王海濤

(許昌市中心醫(yī)院 耳鼻咽喉科 河南 許昌 461000)

分泌性中耳炎是中耳方面的多發(fā)病、常見病，是非化膿性炎性病的一種。發(fā)病初期，患者全身癥狀不十分明顯，往往得不到足夠重視而耽誤治療，或長期治療不當，可能引起病變，如發(fā)生中耳硬化、粘連等，對患者的聽力造成嚴重影響。目前，對于分泌性中耳炎的治療主要是介入性操作、藥物治療等。其中，介入性操作如鼓室置管、鼓膜穿刺等易引發(fā)繼發(fā)性感染、鼓膜萎縮等并發(fā)癥，給患者帶來很大痛苦。因此，臨床更多地考慮進行藥物治療［1］。本研究探討鹽酸氨溴索在治療分泌性中耳炎方面的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1．1 一般資料 選取2013 年2 月至2014 年2 月許昌市中心醫(yī)院收治的80 例分泌性中耳炎患者作為研究對象，入選患者均為單耳患病，符合臨床對于分泌性中耳炎的診斷標準［2］。排除腎功能不全、中耳膽脂瘤、血液系統(tǒng)疾病、鼻息肉、鼓室粘連硬化、重癥糖尿病等情況。對患者進行純音測聽，均為輕中度傳導性耳聾，進行聲導抗測試，顯示為C 型或B 型曲線?；颊呔嬖诓煌潭鹊亩枞小⒍鷲?、聽力下降、低音調耳鳴等。隨機將患者分為觀察組和對照組，各40例。觀察組中男23 例、女17 例;年齡6 ～50 歲，平均(30.24 ±4.25)歲;病程10 d ～3 個月，平均(1.01 ±0.54)個月;其中，左耳19 例、右耳21 例。對照組中男21 例、女19 例;年齡5 ～51 歲，平均(29.51 ±5.11)歲;病程14 d ～3 個月，平均(1.03 ±0.61)個月;其中，左耳17 例、右耳23 例。兩組患者性別、病程、病情等一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)。

1．2 治療方法 對照組:給予積極的原發(fā)病和鄰近病灶治療。如給予患者濃度為1%的麻黃堿滴鼻治療，對于處于急性期的患者則給予激素類藥物、抗生素治療。另外，根據(jù)患者的實際情況進行鼓膜穿刺抽液、咽鼓管吹張等對癥治療，連續(xù)治療4 周。觀察組:在對照組治療方案的基礎上再使用鹽酸氨溴索治療。指導患者取端坐位，將患側耳面向術者，叮囑患者頭稍稍向前傾。對外耳道進行常規(guī)消毒，使用注射器(帶有鼓膜穿刺針頭，5 ml 長度)于鼓膜后下限進行穿刺，注入鹽酸氨溴索15 mg(常州四藥制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20000660)。注射完畢后叮囑患者取平臥位，休息約半小時后可起身。該治療每周進行1 次，4 周為1個療程，共治療1 個療程。對患者進行為期90 d 的隨訪，并進行純音測試和聲導抗測試，了解0.50、1.00、1.50、2.00 kHz 頻率的氣導聽力變化情況，并以此作為治療效果評價的重要依據(jù)，評定比較兩組的臨床療效、不良反應情況。

1．3 療效評定 對患者進行純音測聽和聲導抗測試，然后對臨床療效進行評定。其中，純音測聽結果顯示患者的氣導聽力提高20 dB，聲導抗測試為A 型，患者的臨床癥狀，如耳鳴、耳悶、耳阻塞感等消失或明顯改善為顯效。純音測聽結果顯示患者的氣導聽力提高10 dB，但低于10 dB，聲導抗測試為A 型或C 型，患者的臨床癥狀，如耳鳴、耳悶、耳阻塞感等有一定改善的為有效。進行純音測聽和聲導抗測試結果與治療前相比未見改善，患者臨床癥狀也未見任何改善甚至加重的為無效［3］。總有效率= (顯效+ 有效)/總數(shù)×100%。

1．4 統(tǒng)計學方法 研究中的數(shù)據(jù)均使用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學分析，(±s)表示定量資料，并行t 檢驗，用χ2表示定性資料，P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2．1 治療后純音測聽不同頻率的氣導聽力情況 治療前，兩組的純音測聽不同頻率的氣導聽力情況差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，治療后，兩組純音測聽不同頻率的氣導聽力均有所提高。其中，觀察組0.50、1.00、1.50、2.00 kHz 頻率的平均氣導聽力提高分別為(19.68 ±6.35)、(14.58 ±4.06)、(13.36 ±4.36)、(11.87 ±4.60)dB;對照組相應的為(7.32 ±6.23)、(6.42 ±6.04)、(5.96 ±4.03)、(5.63 ±4.33)dB。觀察組純音測聽不同頻率的氣導聽力提高程度均明顯大于對照組(P ＜0.05)。

2．2 治療效果 觀察組治療總有效率達到90.00%，而對照組僅為72.50%，前者的治療總有效率明顯高于后者(P ＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n，%)

2．3 不良反應情況 治療過程中，對照組未見明顯不良反應，觀察組2 例患者出現(xiàn)耳內(nèi)短暫悶脹，但均為輕微反應，未經(jīng)特殊處理得以好轉，不良反應率為5. 00%，兩組不良反應率差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0. 05)。

3 討論

分泌性中耳炎屬于常見的中耳非化膿性疾病之一，研究發(fā)現(xiàn)，其病因與咽鼓管功能障礙、感染以及免疫反應等有關聯(lián)，且絕大多數(shù)與咽鼓管功能障礙有關［4］。該病是造成成人或兒童耳聾的重要因素，治療關鍵是盡早清除中耳積液、控制感染，以達到改善咽鼓管功能的目的。目前，對于分泌性中耳炎的治療有糖皮質激素類藥物、抗生素、鼻部充血劑等，并成為主要治療方向，但治療整體效果欠佳。

鹽酸氨溴索俗稱沐舒坦，鹽酸溴環(huán)己胺醇是其主要的化學成分，屬于黏液溶解劑的一種。利用鹽酸氨溴索能促進中耳黏膜類表面活性物質和咽鼓管的合成和分泌，并能有效調節(jié)黏液毯溶膠層與凝膠層之間的比重，對改善咽鼓管通氣和功能，促進黏液纖毛餓運輸?shù)确矫姘l(fā)揮作用［5］。其臨床應用價值也因此受到廣泛認可。

本研究中，在常規(guī)治療的基礎上再使用鹽酸氨溴索治療(觀察組)，進行純音測聽不同頻率的氣導聽力程度明顯提高，治療總有效率達到90.00%，明顯高于僅用常規(guī)方法治療的對照組(72.50%)，且兩組治療過程中的不良反應率差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)。由此可見，使用鹽酸氨溴索治療分泌性中耳炎臨床效果顯著，且較為安全，值得推廣。

［1］盧江洪．鹽酸氨溴索治療分泌性中耳炎療效觀察［J］．按摩與康復醫(yī)學(下旬刊)，2012，3(12):203 －204．

［2］吳小飛．鹽酸氨溴索治療分泌性中耳炎的臨床療效分析［J］．中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，10(1):35 －36．

［3］胡明，馬元煦，程巖，等．鼓室內(nèi)注射甲潑尼龍和鹽酸氨溴索治療老年分泌性中耳炎90 例［J］． 中國老年學雜志，2013，33(13):3212 －3213．

［4］余朝陽．鹽酸氨溴索口服輔助治療分泌性中耳炎療效觀察［J］．海南醫(yī)學，2013，24(8):1142 －1143．

［5］陳嵐，王建中．鼓室注入鹽酸氨溴索治療分泌性中耳炎的療效分析［J］．中國臨床醫(yī)學，2013，20(1):57 －58．