王海濤

(許昌市中心醫(yī)院 耳鼻咽喉科 河南 許昌 461000)

分泌性中耳炎是中耳方面的多發(fā)病、常見病，是非化膿性炎性病的一種。發(fā)病初期，患者全身癥狀不十分明顯，往往得不到足夠重視而耽誤治療，或長(zhǎng)期治療不當(dāng)，可能引起病變，如發(fā)生中耳硬化、粘連等，對(duì)患者的聽力造成嚴(yán)重影響。目前，對(duì)于分泌性中耳炎的治療主要是介入性操作、藥物治療等。其中，介入性操作如鼓室置管、鼓膜穿刺等易引發(fā)繼發(fā)性感染、鼓膜萎縮等并發(fā)癥，給患者帶來(lái)很大痛苦。因此，臨床更多地考慮進(jìn)行藥物治療［1］。本研究探討鹽酸氨溴索在治療分泌性中耳炎方面的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1．1 一般資料 選取2013 年2 月至2014 年2 月許昌市中心醫(yī)院收治的80 例分泌性中耳炎患者作為研究對(duì)象，入選患者均為單耳患病，符合臨床對(duì)于分泌性中耳炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。排除腎功能不全、中耳膽脂瘤、血液系統(tǒng)疾病、鼻息肉、鼓室粘連硬化、重癥糖尿病等情況。對(duì)患者進(jìn)行純音測(cè)聽，均為輕中度傳導(dǎo)性耳聾，進(jìn)行聲導(dǎo)抗測(cè)試，顯示為C 型或B 型曲線?；颊呔嬖诓煌潭鹊亩枞小⒍鷲?、聽力下降、低音調(diào)耳鳴等。隨機(jī)將患者分為觀察組和對(duì)照組，各40例。觀察組中男23 例、女17 例;年齡6 ～50 歲，平均(30.24 ±4.25)歲;病程10 d ～3 個(gè)月，平均(1.01 ±0.54)個(gè)月;其中，左耳19 例、右耳21 例。對(duì)照組中男21 例、女19 例;年齡5 ～51 歲，平均(29.51 ±5.11)歲;病程14 d ～3 個(gè)月，平均(1.03 ±0.61)個(gè)月;其中，左耳17 例、右耳23 例。兩組患者性別、病程、病情等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

1．2 治療方法 對(duì)照組:給予積極的原發(fā)病和鄰近病灶治療。如給予患者濃度為1%的麻黃堿滴鼻治療，對(duì)于處于急性期的患者則給予激素類藥物、抗生素治療。另外，根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行鼓膜穿刺抽液、咽鼓管吹張等對(duì)癥治療，連續(xù)治療4 周。觀察組:在對(duì)照組治療方案的基礎(chǔ)上再使用鹽酸氨溴索治療。指導(dǎo)患者取端坐位，將患側(cè)耳面向術(shù)者，叮囑患者頭稍稍向前傾。對(duì)外耳道進(jìn)行常規(guī)消毒，使用注射器(帶有鼓膜穿刺針頭，5 ml 長(zhǎng)度)于鼓膜后下限進(jìn)行穿刺，注入鹽酸氨溴索15 mg(常州四藥制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000660)。注射完畢后叮囑患者取平臥位，休息約半小時(shí)后可起身。該治療每周進(jìn)行1 次，4 周為1個(gè)療程，共治療1 個(gè)療程。對(duì)患者進(jìn)行為期90 d 的隨訪，并進(jìn)行純音測(cè)試和聲導(dǎo)抗測(cè)試，了解0.50、1.00、1.50、2.00 kHz 頻率的氣導(dǎo)聽力變化情況，并以此作為治療效果評(píng)價(jià)的重要依據(jù)，評(píng)定比較兩組的臨床療效、不良反應(yīng)情況。

1．3 療效評(píng)定 對(duì)患者進(jìn)行純音測(cè)聽和聲導(dǎo)抗測(cè)試，然后對(duì)臨床療效進(jìn)行評(píng)定。其中，純音測(cè)聽結(jié)果顯示患者的氣導(dǎo)聽力提高20 dB，聲導(dǎo)抗測(cè)試為A 型，患者的臨床癥狀，如耳鳴、耳悶、耳阻塞感等消失或明顯改善為顯效。純音測(cè)聽結(jié)果顯示患者的氣導(dǎo)聽力提高10 dB，但低于10 dB，聲導(dǎo)抗測(cè)試為A 型或C 型，患者的臨床癥狀，如耳鳴、耳悶、耳阻塞感等有一定改善的為有效。進(jìn)行純音測(cè)聽和聲導(dǎo)抗測(cè)試結(jié)果與治療前相比未見改善，患者臨床癥狀也未見任何改善甚至加重的為無(wú)效［3］?？傆行? (顯效+ 有效)/總數(shù)×100%。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究中的數(shù)據(jù)均使用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，(±s)表示定量資料，并行t 檢驗(yàn)，用χ2表示定性資料，P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 治療后純音測(cè)聽不同頻率的氣導(dǎo)聽力情況 治療前，兩組的純音測(cè)聽不同頻率的氣導(dǎo)聽力情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，治療后，兩組純音測(cè)聽不同頻率的氣導(dǎo)聽力均有所提高。其中，觀察組0.50、1.00、1.50、2.00 kHz 頻率的平均氣導(dǎo)聽力提高分別為(19.68 ±6.35)、(14.58 ±4.06)、(13.36 ±4.36)、(11.87 ±4.60)dB;對(duì)照組相應(yīng)的為(7.32 ±6.23)、(6.42 ±6.04)、(5.96 ±4.03)、(5.63 ±4.33)dB。觀察組純音測(cè)聽不同頻率的氣導(dǎo)聽力提高程度均明顯大于對(duì)照組(P ＜0.05)。

2．2 治療效果 觀察組治療總有效率達(dá)到90.00%，而對(duì)照組僅為72.50%，前者的治療總有效率明顯高于后者(P ＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n，%)

2．3 不良反應(yīng)情況 治療過程中，對(duì)照組未見明顯不良反應(yīng)，觀察組2 例患者出現(xiàn)耳內(nèi)短暫悶脹，但均為輕微反應(yīng)，未經(jīng)特殊處理得以好轉(zhuǎn)，不良反應(yīng)率為5. 00%，兩組不良反應(yīng)率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0. 05)。

3 討論

分泌性中耳炎屬于常見的中耳非化膿性疾病之一，研究發(fā)現(xiàn)，其病因與咽鼓管功能障礙、感染以及免疫反應(yīng)等有關(guān)聯(lián)，且絕大多數(shù)與咽鼓管功能障礙有關(guān)［4］。該病是造成成人或兒童耳聾的重要因素，治療關(guān)鍵是盡早清除中耳積液、控制感染，以達(dá)到改善咽鼓管功能的目的。目前，對(duì)于分泌性中耳炎的治療有糖皮質(zhì)激素類藥物、抗生素、鼻部充血?jiǎng)┑?，并成為主要治療方向，但治療整體效果欠佳。

鹽酸氨溴索俗稱沐舒坦，鹽酸溴環(huán)己胺醇是其主要的化學(xué)成分，屬于黏液溶解劑的一種。利用鹽酸氨溴索能促進(jìn)中耳黏膜類表面活性物質(zhì)和咽鼓管的合成和分泌，并能有效調(diào)節(jié)黏液毯溶膠層與凝膠層之間的比重，對(duì)改善咽鼓管通氣和功能，促進(jìn)黏液纖毛餓運(yùn)輸?shù)确矫姘l(fā)揮作用［5］。其臨床應(yīng)用價(jià)值也因此受到廣泛認(rèn)可。

本研究中，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上再使用鹽酸氨溴索治療(觀察組)，進(jìn)行純音測(cè)聽不同頻率的氣導(dǎo)聽力程度明顯提高，治療總有效率達(dá)到90.00%，明顯高于僅用常規(guī)方法治療的對(duì)照組(72.50%)，且兩組治療過程中的不良反應(yīng)率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。由此可見，使用鹽酸氨溴索治療分泌性中耳炎臨床效果顯著，且較為安全，值得推廣。

［1］盧江洪．鹽酸氨溴索治療分泌性中耳炎療效觀察［J］．按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)(下旬刊)，2012，3(12):203 －204．

［2］吳小飛．鹽酸氨溴索治療分泌性中耳炎的臨床療效分析［J］．中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10(1):35 －36．

［3］胡明，馬元煦，程巖，等．鼓室內(nèi)注射甲潑尼龍和鹽酸氨溴索治療老年分泌性中耳炎90 例［J］． 中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33(13):3212 －3213．

［4］余朝陽(yáng)．鹽酸氨溴索口服輔助治療分泌性中耳炎療效觀察［J］．海南醫(yī)學(xué)，2013，24(8):1142 －1143．

［5］陳嵐，王建中．鼓室注入鹽酸氨溴索治療分泌性中耳炎的療效分析［J］．中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2013，20(1):57 －58．