張大新

(商丘市第四人民醫(yī)院 兒科 河南 商丘 476100)

過敏性疾病由遺傳、環(huán)境等多種因素共同作用而誘發(fā)，各個年齡階段均可發(fā)病，具有較強(qiáng)的遺傳傾向，最常見的類型是速發(fā)型過敏反應(yīng)，如呼吸道、消化道過敏反應(yīng)等。小兒過敏性疾病的發(fā)生與初始免疫形成過程有關(guān)。有研究顯示，益生菌有利于過敏人群腸道微生態(tài)環(huán)境的恢復(fù)，是預(yù)防過敏性疾病的重要方法［1］。本研究采用四聯(lián)活菌聯(lián)合思密達(dá)對38 例過敏性腹瀉患兒進(jìn)行治療，并觀察患兒血清C 反應(yīng)蛋白及白細(xì)胞介素水平的變化情況。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2014 年1 月至2015 年4 月商丘市第四人民醫(yī)院收治的76 例小兒過敏性腹瀉患者，均符合小兒過敏性腹瀉相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，排除先天性疾病及胃腸道其他器質(zhì)性病變患兒。其中男性42 例，女性34 例;年齡為5 個月～3 歲，平均(1.74 ±0.56)歲;病程為1 ～8 d，平均(3.34 ±1.20)d。將76 例患兒隨機(jī)分為觀察組和對照組，各38 例。兩組患兒的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1．2 治療方法 采用相同的奶粉及食物喂養(yǎng)方法，奶粉均采用氨基酸配方奶粉，同時給予所有患兒糾正酸堿電解質(zhì)紊亂、補(bǔ)液、營養(yǎng)支持、預(yù)防感染等常規(guī)對癥治療。對照組患兒給予思密達(dá)(蒙脫石散，博福－益普生制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20000690)于空腹及兩餐之間口服，3 次/d，1 歲以下患兒每次劑量為1/3 ～1/2 包，1 ～3 歲患兒為1 包/次。觀察組在此基礎(chǔ)上給予雙歧桿菌四聯(lián)活菌片(思連康，杭州龍達(dá)新科生物制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字S20060010)口服，1 歲以下患兒每次劑量為1/2 片，3 次/d;1 ～2 歲每次為1 片，2 次/d;2 ～3 歲每次為1 片，3 次/d，療程為2 周。

1．3 檢測方法 治療結(jié)束后采集患兒靜脈血2 ml，以3 500 r/min 的轉(zhuǎn)速離心15 min，取上清液，于零下70 ℃環(huán)境冷凍保存，測定血液中C 反應(yīng)蛋白(CRP)、白細(xì)胞介素1β(IL －1β)、IL－4、IL－6 水平。采用免疫比濁法測定CRP 水平，采用放射免疫法測定IL－1β水平，試劑盒均從北京普爾偉業(yè)生物科技有限公司購買;采用ELISA 法測定IL－4、IL－6 水平，試劑盒從深圳晶美生物技術(shù)有限公司購買。所有操作步驟均嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行。

1．4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0 軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用獨(dú)立樣本t 檢驗，定性資料比較采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過2 周治療，觀察組患兒的CRP、IL －1β、IL －4 及IL－6 水平均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒CRP、IL －1β、IL－4 及IL－6 水平比較(±s)

表1 兩組患兒CRP、IL －1β、IL－4 及IL－6 水平比較(±s)

組別 n CRP/(mg/L)IL －1β/(ng/L)IL－4/(pg/ml)IL－6/(pg/ml)觀察組 38 4．02 ±0．88 131．28 ±20．31 21．40 ±8．24 19．44 ±3．57對照組 38 6．11 ±0．91 166．42 ±31．26 38．63 ±10．25 26．41±3．26

3 討論

小兒過敏性腹瀉常發(fā)生在小兒食用牛奶、海鮮、雞蛋、谷類或果汁等特殊食物后，主要表現(xiàn)為嘔吐、腹脹、腹瀉、發(fā)育障礙，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克，危及到生命。小兒腸壁較薄，進(jìn)入機(jī)體后的食物可刺激免疫系統(tǒng)產(chǎn)生IgE 等抗體，促使肥大細(xì)胞釋放組胺，引起過敏反應(yīng)，并且常常繼發(fā)腸道感染，進(jìn)一步導(dǎo)致炎性反應(yīng)加重。臨床治療原則主要是回避致敏源、補(bǔ)充益生菌、調(diào)節(jié)腸道菌群等，以加強(qiáng)腸道黏膜屏障保護(hù)功能，平衡Th1 和Th2［3］。思密達(dá)是新型腸道黏膜保護(hù)劑，通過吸附腸道內(nèi)的致病菌、其他病原體及毒素，抑制其繁殖而起到提高抵抗能力，保護(hù)腸道黏膜的作用［4］。思連康富含嬰兒雙歧桿菌、糞腸球菌、嗜酸乳桿菌及蠟樣芽胞桿菌這4 種活菌，能夠調(diào)節(jié)腸道菌群平衡，抑制有害物質(zhì)產(chǎn)生，加快有害物質(zhì)清除，促進(jìn)營養(yǎng)物質(zhì)吸收，提高免疫抵抗能力，增強(qiáng)腸道屏障保護(hù)功能［5］。CRP 是反應(yīng)機(jī)體內(nèi)炎癥程度的重要指標(biāo)之一，IL－4 及IL－6 是反應(yīng)感染程度的重要細(xì)胞因子，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)細(xì)菌感染，發(fā)生嚴(yán)重炎癥反應(yīng)時，CRP、IL－4 及IL －6 水平明顯升高。IL －1β 是一種致炎因子，由單核、巨噬細(xì)胞及損傷組織產(chǎn)生并釋放，能夠提高腸道敏感性，抑制Na+－K+－ATP 酶的活性，使腸道吸收水、鈉減少，引起腸道水電解質(zhì)紊亂而發(fā)生腹瀉。本研究結(jié)果顯示，采用思連康聯(lián)合思密達(dá)治療的觀察組患兒CRP、IL －1β、IL－4及IL－6 水平均顯著低于對照組(P ＜0.05)，這提示四聯(lián)活菌聯(lián)合思密達(dá)可使患兒C 反應(yīng)蛋白及白細(xì)胞介素水平顯著降低，減輕炎癥反應(yīng)程度，值得臨床推廣。

［1］岑麗君．社區(qū)早期口服雙歧桿菌對過敏性疾病患兒的干預(yù)效果分析［J］．中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，9(21):60 －61．

［2］中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會消化學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會感染組，《中華兒科雜志》編輯委員會．兒童腹瀉病診斷治療原則的專家共識［J］．中華兒科雜志，2009，47(8):634．

［3］尚利宏，徐發(fā)林，宋娟． 新生兒牛奶蛋白過敏癥36 例診治分析［J］．中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，16(2):102．

［4］胡慶東，單延春，潘霞，等． 以胃腸道癥狀就診的嬰兒牛奶蛋白過敏28 例臨床分析［J］．中國醫(yī)藥指南，2013，(36):518．

［5］錢文杰．四聯(lián)活菌片對肝硬化患者腸道菌群、血氨、血漿內(nèi)毒素和外周血T 淋巴細(xì)胞亞群的影響［J］． 中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2009，32(28):27．