梁艷粉

(清豐縣第二人民醫(yī)院 河南濮陽(yáng) 457300)

在婦產(chǎn)科，入分娩室試產(chǎn)患者存在胎心異?；虺霈F(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫癥狀，轉(zhuǎn)手術(shù)室急診剖宮現(xiàn)象十分常見(jiàn)，由于患者在分娩室引產(chǎn)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，導(dǎo)致下段水腫明顯，胎頭下降較低，在剖宮產(chǎn)過(guò)程中，很容易造成剖宮產(chǎn)面切口延裂，胎兒托頭困難等不良后果［1］。為減少入分娩室試產(chǎn)患者行緊急剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)的不良反應(yīng)，筆者運(yùn)用改良子宮切口手術(shù)方式，探討其治療效果，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2014年12月清豐縣第二人民醫(yī)院收治的入分娩室試產(chǎn)轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)患者126例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組。觀察組63例，其中初產(chǎn)婦41例，經(jīng)產(chǎn)婦22例，年齡21～38歲，平均(28.64±4.32)歲，體質(zhì)量指數(shù)(BMI)18.39～24.18 kg/m2，平均(22.64±3.18)kg/m2，妊娠天數(shù)256～284 d，平均(267.31±5.27)d。對(duì)照組63例，初產(chǎn)婦43例，經(jīng)產(chǎn)婦20例，年齡20～39歲，平均(29.13±3.85)歲，BMI 17.96～23.89 kg/m2，平均(21.79±3.64)kg/m2，妊娠天數(shù)259～287 d，平均(268.15±4.97)d。入組標(biāo)準(zhǔn):①均為正常宮內(nèi)妊娠，無(wú)手術(shù)禁忌證;②無(wú)心、肝、膽、腎等重要臟器嚴(yán)重并發(fā)性疾病;③無(wú)家庭遺傳病史和精神障礙，意識(shí)清晰;根據(jù)患者知情同意權(quán)，簽訂知情通知書(shū)，自愿參加本研究，并報(bào)請(qǐng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組在胎次、年齡、孕情和體質(zhì)量指數(shù)等一般資料上比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組行傳統(tǒng)子宮下段剖宮產(chǎn)分娩手術(shù)。觀察組行改良子宮切口剖宮產(chǎn)分娩:①在子宮下端頂端下橫行切2～3 cm切口，切開(kāi)下段肌層到達(dá)宮腔，用食指、中指導(dǎo)入，U形切開(kāi)子宮下段全層;②根據(jù)組織水腫和宮旁靜脈怒張情況，在不損傷周圍組織的情況下，從左右兩側(cè)向上延長(zhǎng)呈“Г”“L”“U”型切口，相應(yīng)破膜，取出胎兒;③對(duì)于先露已達(dá)S+2的患者，根據(jù)先露與產(chǎn)道之間的縫隙，伸入食指和中指，協(xié)助胎頭上抬，同時(shí)向患者宮底方向輕拉胎肩，胎兒娩出后，給予止血和子宮切口連續(xù)縫合。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胎兒娩出時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間等臨床指標(biāo)，新生兒Apgar評(píng)分以及術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究所有資料數(shù)據(jù)均由SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行管理分析，定量資料運(yùn)用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間行t檢驗(yàn)，定性資料運(yùn)用率(%)表示，組間行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)臨床指標(biāo) 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胎兒娩出時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，術(shù)后排氣時(shí)間兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組臨床指標(biāo)比較(±s)

組別 n 手術(shù)時(shí)間/min術(shù)中出血量/ml胎兒娩出時(shí)間/s術(shù)后排氣時(shí)間/h觀察組 63 61.25±9.81 189.87±36.91 29.75±2.64 28.32±4.56對(duì)照組 63 96.73±5.98 219.74±33.16 44.21±7.02 29.41±5.13 t 24.512 4.778 15.303 1.261 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.210

2.2 Apgar評(píng)分 觀察組新生兒Apgar評(píng)分和對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組新生兒Apgar評(píng)分比較(±s，分)

表2 兩組新生兒Apgar評(píng)分比較(±s，分)

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2.3 術(shù)后并發(fā)癥 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥5例(7.94%)，對(duì)照組13例(20.63%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩線術(shù)后并發(fā)癥比較(n，%)

3 討論

近年來(lái)，隨著人們對(duì)無(wú)指征剖宮產(chǎn)危害認(rèn)識(shí)的加深，越來(lái)越多的孕婦選擇陰道自然分娩，但是由于分娩過(guò)程對(duì)孕婦體內(nèi)的應(yīng)激影響，部分孕婦會(huì)發(fā)生子宮下段或?qū)m旁組織水腫，導(dǎo)致宮內(nèi)胎兒窘迫、胎心異常等不良癥狀，而改行剖宮產(chǎn)分娩［2］。改行剖宮產(chǎn)患者均為急診手術(shù)，此時(shí)稍微粗暴的娩頭方式都會(huì)給患者和胎兒帶來(lái)嚴(yán)重的副損傷，特別是胎頭下降至S+2水平時(shí)，娩頭將會(huì)面臨更大的困難。傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)方式采取膀胱折返腹膜下橫切口后鈍性兩邊撕拉，增加了切口延裂和宮旁器官損傷的概率，對(duì)部分存在中盆骨異常的患者，傳統(tǒng)手術(shù)多采用經(jīng)陰道上推胎頭的方式，很容易造成逆行感染，增加患者并發(fā)癥感染率［3］。改良子宮切口剖宮產(chǎn)手術(shù)切口選擇位置較傳統(tǒng)手術(shù)稍高，延伸切口時(shí)采用銳性分離方式，向兩側(cè)圓韌帶方向做U字切開(kāi)子宮下段全層，并根據(jù)坐胎方位和欲行胎兒娩出方式向左右兩側(cè)延伸，避免因子宮收縮而造成的胎兒難娩［4］。

本研究結(jié)果顯示，行改良切口剖宮產(chǎn)的觀察組，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胎兒娩出時(shí)間均明顯低于傳統(tǒng)手術(shù)的對(duì)照組，說(shuō)明改良切口具有對(duì)宮旁組織損傷小，切口改良后暴露面積擴(kuò)大便于胎頭迅速娩出等優(yōu)點(diǎn);觀察組新生兒Apgar評(píng)分和對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明改良子宮切口手術(shù)和傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)手術(shù)一樣安全可靠;觀察組術(shù)后并發(fā)癥明顯低于對(duì)照組，可能是改良切口增加了手術(shù)暴露面積，減少了盲目性撕拉對(duì)組織損傷的原因。

綜上所述，入分娩室試產(chǎn)患者行改良切口剖宮產(chǎn)手術(shù)，能夠明顯減少手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和胎兒娩出時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，增加母嬰健康，臨床應(yīng)用具有指導(dǎo)意義。

［1］朱暉，周曉宇，鐘少平，等.改良子宮切口在入分娩室試產(chǎn)患者剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用評(píng)估［J］.中國(guó)婦幼保健，2015，30(2):304－306.

［2］余青，周建華.改良子宮切口剖宮產(chǎn)用于完全性前置胎盤中的圍術(shù)期護(hù)理［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2015，32(11):97－99.

［3］范海燕，李艷春，劉愛(ài)榮，等.改良子宮切口方式在二次剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用［J］.山東醫(yī)藥，2013，15(7):127－129.

［4］李英.改良新式剖宮產(chǎn)與傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)療效對(duì)比分析［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，31(12):158－160.