李霞

(原陽縣人民醫(yī)院 河南新鄉(xiāng) 453500)

妊高癥，全稱妊娠高血壓疾病(pregnancy－induced hypertension syndrome，PIH)，是妊娠導致的一類以高血壓為主要臨床表現的疾病，主要臨床癥狀為妊娠20周后發(fā)生高血壓、蛋白尿、水腫，嚴重者可出現惡心、頭痛、嘔吐、眩暈、持續(xù)性上腹疼痛等，血壓升高明顯，蛋白尿增多，水腫明顯，甚至昏迷、抽搐。該病是產婦和圍產兒發(fā)病死亡的主要原因之一，嚴重威脅母嬰健康［1］。目前，除了積極采取對癥治療外，有效、合理、適時的護理干預對控制妊高癥病情，改善妊娠結局和圍產兒結局具有積極意義。本研究對60例妊高癥孕婦行綜合護理干預，探討其效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取原陽縣人民醫(yī)院婦產科2012年6月至2014年6月收治的妊高癥孕婦120例，患者年齡22～35歲，平均(26.4±4.2)歲;孕周26～38周，平均(32.6±5.2)周;孕次1～6次，產次1～3次。所有患者均符合妊高癥的一般診斷標準，即于妊娠20周后發(fā)生高血壓(血壓水平高于140/90 mm Hg)、蛋白尿和水腫等癥狀，并排除妊娠前有高血壓病史者，有精神病史及不配合治療者，合并有嚴重的心、肝、腎等內臟疾病和惡性腫瘤者。將所有患者隨機分成研究組和對照組，每組60例，兩組在年齡、孕周等臨床資料上差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法 對照組孕婦行普通基礎護理干預，研究組孕婦則在此基礎上行綜合護理措施干預，護理方法如下。

1.2.1 基礎護理 為妊高癥孕婦提供較為舒適安靜的病房，避免外界的各類不良刺激。進行日常護理工作應當注意采用輕柔的動作，并提供一些基礎的護理服務，如臥床休息、血壓控制、吸氧、促進排尿、營養(yǎng)支持及改善血液循環(huán)等。分娩當日應當禁止患者飲水，產后24 h可食用易消化的流食，含糖量較高及易脹氣的食物應禁止食用［2］。產后6 h可進行翻身活動，活動量可逐步增加。

1.2.2 心理干預 護理人員對待孕婦及其家屬的態(tài)度應當和藹體貼，對妊高癥疾病的發(fā)展及預后進行詳細講解，依據患者自身情況制定個性化的護理方案，并耐心解答患者的疑問，幫助緩解患者的不良情緒。盡量使用安慰性語言，采取多種形式進行溝通交流，如語言、眼神、肢體語言等，獲取患者信任，鼓勵其積極配合治療，做好家屬的安撫工作。為降低產后子癇的發(fā)生率，必要時可以采用鎮(zhèn)靜類藥物。

1.2.3 生命體征監(jiān)測 圍產期間需對患者的生命體征進行嚴密監(jiān)測，血壓、體溫和脈搏0.5～1 h測量記錄1次，待產后狀態(tài)平穩(wěn)后可延長至每日3～4次，并對患者的意識情況仔細觀察?；颊弋a后的排尿應盡快進行，否則膀胱處于充盈狀態(tài)，于子宮收縮十分不利，甚至會加重出血［3］。詳細記錄患者的尿量及尿色，并保持導尿管通暢。若血壓穩(wěn)定，則產后1 d可拔除導尿管，病情較重的患者可適當延長監(jiān)測時間。

1.2.4 產后出血護理 妊高癥孕婦產后易發(fā)生大出血，應提前使用縮宮藥。外陰和宮頸存在裂痕患者在縫合時需謹慎操作，避免反復縫合導致出血。用新潔爾滅或高錳酸鉀每日沖洗會陰2～3次，保證會陰部的清潔。

1.2.5 產后子癇護理及預防急性左心心衰 患者產后1～10 d為子癇的高發(fā)期，護理人員應當對子癇的先兆癥狀多加留意，相應的急救設備和藥品需準備齊全，防止舌咬傷和吸氧均是護理的工作，建議患者緩解期多服用維生素和鈣劑。此外，由于患者術中需要大量輸液，較快的輸液速度會極大增加心臟負荷，導致急性左心心力衰竭，故對輸液量和輸液速度需嚴格控制，輸液量最好保證不超過1 500 ml/d［4］，同時對尿量詳細記錄，避免該并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 觀察指標 血壓水平:每日對兩組孕婦進行血壓監(jiān)測，記錄比較干預前和干預后15 d的舒張壓和收縮壓。護理滿意度:護理干預后15 d通過問卷調查的形式評價患者對護理工作的滿意度。妊娠結局:產后出血、剖宮產、胎盤早剝、先兆子癇或子癇等。圍產兒結局:早產兒、低體質量兒、胎兒窘迫、宮內發(fā)育遲滯等。

1.4 統(tǒng)計學分析 本研究的臨床數據采用SPSS 19.0軟件處理分析，定量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗，定性資料的組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 血壓水平比較 兩組患者干預前的舒張壓和收縮壓比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，而護理干預后研究組在舒張壓和收縮壓上均明顯低于對照組(P＜0.05)。見表1。

2.2 妊娠結局及護理滿意度比較 研究組患者在護理滿意度上明顯優(yōu)于對照組，且在產后出血、剖宮產、胎盤早剝、先兆子癇或子癇4項妊娠結局指標上的發(fā)病率也明顯低于對照組，組間差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者護理干預前后血壓水平比較(±s，mm Hg)

表1 兩組患者護理干預前后血壓水平比較(±s，mm Hg)

注:與干預前比較，a P＜0.05;與對照組比較，b P＜0.05。

組別 n 舒張壓干預前 干預后收縮壓干預前 干預后研究組 60 108.4±12.4 86.3±9.3ab 152.9±13.7 130.3±13.6 ab對照組 60 109.3±12.6 100.3±9.8a 152.4±13.5 140.8±12.7 a

表2 兩組患者妊娠結局及護理滿意度比較

2.3 圍產兒結局比較 研究組在早產兒、胎兒窘迫、宮內發(fā)育遲滯和新生兒窒息的發(fā)病率明顯低于對照組(P＜0.05)，而在低體質量兒上與對照組差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組患者圍產兒結局比較(n)

3 討論

妊高癥的發(fā)病機理是孕婦全身小動脈痙攣引起的臟器功能障礙，是一種妊娠期特有的綜合征，易引發(fā)產后大出血、腎功能衰竭等嚴重并發(fā)癥，嚴重威脅母嬰的生命健康安全［5］。妊高癥患者易受疾病、妊娠、家庭、經濟等負面因素的干擾，造成不良情緒的產生，而這些不良情緒容易使患者交感神經過度興奮，使血壓進一步升高，對分娩過程造成不良影響。有研究指出，綜合護理干預能夠提高患者對疾病的認知程度，緩解不良情緒，改善心理狀態(tài)，提高治療的依從性，從而提高治療效果。

本研究采取綜合護理干預措施輔助治療妊高癥，不僅控制了血壓水平，還改善了妊娠和圍產兒結局，這充分說明了綜合護理的優(yōu)越性。通過積極的心理護理幫助患者緩解壓力，調動治療的積極性，同時協(xié)助創(chuàng)建良好舒適的治療緩解，嚴密監(jiān)測患者的生命體征和臨床癥狀，大大提升了護理干預的效果。

綜上所述，綜合護理干預對妊高癥孕婦具有十分積極的臨床治療意義，可有效維持孕婦較為正常的血壓水平，降低孕婦不良妊娠結局和圍產兒結局的發(fā)生率，提高護理干預滿意度和孕婦的產后生活質量，有利于母嬰安全，值得臨床推廣使用。

［1］馬玉榮.妊娠高血壓疾病患者綜合護理干預效果分析［J］.職業(yè)與健康，2013，29(18):2413－2414.

［2］夏綠芳.妊娠高血壓綜合護理干預效果觀察［J］.當代醫(yī)學，2013，19(34):125－126.

［3］陳靜.綜合護理對妊娠期高血壓疾病的影響［J］.黑龍江醫(yī)藥，2013，26(6):1130－1131.

［4］張群華，徐明娟.綜合護理干預對妊娠高血壓綜合征的影響［J］.中國現代醫(yī)生，2014，52(6):98－100.

［5］羅群英.妊高癥產婦的臨床護理體會［J］.藥物與人，2014，27(6):242.