王龍

(南召縣人民醫(yī)院 放射科 河南南陽(yáng) 474650)

近年來(lái)，我國(guó)醫(yī)療影像技術(shù)得到迅猛發(fā)展，腹部超聲與螺旋CT在臨床中得到廣泛應(yīng)用。本研究為分析與探討腹部X線、螺旋CT及超聲診斷腸梗阻的臨床價(jià)值，選取200名在南召縣人民醫(yī)院經(jīng)手術(shù)證實(shí)的腸梗阻患者，對(duì)其術(shù)前實(shí)施螺旋CT、超聲、腹部X線檢查，對(duì)比分析3種檢查手段的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取200名2012年1月至2014年6月在南召縣人民醫(yī)院經(jīng)手術(shù)證實(shí)的腸梗阻患者，112名男性，88名女性，患者年齡為3～84歲，平均(50.1±10.5)歲?；颊咧饕R床表現(xiàn)為腹脹、嘔吐、腹痛、惡性、肛門停止排便或排氣等，其中88名患者無(wú)手術(shù)史，112名患者有手術(shù)史。所有患者在檢查診斷前后均親自簽署知情同意書。

1.2 診斷方法 術(shù)前對(duì)所有患者進(jìn)行超聲、腹部X線及螺旋CT診斷。

1.2.1 超聲檢查 所用診斷儀器為美國(guó)GE公司LOGIQ P6多普勒超聲診斷儀，3.5～7.5 Mhz的探頭頻率，對(duì)患者腸管形狀、腸腔大小、腔內(nèi)積液、腸蠕動(dòng)、腸壁厚度、腸間積液量情況及腸壁徐柳量等進(jìn)行觀察，具體檢查順序?yàn)?掃查患者全腹部，自患者右上腹部以順時(shí)針?lè)较驋卟?，追蹤擴(kuò)張腸管，直到將梗阻部位找到，由具有豐富經(jīng)驗(yàn)的超聲科與腸外科醫(yī)生檢查。

1.2.2 螺旋CT檢查 所選用檢查儀器為美國(guó)GE16排螺旋CT機(jī)，5.0 mm的掃描層厚，從膈頂部到恥骨對(duì)患者實(shí)施全腹掃描，1.35∶1的螺距，對(duì)部分患者進(jìn)行增強(qiáng)性掃描，造影劑為碘海醇，3.0～4.5 ml/s的速率，80～110 ml的應(yīng)用計(jì)量，將掃描所得圖像送往CT工作站，由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師對(duì)其開展多平面常見、多層面曲面重建，對(duì)患者梗阻遠(yuǎn)端病變進(jìn)行觀察，并通過(guò)雙能成像技術(shù)對(duì)患者腹部血流情況進(jìn)行觀察。

1.2.3 腹部X線檢查 患者應(yīng)取仰臥前后位與站立后前位，對(duì)其實(shí)施X線全腹檢查，并由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科醫(yī)師對(duì)X線檢查結(jié)果進(jìn)行閱片。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，%表示定性資料，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所選取的200名腸梗阻患者中，161名為小腸梗阻，39名為結(jié)腸梗阻，發(fā)生腸絞窄的患者有83名，腸梗阻病因:73名為腸粘連，31名為腸腫瘤，21名為腸套疊，34名為疝，15名為糞石，8名為腸扭轉(zhuǎn)，7名為蛔蟲引發(fā)，7名為腸系膜血管栓塞，4名為結(jié)核。在腸絞窄、梗阻部位及腸梗阻方面的對(duì)比，螺旋CT和超聲差異性不明顯(P＞0.05)。但在梗阻病因方面，螺旋CT和超聲對(duì)比，CT優(yōu)于超聲(P＜0.05)。見表1。

表1 3種影像技術(shù)檢查腸梗阻結(jié)果對(duì)比［n(%)］

3 討論

3.1 診斷腸梗阻 目前臨床中廣泛應(yīng)用腹部X線檢查診斷腸梗阻，然而在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中，由于患者腹部解剖結(jié)構(gòu)特征，會(huì)產(chǎn)生腹部影像重疊現(xiàn)象，且腹部X線分辨率較低，所以檢查出的有效信息非常有限。超聲診斷的優(yōu)勢(shì)則比較明顯，在患者腸腔積液沒(méi)有回聲的狀態(tài)下，可以將黏膜皺襞清晰顯示出來(lái)，檢查出患者腸壁結(jié)構(gòu)、腸腔內(nèi)回盲瓣與容物，且能夠檢查出糞石、腫瘤等誘發(fā)病灶，再結(jié)合腸蠕動(dòng)，所以超聲對(duì)腸梗阻進(jìn)行診斷的價(jià)值要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于腹部X線［2］。本研究選取200名在南召縣人民醫(yī)院經(jīng)手術(shù)證實(shí)的腸梗阻患者，對(duì)其術(shù)前實(shí)施螺旋CT、超聲、腹部X線檢查，結(jié)果顯示，螺旋CT、超聲、腹部X線對(duì)腸梗阻進(jìn)行診斷的符合率分別為80.0%、77.0%、55.0%，與腹部X線檢查相比，超聲和螺旋CT具有明顯優(yōu)勢(shì)，患者腹腔結(jié)構(gòu)并不會(huì)約束CT檢查，在CT檢查中，梗阻段清晰可見，可以檢查出患者腹膜腔解剖結(jié)構(gòu)，對(duì)患者梗阻與梗阻部位的診斷具有很大價(jià)值［3］。

3.2 腸梗阻診斷病因 比較常見的腸梗阻病因主要有糞石、腸粘連腸套疊、系膜血管病以及蛔蟲等，其中腸粘連最為常見，采用超聲檢查，能夠直接或間接檢查出患者腹壁和腸壁相粘連，患者腸蠕動(dòng)或者深吸氣時(shí)，腹膜和腸壁粘連在一起不能分開，發(fā)生腸梗阻的病因還有一個(gè)是腫瘤，發(fā)生梗阻時(shí)，患者腸腔積液會(huì)對(duì)腸鏡檢查產(chǎn)生影響，此時(shí)腸腔積液充當(dāng)聲窗，對(duì)腸管進(jìn)行跟蹤直至狹窄處［4］。本研究結(jié)果顯示，螺旋CT、超聲、腹部X線對(duì)腸梗阻病因進(jìn)行診斷的符合率分別82.0%、66.0%及39.0%，該結(jié)果和楊忠福等［3］的研究結(jié)果相一致，而且患者腸管積氣與操作者水平不會(huì)對(duì)CT檢查產(chǎn)生影響，此為CT檢查比超聲檢查結(jié)果優(yōu)越的重要原因。

綜上，在診斷腸梗阻方面，超聲是一種較為有效的診斷方式，特別在實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)上要優(yōu)于其他診斷方法，而且與螺旋CT相結(jié)合診斷腸梗阻，對(duì)臨床有效治療方案的確定具有較大參考價(jià)值，值得臨床應(yīng)用與推廣。

［1］湯林峰，顧春花.螺旋CT與X線腹部平片聯(lián)合診斷腸梗阻的價(jià)值評(píng)估［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22(3):307－308.

［2］陳小勛，周永醇，張兆明，等.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療急性粘連性腸梗阻［J］.中華普通外科雜志，2010，25(11):924－925.

［3］楊忠福，郭旭.多層螺旋CT在腸梗阻病因診斷中的價(jià)值［J］.實(shí)用放射學(xué)雜志，2010，26(4):520－521.

［4］宋立偉，彭浩，李濤，等.螺旋CT對(duì)腸梗阻病因的診斷價(jià)值［J］.中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2013，16(5):717－718.