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        綜合護(hù)理對妊高癥孕婦的影響分析

        2015-11-18 06:17:10李霞
        河南醫(yī)學(xué)研究 2015年9期
        關(guān)鍵詞:產(chǎn)兒子癇產(chǎn)后

        李霞

        (原陽縣人民醫(yī)院 河南新鄉(xiāng) 453500)

        妊高癥,全稱妊娠高血壓疾病(pregnancy-induced hypertension syndrome,PIH),是妊娠導(dǎo)致的一類以高血壓為主要臨床表現(xiàn)的疾病,主要臨床癥狀為妊娠20周后發(fā)生高血壓、蛋白尿、水腫,嚴(yán)重者可出現(xiàn)惡心、頭痛、嘔吐、眩暈、持續(xù)性上腹疼痛等,血壓升高明顯,蛋白尿增多,水腫明顯,甚至昏迷、抽搐。該病是產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒發(fā)病死亡的主要原因之一,嚴(yán)重威脅母嬰健康[1]。目前,除了積極采取對癥治療外,有效、合理、適時的護(hù)理干預(yù)對控制妊高癥病情,改善妊娠結(jié)局和圍產(chǎn)兒結(jié)局具有積極意義。本研究對60例妊高癥孕婦行綜合護(hù)理干預(yù),探討其效果,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取原陽縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科2012年6月至2014年6月收治的妊高癥孕婦120例,患者年齡22~35歲,平均(26.4±4.2)歲;孕周26~38周,平均(32.6±5.2)周;孕次1~6次,產(chǎn)次1~3次。所有患者均符合妊高癥的一般診斷標(biāo)準(zhǔn),即于妊娠20周后發(fā)生高血壓(血壓水平高于140/90 mm Hg)、蛋白尿和水腫等癥狀,并排除妊娠前有高血壓病史者,有精神病史及不配合治療者,合并有嚴(yán)重的心、肝、腎等內(nèi)臟疾病和惡性腫瘤者。將所有患者隨機分成研究組和對照組,每組60例,兩組在年齡、孕周等臨床資料上差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 護(hù)理方法 對照組孕婦行普通基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù),研究組孕婦則在此基礎(chǔ)上行綜合護(hù)理措施干預(yù),護(hù)理方法如下。

        1.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理 為妊高癥孕婦提供較為舒適安靜的病房,避免外界的各類不良刺激。進(jìn)行日常護(hù)理工作應(yīng)當(dāng)注意采用輕柔的動作,并提供一些基礎(chǔ)的護(hù)理服務(wù),如臥床休息、血壓控制、吸氧、促進(jìn)排尿、營養(yǎng)支持及改善血液循環(huán)等。分娩當(dāng)日應(yīng)當(dāng)禁止患者飲水,產(chǎn)后24 h可食用易消化的流食,含糖量較高及易脹氣的食物應(yīng)禁止食用[2]。產(chǎn)后6 h可進(jìn)行翻身活動,活動量可逐步增加。

        1.2.2 心理干預(yù) 護(hù)理人員對待孕婦及其家屬的態(tài)度應(yīng)當(dāng)和藹體貼,對妊高癥疾病的發(fā)展及預(yù)后進(jìn)行詳細(xì)講解,依據(jù)患者自身情況制定個性化的護(hù)理方案,并耐心解答患者的疑問,幫助緩解患者的不良情緒。盡量使用安慰性語言,采取多種形式進(jìn)行溝通交流,如語言、眼神、肢體語言等,獲取患者信任,鼓勵其積極配合治療,做好家屬的安撫工作。為降低產(chǎn)后子癇的發(fā)生率,必要時可以采用鎮(zhèn)靜類藥物。

        1.2.3 生命體征監(jiān)測 圍產(chǎn)期間需對患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測,血壓、體溫和脈搏0.5~1 h測量記錄1次,待產(chǎn)后狀態(tài)平穩(wěn)后可延長至每日3~4次,并對患者的意識情況仔細(xì)觀察?;颊弋a(chǎn)后的排尿應(yīng)盡快進(jìn)行,否則膀胱處于充盈狀態(tài),于子宮收縮十分不利,甚至?xí)又爻鲅?]。詳細(xì)記錄患者的尿量及尿色,并保持導(dǎo)尿管通暢。若血壓穩(wěn)定,則產(chǎn)后1 d可拔除導(dǎo)尿管,病情較重的患者可適當(dāng)延長監(jiān)測時間。

        1.2.4 產(chǎn)后出血護(hù)理 妊高癥孕婦產(chǎn)后易發(fā)生大出血,應(yīng)提前使用縮宮藥。外陰和宮頸存在裂痕患者在縫合時需謹(jǐn)慎操作,避免反復(fù)縫合導(dǎo)致出血。用新潔爾滅或高錳酸鉀每日沖洗會陰2~3次,保證會陰部的清潔。

        1.2.5 產(chǎn)后子癇護(hù)理及預(yù)防急性左心心衰 患者產(chǎn)后1~10 d為子癇的高發(fā)期,護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對子癇的先兆癥狀多加留意,相應(yīng)的急救設(shè)備和藥品需準(zhǔn)備齊全,防止舌咬傷和吸氧均是護(hù)理的工作,建議患者緩解期多服用維生素和鈣劑。此外,由于患者術(shù)中需要大量輸液,較快的輸液速度會極大增加心臟負(fù)荷,導(dǎo)致急性左心心力衰竭,故對輸液量和輸液速度需嚴(yán)格控制,輸液量最好保證不超過1 500 ml/d[4],同時對尿量詳細(xì)記錄,避免該并發(fā)癥的發(fā)生。

        1.3 觀察指標(biāo) 血壓水平:每日對兩組孕婦進(jìn)行血壓監(jiān)測,記錄比較干預(yù)前和干預(yù)后15 d的舒張壓和收縮壓。護(hù)理滿意度:護(hù)理干預(yù)后15 d通過問卷調(diào)查的形式評價患者對護(hù)理工作的滿意度。妊娠結(jié)局:產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)、胎盤早剝、先兆子癇或子癇等。圍產(chǎn)兒結(jié)局:早產(chǎn)兒、低體質(zhì)量兒、胎兒窘迫、宮內(nèi)發(fā)育遲滯等。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 本研究的臨床數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件處理分析,定量資料以(±s)表示,組間比較采用t檢驗,定性資料的組間比較采用χ2檢驗,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 血壓水平比較 兩組患者干預(yù)前的舒張壓和收縮壓比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),而護(hù)理干預(yù)后研究組在舒張壓和收縮壓上均明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

        2.2 妊娠結(jié)局及護(hù)理滿意度比較 研究組患者在護(hù)理滿意度上明顯優(yōu)于對照組,且在產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)、胎盤早剝、先兆子癇或子癇4項妊娠結(jié)局指標(biāo)上的發(fā)病率也明顯低于對照組,組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

        表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后血壓水平比較(±s,mm Hg)

        表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后血壓水平比較(±s,mm Hg)

        注:與干預(yù)前比較,a P<0.05;與對照組比較,b P<0.05。

        組別 n 舒張壓干預(yù)前 干預(yù)后收縮壓干預(yù)前 干預(yù)后研究組 60 108.4±12.4 86.3±9.3ab 152.9±13.7 130.3±13.6 ab對照組 60 109.3±12.6 100.3±9.8a 152.4±13.5 140.8±12.7 a

        表2 兩組患者妊娠結(jié)局及護(hù)理滿意度比較

        2.3 圍產(chǎn)兒結(jié)局比較 研究組在早產(chǎn)兒、胎兒窘迫、宮內(nèi)發(fā)育遲滯和新生兒窒息的發(fā)病率明顯低于對照組(P<0.05),而在低體質(zhì)量兒上與對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

        表3 兩組患者圍產(chǎn)兒結(jié)局比較(n)

        3 討論

        妊高癥的發(fā)病機理是孕婦全身小動脈痙攣引起的臟器功能障礙,是一種妊娠期特有的綜合征,易引發(fā)產(chǎn)后大出血、腎功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥,嚴(yán)重威脅母嬰的生命健康安全[5]。妊高癥患者易受疾病、妊娠、家庭、經(jīng)濟等負(fù)面因素的干擾,造成不良情緒的產(chǎn)生,而這些不良情緒容易使患者交感神經(jīng)過度興奮,使血壓進(jìn)一步升高,對分娩過程造成不良影響。有研究指出,綜合護(hù)理干預(yù)能夠提高患者對疾病的認(rèn)知程度,緩解不良情緒,改善心理狀態(tài),提高治療的依從性,從而提高治療效果。

        本研究采取綜合護(hù)理干預(yù)措施輔助治療妊高癥,不僅控制了血壓水平,還改善了妊娠和圍產(chǎn)兒結(jié)局,這充分說明了綜合護(hù)理的優(yōu)越性。通過積極的心理護(hù)理幫助患者緩解壓力,調(diào)動治療的積極性,同時協(xié)助創(chuàng)建良好舒適的治療緩解,嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征和臨床癥狀,大大提升了護(hù)理干預(yù)的效果。

        綜上所述,綜合護(hù)理干預(yù)對妊高癥孕婦具有十分積極的臨床治療意義,可有效維持孕婦較為正常的血壓水平,降低孕婦不良妊娠結(jié)局和圍產(chǎn)兒結(jié)局的發(fā)生率,提高護(hù)理干預(yù)滿意度和孕婦的產(chǎn)后生活質(zhì)量,有利于母嬰安全,值得臨床推廣使用。

        [1]馬玉榮.妊娠高血壓疾病患者綜合護(hù)理干預(yù)效果分析[J].職業(yè)與健康,2013,29(18):2413-2414.

        [2]夏綠芳.妊娠高血壓綜合護(hù)理干預(yù)效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(34):125-126.

        [3]陳靜.綜合護(hù)理對妊娠期高血壓疾病的影響[J].黑龍江醫(yī)藥,2013,26(6):1130-1131.

        [4]張群華,徐明娟.綜合護(hù)理干預(yù)對妊娠高血壓綜合征的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(6):98-100.

        [5]羅群英.妊高癥產(chǎn)婦的臨床護(hù)理體會[J].藥物與人,2014,27(6):242.

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