精神障礙患者的入院方式調(diào)查探析

劉文艷

(三門(mén)峽市康復(fù)醫(yī)院精神科河南三門(mén)峽472000)

【摘要】目的對(duì)我國(guó)精神障礙患者的入院方式進(jìn)行調(diào)查，總結(jié)精神障礙患者的入院方式和對(duì)其入院方式造成影響的相關(guān)因素。方法對(duì)三門(mén)峽市康復(fù)醫(yī)院精神科2013年6月至2013年8月收治的120例患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，總結(jié)調(diào)查結(jié)果，分析精神障礙患者的入院方式。結(jié)果共收到調(diào)查問(wèn)卷120份，有效問(wèn)卷118份。其中，男52例，女66例。自愿入院者21例，占17.5%，醫(yī)療保護(hù)入院者68例，占56.7%，強(qiáng)制入院者31例，占25.8%。非自愿入院患者比例與自愿入院患者比例比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。從社會(huì)危害、自殺自傷、暴力攻擊、生活不能自理等占比情況進(jìn)行對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論精神障礙患者的入院方式主要是非自愿，精神障礙患者入院方式由患者疾病性質(zhì)和病情等多種因素綜合決定。

【關(guān)鍵詞】調(diào)查分析;精神障礙患者;影響因素;入院方式

社會(huì)經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，促進(jìn)了我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生制度也不斷健全?！毒裥l(wèi)生法》的頒布為精神障礙患者的入院治療和管理提供了科學(xué)的依據(jù)。其一項(xiàng)重要的核心內(nèi)容為鼓勵(lì)精神障礙患者自愿就醫(yī)，就非自愿入院的精神障礙患者對(duì)入院標(biāo)準(zhǔn)和程序制定了嚴(yán)格的制度，保證了其管理的規(guī)范化［1]。三門(mén)峽市康復(fù)醫(yī)院對(duì)120例精神障礙患者發(fā)放問(wèn)卷，對(duì)其入院方式進(jìn)行調(diào)查，報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取精神科2013年6月至2013年8月收治的120例患者作為研究對(duì)象，排除24 h內(nèi)出院而資料收集不全的患者。120例患者中，男52例，女68例; 84例患者住封閉病房，36例患者住開(kāi)放病房;年齡為7～73歲，平均(33.16±14.65)歲。

1.2研究方法對(duì)精神障礙患者的入院方式劃分為3個(gè)不同的類型，分別為自愿入院、醫(yī)療保護(hù)入院和強(qiáng)制入院。自愿入院是指精神障礙患者以自己的意愿，自行決定入院;醫(yī)療保護(hù)入院是指精神障礙患者的病情比較嚴(yán)重，由醫(yī)生建議需要住院治療，而患者本人不具備決定的能力，由患者家屬或者其他人送入院;強(qiáng)制入院是指精神障礙患者因?yàn)榇嬖谝欢ǖ奈ｋU(xiǎn)行為，會(huì)對(duì)自身、他人或者社會(huì)造成一定的危險(xiǎn)，由家屬、公安機(jī)關(guān)或者其他人強(qiáng)制將患者送入醫(yī)院。醫(yī)療保護(hù)入院和強(qiáng)制入院方式都屬于非自愿入院。

對(duì)120例精神障礙患者的入院方式進(jìn)行調(diào)查，醫(yī)院精神科部門(mén)自行制定《精神障礙患者入院方式及知情同意情況調(diào)查問(wèn)卷》，根據(jù)患者的住院病歷、精神檢查、詢問(wèn)家屬的記錄和患者門(mén)診病歷，準(zhǔn)確的在調(diào)查問(wèn)卷中進(jìn)行記錄和填寫(xiě)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，定性資料的組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1入院方式比較本組資料中，共收到調(diào)查問(wèn)卷120份，有效問(wèn)卷118份。自愿入院者21例，占17. 5%，醫(yī)療保護(hù)入院者68例，占56.7%，強(qiáng)制入院者31例，占25.8%。將所有患者分為自愿入院組和非自愿入院組(包含:醫(yī)療保護(hù)入院和強(qiáng)制入院)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，非自愿入院患者占調(diào)查總數(shù)人的(82. 5% )，自愿入院患者占調(diào)查總?cè)藬?shù)的(17. 5% )，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0. 05)。見(jiàn)表1。

表1　精神障礙患者社會(huì)人口學(xué)特征分析［n(%)]

2.2精神障礙患者的入院方式影響因素不同入院方式精神障礙患者的入院前癥狀。見(jiàn)表2。從社會(huì)危害、自殺自傷、暴力攻擊、生活不能自理等占比情況進(jìn)行對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表2不同入院方式精神障礙患者入院前癥狀分析［n(%)]

類別　　自愿入院　　醫(yī)療保護(hù)入院　　強(qiáng)制入院危害社會(huì)有3(14.3)　12(17.6)　26(83.9) 無(wú)18(85.7)　56(82.4)　5(16.1)自殺自傷有4(19.0)　21(30.9)　22(71.0) 無(wú)17(81.0)　47(69.1)　9(29.0)暴力攻擊有6(28.6)　32(47.1)　28(90.3) 無(wú)15(71.4)　36(52.9)　3(9.7)生活不能自理有8(38.1)　24(35.3)　24(77.4) 無(wú)13(61.9)　44(64.7)　7(22.6)

3　討論

精神障礙患者的入院方式主要可以分為自愿入院和非自愿入院，目前，臨床醫(yī)學(xué)中自愿就醫(yī)的原則已經(jīng)被人們廣泛認(rèn)可和接受，在不同國(guó)家和地區(qū)的法律中具有不同的規(guī)定條件。我國(guó)《精神衛(wèi)生法》中對(duì)精神障礙患者入院是否自愿的判斷，以患者本人的主觀意愿作為主要依據(jù)。非自愿入院即違背了患者的主觀意志，對(duì)患者的人身自由進(jìn)行了不同程度的限制，讓患者一定時(shí)間內(nèi)在特定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中接受觀察、診斷和治療，這主要包括疑似患者緊急情況下的入院觀察和嚴(yán)重精神障礙患者發(fā)生的危害行為或者有危險(xiǎn)的非自愿入院［2－3]。本組資料調(diào)查研究顯示，我國(guó)精神障礙患者非自愿入院的比例明顯高于自愿入院患者，自愿入院精神障礙患者所占比例較低。對(duì)其原因進(jìn)行分析可知，主要為目前我國(guó)的精神衛(wèi)生法尚不完善，處理精神障礙患者的住院?jiǎn)栴}時(shí)缺乏具體的依據(jù);我國(guó)精神衛(wèi)生知識(shí)的普及性較差，人們對(duì)精神障礙患者存在一定的偏見(jiàn)甚至歧視;而且精神障礙患者作為一項(xiàng)特殊的弱勢(shì)群體，不能得到應(yīng)有的尊重和重視［4]。精神障礙患者入院診斷包括很多項(xiàng)，如情感性精神障礙、器質(zhì)性精神障礙、精神分裂癥、神經(jīng)癥、應(yīng)激障礙及癔癥等，而且患者的入院時(shí)自知力也分為完全喪失、部分喪失和沒(méi)有喪失，對(duì)精神障礙患者的入院方式也具有一定的影響。分析我國(guó)精神障礙患者的入院方式，非自愿入院患者中精神分裂患者較多，而自愿入院患者中較多的為神經(jīng)癥和情感障礙。因此，精神障礙患者的入院方式會(huì)受到患者精神疾病種類的影響。非自愿入院患者的治療依從性相對(duì)較差，大多數(shù)患者無(wú)自知力，其危害社會(huì)、自殺自傷和暴力攻擊等行為發(fā)生率明顯高于自愿入院患者。另外，部分患者明顯具有較多的生活不能自理和社會(huì)退縮等陰性癥狀。由此可知，精神障礙患者的入院方式與患者有無(wú)自知力、治療依從性和入院前癥狀等因素相關(guān)。因此，我國(guó)醫(yī)療組織結(jié)構(gòu)需重視對(duì)精神障礙患者的管理，積極采取有效的措施，提高精神障礙患者的自愿入院率［5]。

綜上所述，目前我國(guó)精神障礙患者的入院方式為非自愿，影響入院方式的因素為患者疾病性質(zhì)和病情的嚴(yán)重程度，精神障礙患者的入院方式是由多種因素綜合決定的。

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(收稿日期:2014－12－19)

doi:10.3969/j.issn.1004－437X.2015.02.036

【中圖分類號(hào)】R 749