王海濤

[摘要] 目的進(jìn)一步觀察與探討脛骨遠(yuǎn)端鎖定解剖鋼板治療Pilon骨折的臨床效果。方法選取該院于2012年6月-2013年9月間收治的Pilon骨折患者82例為研究對象，隨機(jī)分為兩組，即AP組（解剖型鋼板組）和LCP組（鎖定加壓鋼板組），每組各41例。觀察兩組患者的手術(shù)中指標(biāo)及骨折愈合時間、石膏制動時間、正位片成角及側(cè)位片成角等指標(biāo)。結(jié)果經(jīng)比較手術(shù)指標(biāo)中LCP組手術(shù)時間（48.51±4.12）min、術(shù)中出血量（40.12±6.64）mL要明顯少于AP組（52.40±4.61）min、（75.35±4.08）mL，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。且LCP組骨折愈合時間、石膏制動時間、正位片成角、側(cè)位片成角等指標(biāo)也明顯優(yōu)于AP組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論脛骨遠(yuǎn)端鎖定解剖鋼板治療Pilon骨折臨床效果好，具有安全性高、創(chuàng)傷小、同定牢靠等優(yōu)點，能有效促進(jìn)骨折愈合及術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，值得在臨床中廣泛推廣。

[關(guān)鍵詞]鎖定加壓鋼板；解剖型鋼板；Pilon骨折；療效；觀察

[中圖分類號] R687.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）04（a）-0019-03

進(jìn)一步觀察與探討脛骨遠(yuǎn)端鎖定解剖鋼板治療Pilon骨折的臨床效果。隨著人們生活水平的提高，在臨床中南交通、意外墜落等引起的骨科疾病越來越常見，而骨科疾病作為一種慢性疾病，對患者的生命健康造成了嚴(yán)重的威脅。其中，脛骨遠(yuǎn)端骨折較為常見。脛骨是支撐人體體重的主要骨骼，暴力因素可致Pilon骨折，南于骨折波及脛距關(guān)節(jié)面，可造成骨缺損或關(guān)節(jié)面的嚴(yán)重粉碎，對周圍軟組織也造成一定程度的損傷，目前，雖然治療Pilon骨折的方法很多，但大多效果不明顯，且術(shù)后并發(fā)癥多，感染率高。據(jù)相關(guān)研究表明，解剖型鋼板和鎖定加壓鋼板在針對脛骨遠(yuǎn)端的Pilon骨折治療時，取得了一定得治療效果，為進(jìn)一步觀察與探討脛骨遠(yuǎn)端鎖定解剖鋼板治療Pilon骨折的臨床效果。該院選取2012年6月一2013年9月收治的Pilon骨折患者82例為研究對象，以進(jìn)一步探討脛骨遠(yuǎn)端鎖定解剖鋼板治療Pilon骨折的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的Pilon骨折患者82例為研究對象，并隨機(jī)分為兩組，即AP組f解剖型鋼板組）和LCP組（鎖定加壓鋼板組），每組各41例。其中，AP組男性18例，女性23例，年齡17～74歲，平均（41.23±4.12）歲。受傷原因：車禍16例，扭傷9例，高處墜落10例，砸傷6例。閉合性損傷14例，開放性損傷17例。按Ruedi-Augouer分型：I型11例，Ⅱ型20例，Ⅲ型10例。LCP組男性20例，女性21例，年齡15～72歲，平均（40.12±3.38）歲。受傷原因：車禍15例，扭傷10例，高處墜傷5例，砸傷11例。閉合性損傷25例，開放性損傷16例。按Ruedi-Augouer分型：Ⅰ型12例，Ⅱ型18例，Ⅲ型11例。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 LCP組手術(shù)方法LCP組采用鎖定加壓鋼板治療，其手術(shù)方法為：患者取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾，行氣管插管仝身麻醉或硬一腰聯(lián)合麻醉，在患者小腿部前側(cè)做一大約5 cm的弧形切口以暴露骨折端。將骨膜少量剝離，對較大的碎塊及骨折端利用C型臂機(jī)復(fù)位，并采用鎖定鋼板進(jìn)行骨膜外同定，對于骨缺損的患者采取骼骨植骨，最后將切口縫合。

1.2.2 AP組手術(shù)方法AP組采用內(nèi)同定方法進(jìn)行治療，其手術(shù)方法為：麻醉方式同LCP組，在患者小腿前側(cè)做一大約12 cm的弧形切口以暴露骨折端，將骨膜進(jìn)行剝離，對碎塊利于解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行復(fù)位，采取拉力螺釘同定，對于骨缺損患者，取骼骨植骨，并用解剖型鋼板支撐同定，最后將切口縫合。其中，對于開放性骨折患者，最好在傷后8h內(nèi)行清創(chuàng)或內(nèi)同定術(shù)；對閉合性骨折患者，若伴有嚴(yán)重的軟組織損傷，應(yīng)先行跟骨骨牽引，待患者患者水腫消退后，再擇期行骨折內(nèi)同定術(shù)。

1.3 術(shù)后處理

在術(shù)后兩組患者均常規(guī)使用抗生素，以防感染，并根據(jù)患者術(shù)后骨折復(fù)位及同定情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行早期的患肢康復(fù)功能鍛煉，一般若術(shù)后患者恢復(fù)狀況良好，則可在術(shù)后4周酌情考慮患肢部分負(fù)重情況，然后逐漸加大負(fù)重強(qiáng)度。

1.4 統(tǒng)計方法

該研究的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的臨床手術(shù)指標(biāo)

LCP組手術(shù)時間和術(shù)中出血量均明顯少于AP組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 比較兩組患者骨折愈合時間、石膏制動時間、正位片成角及側(cè)位片成角等指標(biāo)

LCP組骨折愈合時間（18.76±0.9）周，石膏制動時間（17.81±4.62）d，正位片成角（1.85±0.79）。，側(cè)位偏成角（1.61±0.46）。，與AP組相比，其各項指標(biāo)均優(yōu)于AP組患者，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

Pilon骨折在臨床中是指脛骨遠(yuǎn)端的高能量的損傷，一旦損傷，往往涉及脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)承重面、干骺端和關(guān)節(jié)軟骨等。而關(guān)于脛骨Pilon骨折的相關(guān)定義，目前頗有爭議，但大多專家認(rèn)為，Pilon骨折是指脛骨遠(yuǎn)端1/3波及踝關(guān)節(jié)的骨折，若脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面出現(xiàn)嚴(yán)重的粉碎，會導(dǎo)致骨缺損甚至出現(xiàn)遠(yuǎn)端松質(zhì)骨壓縮現(xiàn)象，且常常合并腓骨骨折。在高能量的暴力作用下，脛骨下端骨折髓腔內(nèi)的血供被中斷，且脛骨的1/3血運都來自于軟組織，因此，軟組織一旦損傷，又會進(jìn)一步加劇局部運血障礙。因此，脛骨Pilon骨折常導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)畸形改變和功能障礙，且易發(fā)生軟組織感染，骨折愈合率低。

因此，在臨床中，要對Pilon骨折的特點進(jìn)行全面的分析，而適宜的手術(shù)方式和手術(shù)時機(jī)對治療Pilon骨折的臨床效果和預(yù)后都有著至關(guān)重要的作用。目前，據(jù)相關(guān)研究表明，解剖型鋼板和鎖定加壓鋼板在針對脛骨遠(yuǎn)端的Pilon骨折治療時，取得了一定得治療效果，解剖型鋼板可以根據(jù)脛骨下端的骨折特點進(jìn)行設(shè)計，使其解剖形狀和脛骨下端的內(nèi)側(cè)面形狀基本相符，對于存在復(fù)位困難的患者尤其是粉碎性骨折患者，可達(dá)到協(xié)助復(fù)位的效果。而鎖定加壓型鋼板在設(shè)計上有鎖定結(jié)構(gòu)，采用鎖定螺釘孔，可在靠近關(guān)節(jié)面處保持穩(wěn)定，更好的維持骨折塊特別是干骺端關(guān)節(jié)面骨塊的穩(wěn)定性，對于術(shù)后防止關(guān)節(jié)僵硬、促進(jìn)關(guān)節(jié)面修復(fù)和腫脹處消退以及減少創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生十分有益，由此，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，鎖定鋼板可作為Pilon骨折手術(shù)治療的首選方法。且南以上結(jié)果可知，觀察兩組患者的手術(shù)中指標(biāo)及骨折愈合時間、石膏制動時間、正位片成角及側(cè)位片成角等指標(biāo)。經(jīng)比較手術(shù)指標(biāo)中LCP組手術(shù)時間（48.51±4.12）min、術(shù)中出血量（40.12±6.64）mL要明顯少于AP組（52.40±4.61）min、（75.35±4.08）mL，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。且LCP組骨折愈合時間（18.76±0.9）周，石膏制動時間（17.81±4.62）d，正位片成角（1_85±0.79）°，側(cè)位偏成角（1.61±0.46）°，與AP組相比，其各項指標(biāo)均優(yōu)于AP組患者，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），以上結(jié)果均與杜永平，馬學(xué)軍，李軍民等在關(guān)于脛骨遠(yuǎn)端外側(cè)L型非鎖定鋼板內(nèi)同定治療Pilon骨折療效觀察中所研究的結(jié)果相一致，具有臨床意義。

綜上所述，鎖定加壓鋼板治療脛骨遠(yuǎn)端Pilon骨折，具有具有安全性高、創(chuàng)傷小、同定牢靠等優(yōu)點，還能有效促進(jìn)骨折愈合及術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，改善患者的預(yù)后情況。大大提高了患者的生活質(zhì)量，值得在臨床中廣發(fā)推廣。