張征

(太康縣人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 河南 周口 461400)

高血壓以中老年人群為主要發(fā)病對(duì)象，其發(fā)生率在我國(guó)人口老齡化形勢(shì)下不斷增多。由于老年患者易合并血脂異常、血糖代謝障礙等病癥，為此治療除了良好降壓外，還要加強(qiáng)患者血糖、血脂水平控制，以改善患者生活質(zhì)量［1］。目前臨床治療高血壓以β 受體阻滯劑為主，如美托洛爾，其降壓效果雖然良好，但可能通過(guò)興奮交感神經(jīng)引發(fā)糖脂代謝異?，F(xiàn)象，導(dǎo)致低血糖等并發(fā)癥發(fā)生［2］。近年來(lái)有研究發(fā)現(xiàn)第三代β 受體阻滯劑卡維地洛對(duì)糖脂代謝影響較少或基本沒(méi)有，安全可靠?；诖?，本研究通過(guò)比較分析卡維地洛與美托洛爾對(duì)高血壓患者糖脂代謝的影響，以選擇最佳用藥方案，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 抽取太康縣人民醫(yī)院2012 年8 月至2014 年8 月收治的高血壓患者共80 例，均為原發(fā)性高血壓，排除肝腎功能嚴(yán)重障礙、繼發(fā)性高血壓、β 受體阻滯劑過(guò)敏等患者。隨機(jī)將患者分為對(duì)照組與觀察組，各40 例。對(duì)照組中男22 例，女18 例;年齡54 ～79歲，平均(66.5 ±4.5)歲;病程3 ～15 a，平均(8.5 ±3.4)a;高血壓分級(jí):Ⅰ級(jí)30 例，Ⅱ級(jí)10 例。觀察組中男25 例，女15 例;年齡56 ～80 歲，平均(66.8 ±4.1)歲;病程3.5 ～16 a，平均(8.3 ±3.5)a;高血壓分級(jí):Ⅰ級(jí)28 例，Ⅱ級(jí)12 例。兩組年齡、病程、高血壓分級(jí)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，有可比性。

1．2 治療方法 對(duì)照組患者采取美托洛爾(阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H32025391)治療，起始劑量為50 mg/d，2 次/d;連續(xù)用藥2 周后若舒張壓(DBP)下降值未至20 mm Hg，則調(diào)整劑量為100 mg/d，2 次/d。觀察組患者則行卡維地洛(寧波天衡藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20052427)治療，起始劑量為20 mg/d，2 次/d;連續(xù)用藥2 周后若DBP 下降值未至20 mm Hg，則調(diào)整劑量為40 mg/d，2 次/d。1 療程4 周，兩組患者均治療3 療程。

1．3 觀察指標(biāo) 治療前后兩組患者均接受血壓(DBP、SBP 即收縮壓)、血糖(空腹血糖，即FBG)、胰島素(INS)及血脂水平測(cè)定。其中血脂指標(biāo)包括TC、TG、LDL－C、HDL －C，即總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇及高密度脂蛋白膽固醇。另外觀察和記錄兩組患者用藥期間不良反應(yīng)情況。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0 軟件分析數(shù)據(jù)，定性資料用率表示，行χ2檢驗(yàn)，定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 血壓情況 兩組治療后SBP、DBP 水平較治療前均明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05);觀察組治療后SBP、DBP 水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后血壓變化比較(±s，mm Hg)

表1 兩組治療前后血壓變化比較(±s，mm Hg)

注:與治療前比較，aP ＜0.05;與對(duì)照組比較，bP ＜0.05。

組別 n SBP治療前 治療后DBP治療前 治療后觀察組 40 162．5 ±11．5 128．5 ±4．4ab 102．3 ±5．1 80．2 ±3．0 ab對(duì)照組 40 161．8 ±12．5 135．5 ±4．1a 101．5 ±4．2 86．4 ±2．8 a

2．2 糖脂代謝情況 觀察組治療后FBG、INS、TC、TG、LDL－C 水平較治療前均明顯下降，HDL －C 水平較治療前明顯上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05);觀察組治療后上述治療明顯優(yōu)于對(duì)照組治療后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后糖脂代謝相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組治療前后糖脂代謝相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

注:與治療前比較，cP ＜0.05;與對(duì)照組比較，dP ＜0.05。

組別 時(shí)間FBG/(mmol/L)INS/(mIU/L)TC/(mmol/L)TG/(mmol/L)LDL－C/(mmol/L)HDL－C/(mmol/L)觀察組(n=40)治療前 5．56 ±0．52 15．52 ±3．01 6．31 ±0．70 1．96 ±0．36 3．80 ±0．42 1．46 ±0．20治療后 5．00 ±0．43cd 12．50 ±3．22cd 5．40 ±0．42cd 1．72 ±0．28cd 3．21 ±0．12cd 1．59 ±0．22 cd對(duì)照組(n=40) 治療前 5．58 ±0．53 15．60 ±3．07 6．30 ±0．58 1．95 ±0．30 3．79 ±0．48 1．44 ±0．19治療后 5．41 ±0．64 15．12 ±3．05 6．22 ±0．74 2．02 ±0．22 3．82 ±0．53 1．42 ±0．23

2．3 不良反應(yīng)情況 兩組患者均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。觀察組中頭暈、乏力者1 例(2.5%)，自行緩解消失;對(duì)照組中心動(dòng)過(guò)緩(但均在50 次/min 以上)2 例(5.0%)，不影響用藥，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

3 討論

眾多研究證實(shí)，原發(fā)性高血壓患者除了表現(xiàn)出血流動(dòng)力學(xué)改變外，多數(shù)患者還伴有血脂、血糖代謝紊亂現(xiàn)象。一方面與患者年齡有關(guān)，中老年高血壓患者易合并高血脂、糖尿病等基礎(chǔ)疾病［3］，另一方面是因?yàn)楦哐獕号c高血脂、高血糖之間存在相關(guān)性，血脂上升時(shí)會(huì)致使血液黏度上升，加大血流阻力，造成血壓升高，一旦高血脂誘發(fā)動(dòng)脈硬化等病理性改變，易引發(fā)腦梗死等不良心血管事件，加重高血壓病情［4］。為此對(duì)中老年原發(fā)性高血壓患者來(lái)說(shuō)，不僅要合理控制血壓，而且要合理調(diào)整血脂及血糖水平。

美托洛爾作為第一代β 受體阻滯劑，主要是通過(guò)選擇性阻斷β1受體以降低血壓［5］，口服起效快，但該藥物可能引發(fā)心動(dòng)過(guò)緩等并發(fā)癥，且對(duì)機(jī)體血糖、血脂有不良影響，糖尿病等患者禁用?？ňS地洛屬于第三代β 受體阻滯劑，不僅可有效阻滯β1、β2受體，而且對(duì)α1受體也有一定的阻滯作用［5］，同時(shí)體內(nèi)藥物濃度至一定程度時(shí)，可阻斷鈣離子通道，為此相比美托洛爾等第一代、第二代β 受體阻滯劑其降壓效果更明顯。本研究表1 中可知兩組治療后血壓較治療前均明顯下降，且觀察組血壓下降程度更明顯，與董揚(yáng)等［7］研究結(jié)果一致。另外，表2 中可知觀察組治療后FBG、INS、TC、TG、LDL －C、HDL －C 水平與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，提示卡維地洛對(duì)機(jī)體血糖、血脂有一定的調(diào)節(jié)作用，即該藥物對(duì)糖脂代謝影響較少，這可能與卡維地洛對(duì)α1受體阻滯有關(guān)，而美托洛爾可能抑制糖原分解、胰島素分泌等，進(jìn)而造成血糖上升。本文還發(fā)現(xiàn)兩種藥物治療期間無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

綜上所述，卡維地洛、美托洛爾均有良好的降壓作用，但前者降壓效果更明顯，且能在一定程度上調(diào)整機(jī)體血脂、血糖水平，值得在伴有糖脂代謝紊亂的高血壓患者中進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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