劉韻　肖麗

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醫(yī)學(xué)模擬教育在臨床技能訓(xùn)練教學(xué)中的作用分析

劉韻肖麗

摘要：經(jīng)濟(jì)社會日新月異的發(fā)展，加速了醫(yī)學(xué)教育事業(yè)的發(fā)展腳步。臨床技能教學(xué)在醫(yī)學(xué)教育中占有重要的地位，然而傳統(tǒng)的教學(xué)模式已經(jīng)不能滿足當(dāng)今社會醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展需求。因此，要想取得良好的教學(xué)效果，模擬教育在臨床技能訓(xùn)練教學(xué)中的應(yīng)用顯得尤為重要。為此，本文通過對醫(yī)學(xué)模擬教育的重要性進(jìn)行分析，并對傳統(tǒng)的教學(xué)模式存在的不足進(jìn)行剖析，總結(jié)醫(yī)學(xué)模擬教育在臨床技能訓(xùn)練教學(xué)中的作用，進(jìn)而為臨床技能教學(xué)提供建議性意見。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)模擬教育；臨床技能教學(xué)；作用

臨床醫(yī)學(xué)作為實(shí)踐性較強(qiáng)的學(xué)科，臨床技能教學(xué)的重要性不言而喻，作為基礎(chǔ)理論及臨床實(shí)踐的橋梁，在一定程度上為培養(yǎng)合格的醫(yī)學(xué)生奠定良好基礎(chǔ)。近年來，隨著醫(yī)療事業(yè)和體制的改革，使臨床技能教學(xué)面臨嚴(yán)峻的考驗(yàn)[1]。為此，在對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行教學(xué)的過程中，怎樣對其實(shí)行科學(xué)規(guī)范的教學(xué)，儼然已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的重要研究內(nèi)容。

一、當(dāng)前臨床技能訓(xùn)練教學(xué)存在的不足

（一）患者資源條件不充分

醫(yī)學(xué)教育中，基礎(chǔ)理論是其重要組成部分。就目前的醫(yī)學(xué)教育而言，嚴(yán)重缺乏臨床技能訓(xùn)練，最終導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生不能將理論知識與實(shí)踐緊密結(jié)合。隨著我國教育體制的改革，醫(yī)學(xué)院校招生人數(shù)也隨之增加，雖然部分醫(yī)學(xué)院校改善了設(shè)備和教學(xué)資源，但是教學(xué)大部分仍以傳統(tǒng)模式為主，教學(xué)中依然是枯燥的理論教學(xué)，實(shí)踐教學(xué)條件不足，對于當(dāng)代的醫(yī)學(xué)生不能很好地提高學(xué)習(xí)熱情，尤其是實(shí)踐條件的缺乏，學(xué)生的臨床技能得不到更深一步地鍛煉，缺乏創(chuàng)新理念。由于醫(yī)院診療安全意識的提高和醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的發(fā)展，患者自我保護(hù)意識逐漸增強(qiáng)，很多病人都不愿成為醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)的對象，最終導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生臨床基本技能訓(xùn)練機(jī)會減少，難以達(dá)到預(yù)期教學(xué)目的，最終出現(xiàn)“重理論、輕實(shí)踐”的現(xiàn)象。

（二）醫(yī)學(xué)教育模式滯后

在傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式中，側(cè)重于知識的灌輸式傳授，教學(xué)模式和教學(xué)內(nèi)容相對滯后，課程設(shè)計(jì)不夠完善?？菰锏睦碚撝R的講解，使得學(xué)生在日常學(xué)習(xí)中產(chǎn)生厭倦的情緒，課堂學(xué)習(xí)沒有積極性。在以往的教學(xué)內(nèi)容中，嚴(yán)重缺乏臨床基本技能訓(xùn)練，忽視了對醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)和能力的培養(yǎng)，尤其是缺乏理論與實(shí)際相結(jié)合的訓(xùn)練，最終導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生難以成為一名合格的臨床醫(yī)師。除此之外，教育教學(xué)模式尚未建立完善的教學(xué)評價體系，教學(xué)評價是對學(xué)生各項(xiàng)素質(zhì)是否達(dá)標(biāo)的一個較為全面的考核，但就目前的教學(xué)評價中缺少對醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新能力的評價，最終導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生考核缺乏合理性。

（三）醫(yī)德教育環(huán)節(jié)較弱

國際醫(yī)學(xué)教育委員會對畢業(yè)生制定了基本要求，其中的基本素質(zhì)為對職業(yè)所應(yīng)持有的態(tài)度、醫(yī)學(xué)知識、臨床技能能力以及道德準(zhǔn)則。而目前我國臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中，并未體現(xiàn)出職業(yè)道德、醫(yī)患溝通技巧等，逐漸成為臨床實(shí)踐教學(xué)的障礙[2]。

二、醫(yī)學(xué)模擬教育的優(yōu)點(diǎn)

醫(yī)學(xué)模擬教育主要采用模擬技術(shù)為醫(yī)學(xué)生提供虛擬臨床場景，將臨床中所用的除顫儀、呼吸機(jī)以及監(jiān)護(hù)儀等醫(yī)用設(shè)備選擇性的應(yīng)用于模擬教學(xué)中。在實(shí)際教學(xué)中，對臨床危急重癥進(jìn)行技能訓(xùn)練，如：心肺復(fù)蘇、呼吸衰竭等。首先采用標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行病史采集，利用高級綜合模擬人進(jìn)行訓(xùn)練，其后選擇模擬器具對其實(shí)施搶救，在訓(xùn)練結(jié)束后，教師可以對學(xué)生及學(xué)生團(tuán)隊(duì)的實(shí)際操作進(jìn)行評價，并點(diǎn)評其中的不足之處，糾正錯誤，進(jìn)而使實(shí)際操作更加規(guī)范化[3]。教師在教學(xué)中，可以根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)和臨床的新技術(shù)進(jìn)行針對性指導(dǎo)，不僅豐富了教學(xué)內(nèi)容，而且提高了學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，使學(xué)生的臨床技能得到大幅度提高。

三、開展臨床模擬訓(xùn)練

（一）建立模擬訓(xùn)練場所

首先，配備教學(xué)模型和教學(xué)設(shè)備等，如：心肺聽診模擬人、穿刺模擬人、高級綜合模擬人、模擬呼吸機(jī)以及模擬除顫儀等。所涉及的科室包括：外科、內(nèi)科、兒科、神經(jīng)內(nèi)科等。實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目包括：急救、診斷等[4]。

（二）臨床技能訓(xùn)練的基本流程

首先，醫(yī)學(xué)院校的帶教老師必須具有較強(qiáng)的臨床理論知識，且已經(jīng)過模擬教育的相關(guān)培訓(xùn)工作的資質(zhì)。臨床技能訓(xùn)練內(nèi)容包括：問診、體格檢查、穿刺、氣管插管、心肺復(fù)蘇等。在技能訓(xùn)練前，帶教老師為學(xué)生播放相關(guān)視頻，加深學(xué)生對模擬教學(xué)內(nèi)容的理解，并規(guī)范其操作手法。待完成操作后，帶教老師對其進(jìn)行評價，并對操作過程中存在的問題以及不足進(jìn)行總結(jié)，提高醫(yī)學(xué)生的臨床技能[5]。

四、醫(yī)學(xué)模擬教育對臨床教學(xué)的重要意義

就醫(yī)學(xué)生而言，醫(yī)學(xué)模擬教育不僅使基礎(chǔ)知識得到鞏固，同時提高了臨床實(shí)踐能力。學(xué)生通過對標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行病史采集、模擬人的綜合系統(tǒng)訓(xùn)練，可以使交流能力得到明顯提高，在臨床實(shí)踐中進(jìn)一步的熟悉疾病，借助模擬系統(tǒng)對疾病進(jìn)行初步診斷及治療。改變傳統(tǒng)的接收知識的方式，大大提高學(xué)生對于理論知識學(xué)習(xí)的熱情，另實(shí)踐機(jī)會的增多，可以促使學(xué)生很好的融會貫通所學(xué)知識，進(jìn)而提升自身的處理問題及遇事應(yīng)變能力，從而使得書本知識達(dá)到高層次的活學(xué)活用。與此同時，醫(yī)學(xué)生將所學(xué)知識與實(shí)踐相結(jié)合，在一定程度上可以培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力和創(chuàng)新能力。

就臨床住院醫(yī)師而言，多數(shù)醫(yī)師的教育水平相對較高，但是由于缺乏足夠的實(shí)踐操作，致使臨床動手能力差。因此，醫(yī)院可以改善教學(xué)模式，讓其加強(qiáng)臨床技能訓(xùn)練，尤其是急救處理。對于初級醫(yī)師，對其進(jìn)行模擬訓(xùn)練，不僅可以鞏固臨床理論知識，同時可以提高臨床實(shí)踐能力。

五、模擬教育在各專業(yè)的應(yīng)用

（一）急診醫(yī)學(xué)

由于急診科室的特殊性，其不僅要求醫(yī)師掌握基本操作技能和搶救技能，而且應(yīng)具備較強(qiáng)的判斷能力和緊急處理能力及具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。因此，在急診醫(yī)學(xué)教學(xué)中采用模擬教育的重要性不言而喻。如在急診醫(yī)學(xué)中進(jìn)行心肺復(fù)蘇演練，通過模擬器官和模擬人的訓(xùn)練，可以觀察該疾病的臨床特征，進(jìn)而做出準(zhǔn)確的評估和診斷，并提供有效的治療措施為患者獲取更多的搶救時間[6]。

（二）康復(fù)醫(yī)學(xué)

康復(fù)醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)的一個重要分支，是促進(jìn)病、傷、殘者康復(fù)的醫(yī)學(xué)科學(xué)，與保健、預(yù)防、臨床醫(yī)學(xué)共同組成全面醫(yī)學(xué)。隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展和疾病結(jié)果的變化，康復(fù)醫(yī)學(xué)越來越受到人們的重視。模擬醫(yī)學(xué)教育，是從課堂到臨床實(shí)際的橋梁，能使學(xué)生有獨(dú)立思考和診斷的機(jī)會并實(shí)地檢驗(yàn)診斷的正確性，不會對患者造成任何傷害，既有真實(shí)感又不受時間限制[7]。讓學(xué)生輪流扮演一些重點(diǎn)疾病角色，如“腦血管病”“截癱”“骨折”等，在第一時間接觸相關(guān)疾病“患者”，學(xué)會問診、采集病史及如何溝通，熟悉康復(fù)器械及治療手段，并將醫(yī)學(xué)心理學(xué)、社會科學(xué)、人文科學(xué)熟練地運(yùn)用到醫(yī)患溝通中，加強(qiáng)素質(zhì)教育。

（三）內(nèi)科

據(jù)相關(guān)資料顯示，國內(nèi)多數(shù)院校已建立模擬訓(xùn)練室，利用高級綜合模擬人，教師和學(xué)生對系統(tǒng)軟件進(jìn)行情景設(shè)定，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容的需要，采用多種教學(xué)方法，在一定程度上可彌補(bǔ)教學(xué)資源的缺乏，且因可隨時模擬陽性體征讓學(xué)生反復(fù)練習(xí)操作。如在設(shè)定心衰治療過程中，根據(jù)虛擬給藥及操作，模擬人會呈現(xiàn)相應(yīng)的生命體征變化，以此評估治療效果，可以提高學(xué)生的臨床思維能力及團(tuán)隊(duì)合作能力。

六、結(jié)語

臨床技能教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育的關(guān)鍵，而醫(yī)學(xué)模擬教育在臨床技能培訓(xùn)教學(xué)中有著不可替代的作用，正成為我國醫(yī)學(xué)教育改革的重要方面。因此，加強(qiáng)臨床技能訓(xùn)練對臨床實(shí)踐有著重要的意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊蓮芳，王井和，于道華等.醫(yī)學(xué)模擬教育在臨床技能訓(xùn)練教學(xué)中的應(yīng)用[J].浙江醫(yī)學(xué)教育，2011，10(4)：20-21，19.

[2]趙留芳，李曉江，馬靜等.醫(yī)學(xué)模擬教育在頭頸腫瘤教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2012，09(13)：1541-1542，1544.

[3]金桂蘭，沮悅，孫麗霞等.醫(yī)學(xué)訓(xùn)練載體在醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2011，18(4)：639-640.

[4]王冰，徐軍，杜紅陽等.醫(yī)學(xué)模擬教育在臨床技能訓(xùn)練中的實(shí)踐與應(yīng)用[J].中國科教創(chuàng)新導(dǎo)刊，2012(1)：68，70.

[5]王成剛，王國立.高端模擬設(shè)備在臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用[J].河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2013，15(1)：129-131.

[6]謝似平，常實(shí)，梁莉等.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模擬技術(shù)在臨床思維訓(xùn)練中的應(yīng)用[C].第十七屆全國高等醫(yī)學(xué)院校診斷學(xué)教學(xué)改革研討會論文集.2014：202-203.

[7]萬學(xué)紅，孫靜.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2006：11-28.

（作者單位：湘南學(xué)院）

通訊作者：肖麗（1983-），女，漢族，湖南郴州人，碩士，講師，主治醫(yī)生，研究方向：康復(fù)治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

作者簡介：劉韻（1981-），女，漢族，湖南岳陽人，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：從事內(nèi)分泌的臨床與教學(xué)工作。