李霞

(原陽縣人民醫(yī)院 河南新鄉(xiāng) 453500)

妊高癥，全稱妊娠高血壓疾病(pregnancy－induced hypertension syndrome，PIH)，是妊娠導(dǎo)致的一類以高血壓為主要臨床表現(xiàn)的疾病，主要臨床癥狀為妊娠20周后發(fā)生高血壓、蛋白尿、水腫，嚴(yán)重者可出現(xiàn)惡心、頭痛、嘔吐、眩暈、持續(xù)性上腹疼痛等，血壓升高明顯，蛋白尿增多，水腫明顯，甚至昏迷、抽搐。該病是產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒發(fā)病死亡的主要原因之一，嚴(yán)重威脅母嬰健康［1］。目前，除了積極采取對癥治療外，有效、合理、適時的護(hù)理干預(yù)對控制妊高癥病情，改善妊娠結(jié)局和圍產(chǎn)兒結(jié)局具有積極意義。本研究對60例妊高癥孕婦行綜合護(hù)理干預(yù)，探討其效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取原陽縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科2012年6月至2014年6月收治的妊高癥孕婦120例，患者年齡22～35歲，平均(26.4±4.2)歲;孕周26～38周，平均(32.6±5.2)周;孕次1～6次，產(chǎn)次1～3次。所有患者均符合妊高癥的一般診斷標(biāo)準(zhǔn)，即于妊娠20周后發(fā)生高血壓(血壓水平高于140/90 mm Hg)、蛋白尿和水腫等癥狀，并排除妊娠前有高血壓病史者，有精神病史及不配合治療者，合并有嚴(yán)重的心、肝、腎等內(nèi)臟疾病和惡性腫瘤者。將所有患者隨機分成研究組和對照組，每組60例，兩組在年齡、孕周等臨床資料上差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對照組孕婦行普通基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)，研究組孕婦則在此基礎(chǔ)上行綜合護(hù)理措施干預(yù)，護(hù)理方法如下。

1.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理 為妊高癥孕婦提供較為舒適安靜的病房，避免外界的各類不良刺激。進(jìn)行日常護(hù)理工作應(yīng)當(dāng)注意采用輕柔的動作，并提供一些基礎(chǔ)的護(hù)理服務(wù)，如臥床休息、血壓控制、吸氧、促進(jìn)排尿、營養(yǎng)支持及改善血液循環(huán)等。分娩當(dāng)日應(yīng)當(dāng)禁止患者飲水，產(chǎn)后24 h可食用易消化的流食，含糖量較高及易脹氣的食物應(yīng)禁止食用［2］。產(chǎn)后6 h可進(jìn)行翻身活動，活動量可逐步增加。

1.2.2 心理干預(yù) 護(hù)理人員對待孕婦及其家屬的態(tài)度應(yīng)當(dāng)和藹體貼，對妊高癥疾病的發(fā)展及預(yù)后進(jìn)行詳細(xì)講解，依據(jù)患者自身情況制定個性化的護(hù)理方案，并耐心解答患者的疑問，幫助緩解患者的不良情緒。盡量使用安慰性語言，采取多種形式進(jìn)行溝通交流，如語言、眼神、肢體語言等，獲取患者信任，鼓勵其積極配合治療，做好家屬的安撫工作。為降低產(chǎn)后子癇的發(fā)生率，必要時可以采用鎮(zhèn)靜類藥物。

1.2.3 生命體征監(jiān)測 圍產(chǎn)期間需對患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，血壓、體溫和脈搏0.5～1 h測量記錄1次，待產(chǎn)后狀態(tài)平穩(wěn)后可延長至每日3～4次，并對患者的意識情況仔細(xì)觀察?；颊弋a(chǎn)后的排尿應(yīng)盡快進(jìn)行，否則膀胱處于充盈狀態(tài)，于子宮收縮十分不利，甚至?xí)又爻鲅?］。詳細(xì)記錄患者的尿量及尿色，并保持導(dǎo)尿管通暢。若血壓穩(wěn)定，則產(chǎn)后1 d可拔除導(dǎo)尿管，病情較重的患者可適當(dāng)延長監(jiān)測時間。

1.2.4 產(chǎn)后出血護(hù)理 妊高癥孕婦產(chǎn)后易發(fā)生大出血，應(yīng)提前使用縮宮藥。外陰和宮頸存在裂痕患者在縫合時需謹(jǐn)慎操作，避免反復(fù)縫合導(dǎo)致出血。用新潔爾滅或高錳酸鉀每日沖洗會陰2～3次，保證會陰部的清潔。

1.2.5 產(chǎn)后子癇護(hù)理及預(yù)防急性左心心衰 患者產(chǎn)后1～10 d為子癇的高發(fā)期，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對子癇的先兆癥狀多加留意，相應(yīng)的急救設(shè)備和藥品需準(zhǔn)備齊全，防止舌咬傷和吸氧均是護(hù)理的工作，建議患者緩解期多服用維生素和鈣劑。此外，由于患者術(shù)中需要大量輸液，較快的輸液速度會極大增加心臟負(fù)荷，導(dǎo)致急性左心心力衰竭，故對輸液量和輸液速度需嚴(yán)格控制，輸液量最好保證不超過1 500 ml/d［4］，同時對尿量詳細(xì)記錄，避免該并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo) 血壓水平:每日對兩組孕婦進(jìn)行血壓監(jiān)測，記錄比較干預(yù)前和干預(yù)后15 d的舒張壓和收縮壓。護(hù)理滿意度:護(hù)理干預(yù)后15 d通過問卷調(diào)查的形式評價患者對護(hù)理工作的滿意度。妊娠結(jié)局:產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)、胎盤早剝、先兆子癇或子癇等。圍產(chǎn)兒結(jié)局:早產(chǎn)兒、低體質(zhì)量兒、胎兒窘迫、宮內(nèi)發(fā)育遲滯等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 本研究的臨床數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件處理分析，定量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗，定性資料的組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血壓水平比較 兩組患者干預(yù)前的舒張壓和收縮壓比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，而護(hù)理干預(yù)后研究組在舒張壓和收縮壓上均明顯低于對照組(P＜0.05)。見表1。

2.2 妊娠結(jié)局及護(hù)理滿意度比較 研究組患者在護(hù)理滿意度上明顯優(yōu)于對照組，且在產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)、胎盤早剝、先兆子癇或子癇4項妊娠結(jié)局指標(biāo)上的發(fā)病率也明顯低于對照組，組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后血壓水平比較(±s，mm Hg)

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后血壓水平比較(±s，mm Hg)

注:與干預(yù)前比較，a P＜0.05;與對照組比較，b P＜0.05。

組別 n 舒張壓干預(yù)前 干預(yù)后收縮壓干預(yù)前 干預(yù)后研究組 60 108.4±12.4 86.3±9.3ab 152.9±13.7 130.3±13.6 ab對照組 60 109.3±12.6 100.3±9.8a 152.4±13.5 140.8±12.7 a

表2 兩組患者妊娠結(jié)局及護(hù)理滿意度比較

2.3 圍產(chǎn)兒結(jié)局比較 研究組在早產(chǎn)兒、胎兒窘迫、宮內(nèi)發(fā)育遲滯和新生兒窒息的發(fā)病率明顯低于對照組(P＜0.05)，而在低體質(zhì)量兒上與對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組患者圍產(chǎn)兒結(jié)局比較(n)

3 討論

妊高癥的發(fā)病機理是孕婦全身小動脈痙攣引起的臟器功能障礙，是一種妊娠期特有的綜合征，易引發(fā)產(chǎn)后大出血、腎功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅母嬰的生命健康安全［5］。妊高癥患者易受疾病、妊娠、家庭、經(jīng)濟等負(fù)面因素的干擾，造成不良情緒的產(chǎn)生，而這些不良情緒容易使患者交感神經(jīng)過度興奮，使血壓進(jìn)一步升高，對分娩過程造成不良影響。有研究指出，綜合護(hù)理干預(yù)能夠提高患者對疾病的認(rèn)知程度，緩解不良情緒，改善心理狀態(tài)，提高治療的依從性，從而提高治療效果。

本研究采取綜合護(hù)理干預(yù)措施輔助治療妊高癥，不僅控制了血壓水平，還改善了妊娠和圍產(chǎn)兒結(jié)局，這充分說明了綜合護(hù)理的優(yōu)越性。通過積極的心理護(hù)理幫助患者緩解壓力，調(diào)動治療的積極性，同時協(xié)助創(chuàng)建良好舒適的治療緩解，嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征和臨床癥狀，大大提升了護(hù)理干預(yù)的效果。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)對妊高癥孕婦具有十分積極的臨床治療意義，可有效維持孕婦較為正常的血壓水平，降低孕婦不良妊娠結(jié)局和圍產(chǎn)兒結(jié)局的發(fā)生率，提高護(hù)理干預(yù)滿意度和孕婦的產(chǎn)后生活質(zhì)量，有利于母嬰安全，值得臨床推廣使用。

［1］馬玉榮.妊娠高血壓疾病患者綜合護(hù)理干預(yù)效果分析［J］.職業(yè)與健康，2013，29(18):2413－2414.

［2］夏綠芳.妊娠高血壓綜合護(hù)理干預(yù)效果觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19(34):125－126.

［3］陳靜.綜合護(hù)理對妊娠期高血壓疾病的影響［J］.黑龍江醫(yī)藥，2013，26(6):1130－1131.

［4］張群華，徐明娟.綜合護(hù)理干預(yù)對妊娠高血壓綜合征的影響［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52(6):98－100.

［5］羅群英.妊高癥產(chǎn)婦的臨床護(hù)理體會［J］.藥物與人，2014，27(6):242.