究A組清石率為94.12%，而研究B組清石率為100%。維雄等研究報道，對于用TURP聯合經尿道電切鏡鞘內輸尿管鏡氣壓彈或者鈥激光碎石進行治療的患者，手術中應當更換輸尿管鏡，由于單人操作相對困難，而且碎石視野不佳，在處理一些堅硬的膀胱結石時，彈道碎石相對不容易。在李外英研究中發(fā)現，鈥激光在碎石能力上相對理想，不僅可以穿透0.4mm深度的組織，由于只對周圍組織帶來很小的熱損傷，所以鈥激光還可以對漂浮在水中的較大碎石有效擊碎，因此不會對膀胱造成明顯的副損傷。在該組實行TURP聯合電切鏡下鈥激光碎石治療的患者中，由于視野相對良好，其操作也相對安全，并且術后沒有發(fā)生膀胱出血、穿孔等不良反應，術后進行3個月到1年的隨訪，以上患者沒有H現結石復發(fā)和尿道狹窄的情況。

綜上所述，經長期臨床研究證實，TURP聯合氣壓彈道、鈥激光碎石的方法具有手術損傷小、時間短、安全性高等優(yōu)點，并且有助于預防并發(fā)癥的發(fā)生，屬于是一種操作簡單的微創(chuàng)治療方案，尤其適用于高齡、醫(yī)療水平偏低的基層醫(yī)院。由于該研究時間倉促，樣本選取比較少，未來將進一步深入研究術后并發(fā)癥、復發(fā)率及臨床應用優(yōu)勢等一系列問題。