王朝陽,袁亮

(1.北京中醫(yī)藥大學針灸推拿學院,北京 100029;2.中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院,北京 100053)

在十二經(jīng)脈的“是主所生病”中,《靈樞·經(jīng)脈》中對六陰經(jīng)的描述比較統(tǒng)一,“是主所生病”即是各經(jīng)脈所屬的各臟所生病,如手太陰肺經(jīng)是主所生病即是主肺所生病。而對六陽經(jīng)的描述卻不統(tǒng)一,不說主各屬腑所生病,而分別用六陽經(jīng)是主“津”、“液”、“氣”、“血”、“筋”、“骨”所生病代替,故常常讓人疑惑費解。

“夫十二經(jīng)脈者,內(nèi)屬于臟腑,外絡于肢節(jié)”,經(jīng)絡系統(tǒng)是人體的功能氣化通道,并且和人體的解剖結(jié)構(gòu)密切相關。“是主所生病”是用來概括本經(jīng)脈所主治的各種病癥?！笆侵魉　笔巧婕敖?jīng)脈循行所過軀干四肢和組織器官相關疾病。因為六陰經(jīng)主要循行下肢內(nèi)側(cè)和胸腹腔內(nèi)相關臟腑,所以直接用各所屬的臟名來命名這是合理的。但是六陽經(jīng)中,手三陽經(jīng)因有穴通路不過相應的臟腑,故“所主病”僅僅是經(jīng)脈循行所過上肢頭面部位疾病而無臟腑病癥的描述尚可理解,而足三陽經(jīng)經(jīng)過相應的“腑”,依然不用“腑”來闡述“是主腑所生病”,反而分別用“血”、“筋”、“骨”來概括命名,就難免讓人疑惑。因此筆者針對此疑惑,試圖從六陽經(jīng)經(jīng)脈循行、經(jīng)脈氣化特點的角度進行分析,并結(jié)合《傷寒論》、《黃帝內(nèi)經(jīng)》,相互參照印證,擬對此疑惑加以合理解釋。

1 陰陽學說中命病命位的原則

中醫(yī)學以陰陽氣之多少來命病命位?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗?“身半以上其氣三矣,天之分也,天氣主之;身半以下,其氣三矣,地之分也,地氣主之。以名命氣,以氣命處,而言其病?！奔慈梭w中每個部位都含有陰陽氣,只不過性質(zhì)不同,多少而已。中醫(yī)學理論認為,人體外、表屬陽,內(nèi)、里屬陰。陽經(jīng)循行人體外側(cè),陰經(jīng)循行人體內(nèi)側(cè),邪氣中人,陽邪多中于外、表,陰邪多中于內(nèi)、里,故陽病多在外在表,陰病多在內(nèi)在里?！鹅`樞·邪氣臟腑病形》:“邪之中人也,無有常,中于陰則留于腑,中于陽則留于經(jīng)?！毙皻馇忠u人體時,侵犯陰經(jīng)則容易留滯于其所屬的內(nèi)在臟腑發(fā)病,故六陰經(jīng)“是主所生病”分別為所屬五臟病變;侵犯陽經(jīng)則容易留滯于體表的陽經(jīng)循行所過部位發(fā)病,故六陽經(jīng)“是主所生病”以體表外經(jīng)病為主。所以,用對應的“腑”不能概括六陽經(jīng)“是主所生病”的病候主治及病機特點。而《靈樞·經(jīng)脈》用“津”、“液”、“氣”、“血”、“筋”、“骨”主六陽經(jīng)所生病似乎更能體現(xiàn)其病候及經(jīng)脈循行和經(jīng)脈氣化特點。這其中,足三陽經(jīng)所用的“血”、“筋”、“骨”與手三陽經(jīng)所用的“津”、“液”、“氣”又有所不同,各成體系,具體分析如下。

2 足三陽經(jīng)用“血”、“筋”、“骨”主所生病釋疑

“筋”、“骨”屬于解剖結(jié)構(gòu)范疇。同時在中醫(yī)學氣化的范疇里代表外和表的部位。中醫(yī)學之內(nèi)外,“皮、肉、筋、骨、脈”為外,而經(jīng)絡臟腑為內(nèi)。如“腎主骨”,“肝主筋”,是腎精、肝氣之華而在外的聯(lián)系和表現(xiàn),就像腎開竅于耳,肝開竅于目一樣。足三陽經(jīng)性質(zhì)屬陽,陽為外,經(jīng)脈所過而言,肢節(jié)為外,臟腑為內(nèi),陽經(jīng)必然主要循行在外,所主、所治皆在外,即軀干肢節(jié)為其循行和主治的特點。所以用屬于中醫(yī)分類中屬于外的“筋”、“骨”來總結(jié)代表足三陽經(jīng)的所主病候,更能表達經(jīng)絡系統(tǒng)本身的性質(zhì)和特點。

即足太陽經(jīng)的主“筋”所生病,足少陽膽經(jīng)的主“骨”所生病,足陽明胃經(jīng)的主“血”所生病,都是根據(jù)各自經(jīng)脈循行分布部位和陽氣的氣化特點來決定的。下面我們分別來論述之。

2.1 足太陽經(jīng)的主“筋”所生病

足太陽膀胱經(jīng)循行經(jīng)過身后,所經(jīng)過的部位是全身肌肉分布最廣泛的部分,從項、背、腰、臀、下肢等,包括了全身的如斜方肌、豎脊肌、臀部肌群、股二頭肌、腓腸肌等。所以,足太陽膀胱經(jīng)的病候是以筋肉疾病為主。如“項如拔,脊痛,腰似折,髀不可以曲,腘如結(jié),踹(腨)如裂”;“項、背、腰、尻、腘、腨、腳皆痛”等。

同時如上所述,陽為外,陰為內(nèi),“皮、肉、筋、骨、脈”為外,臟腑為內(nèi)。所以主“筋”所生病不單單表示從形態(tài)學上的肌肉豐盛處,更表達了太陽主表衛(wèi)外的意思。太陽陽氣最盛,主表衛(wèi)外,分布在身體的后面。《素問·熱論》太陽為“諸陽主氣”,《素問·生氣通天論》:“陽氣者,精則養(yǎng)神,柔則養(yǎng)筋。”王冰注:陽氣者,內(nèi)化精微,養(yǎng)于神氣,外為柔軟,以固于筋。所以,從足太陽膀胱經(jīng)的病候特點、氣化特點和陰陽氣的特點分析,用主“筋”所生病所表達涵蓋“外、表、陽”的意義要準確于“主膀胱所生病”。

2.2 足少陽膽經(jīng)主“骨”所生病

足少陽膽經(jīng)循行部位包括身體的側(cè)面,即頭側(cè)、軀干側(cè)、下肢側(cè)面和足側(cè)。所經(jīng)過的部位以骨節(jié)為主。如頭角、胸脅、股骨大轉(zhuǎn)子、外輔骨、懸鐘等部位。從病候上講,主要有“頭痛,頷痛,目銳眥痛,缺盆中腫痛,腋下腫,胸、脅、肋、髀、膝外至脛、絕骨、外踝前及諸節(jié)皆痛?！边@里要說明的是骨和骨節(jié)的區(qū)別,筆者認為,少陽經(jīng)主骨,明顯指的是骨和骨的連接處即骨節(jié)關節(jié)。病候主證“諸節(jié)皆痛”就是指骨節(jié),即關節(jié)處,所以這里骨應該就是骨節(jié),關節(jié)的意思。關節(jié)在中醫(yī)氣化功能結(jié)構(gòu)上屬于外,外感容易侵犯的部位,所以足少陽經(jīng)中風池、風市、肩井等穴位都是針灸臨床上治療外感病引起肌肉骨節(jié)疼痛的要穴,重要程度不亞于足太陽膀胱經(jīng)的穴位。

“腎主骨”和“少陽主骨”是從不同的角度來看人體的生理病理結(jié)構(gòu),一個是從臟腑理論出發(fā),從內(nèi)外相應上看,骨為腎氣所匯聚所主;一個是從經(jīng)絡理論出發(fā),從經(jīng)脈循行所過部位看,骨節(jié)關節(jié)部位為足少陽經(jīng)所過,如《素問·診要經(jīng)終論》:“少陽終者,耳聾,百節(jié)皆縱。”《靈樞·根結(jié)》:“少陽為樞,樞折,即骨繇而不安于地。故骨繇者,取之少陽,視有余不足。骨繇者,節(jié)緩而不收也。”二者不能混淆。

故足少陽膽經(jīng)主“骨”所生病,是從足少陽經(jīng)循行所過出發(fā),但需再次強調(diào)這里的骨,應解釋為骨節(jié)、關節(jié)為宜。

2.3 足陽明胃經(jīng)主“血”所生病

足三陽經(jīng)之間循行分布和手三陽經(jīng)循行分布截然不同,足三陽經(jīng)分布總的規(guī)律性近似,三者“是主所生病”也應該類似。我們前面講,“皮、肉、筋、骨、脈”為外,既然用了“筋”和“骨”來總結(jié)足太陽膀胱經(jīng)和足少陽膽經(jīng)的主病,按照常理說應該用“皮、肉、脈”中某一個來總結(jié)足陽明胃經(jīng)的主病。較合理的答案應該是主“脈”所生病,為什么選擇主“血”所生病呢？其實在中醫(yī)學范疇里,“脈”和“血”有著密切的不可分割的關系。

經(jīng)絡的主治特點就是“經(jīng)脈所過,主治所及”,而足陽明胃經(jīng)循行所經(jīng)過的部位,動脈分布最多。大迎、人迎、氣沖、沖陽、虛里等穴位處,分別是面動脈、頸動脈、股動脈、足背動脈、心臟搏動等處。我們脈診中的三部九候,三部中兩部都是在足陽明胃經(jīng)循行線上。而寸口脈也和足陽明胃經(jīng)有間接的關系。所以講足陽明主“脈”所生病是合理的。

“脈者,血之府也”,從足陽明胃經(jīng)病候上看,“病至則惡人與火,聞木聲則惕然而驚,心欲動,獨閉戶塞牖而處。甚則欲上高而歌,棄衣而走”。在《素問·陽明脈解》中的解釋:“陽明主肉,其脈血氣盛,邪客之則熱,熱甚則惡火。陽盛則四肢實,實則能登高也。陽盛則使人妄言罵詈,不避親疏而不欲食,不欲食故妄走”。所以陽明病的特點就是血氣盛而熱。在中醫(yī)學理論中“心主神明”關鍵就是心主血脈,血液成分的改變可以直接影響心藏神的功能。在《傷寒論》中治療精神病類桃核承氣湯、桂枝茯苓丸、大柴胡湯、大承氣湯證等,都用到了通腑實、瀉陽明熱的方法。所以從病因病機角度用主“血”所生病也是合理恰當?shù)摹．斎黄渲嘘P鍵是《內(nèi)經(jīng)》中血和脈之間的密切關系,如《素問·脈要精微論》中:“夫脈者,血之府也”。另外,脾胃為氣血生化之源,《靈樞·決氣》:“中焦受氣取汁,變化而赤,是謂血?！薄鹅`樞·經(jīng)脈》:“谷入于胃,脈道以通,血氣乃行?！本f明胃與血有著直接的關系。

所以,用血來概括足陽明胃經(jīng)主病,既可以說明本經(jīng)循行所過以動脈搏動處為主的部位特點,又可以說明陽明多氣多血的氣化特點,以及足陽明胃經(jīng)病候主要特征血氣盛而熱的特點。

3 手三陽經(jīng)用“津”、“液”、“氣”主所生病釋疑

手三陽經(jīng)對是主所生病的描述既不同于六陰經(jīng),又不同于足三陽經(jīng),而說手陽明主“津”、手太陽主“液”、手少陽主“氣”所生病?！敖颉?、“液”、“氣”都是身體中水液之精微物質(zhì),由水谷所化生,通過三焦散布于全身,共同對人體肌膚、孔竅、關節(jié)起潤澤作用。

三者區(qū)別在于“氣”,水液精微中輕清者,《靈樞·決氣》:“上焦開發(fā),宣五谷味,熏膚、充身、澤毛,若霧露之溉,是謂氣”。這里,“氣”即汗,手少陽是主氣所生病第一個癥狀就是“汗出”,《傷寒論》中經(jīng)常用陽氣代表汗,如“病人脈數(shù),數(shù)為熱,當消谷引食,而反吐者,此以發(fā)汗,令陽氣微?！薄吧訇幉?脈微,不可發(fā)汗,亡陽故也?！苯?清而稀為津;液,濁而稠者為液?！鹅`樞·五癃津液別》:“津液各走其道,故三焦出氣,以溫分肉,充皮膚,為其津,其流而不行者為液?！睘槭裁从眠@三者來說明手三陽經(jīng)主病特點呢?這其實和手三陽經(jīng)經(jīng)脈循行分布及這三種精微物質(zhì)的分布趨向性有很大關系。

3.1 頭面五官是手三陽經(jīng)循行所過的特征性部位

手三陽經(jīng)的循行分布以上肢、頭頸項、面部,尤其是頭面的五官為主。我們講過經(jīng)絡系統(tǒng)的特點是循行所過主治所及,其主治主病一定反映循行所過的部位。詳見表1。

表1 手三陽經(jīng)循行所過的頭面五官部位

病候中,三者的病候特點也是以治療頭面五官疾病為主。如手陽明經(jīng)“是動則病齒痛,頸腫。是主津液所生病者,目黃,口干,鼽衄,喉痹”;手太陽經(jīng)“是動則病嗌痛,頷腫。是主液所生病者,耳聾、目黃,頰腫”;手少陽經(jīng)“是動則病耳聾渾渾焞焞,嗌腫,喉痹”。

3.2 《黃帝內(nèi)經(jīng)》認為五官和津液氣密切相關,經(jīng)常用五官分泌五液的多少描述五臟精氣盛衰多少

五官頭面是臟腑精氣所化生灌注的地方,五臟精氣之所余化生對應上竅五官,腑氣之所余所化生對應下竅?！端貑枴ば魑鍤狻?“五臟化液,心為汗、肺為涕、肝為淚、脾為涎、腎為唾。是為五液。”五液的分泌分布主要就是在五官處。所以,臨床上可以通過觀察五官分泌五液的多少性質(zhì)來觀察五臟精氣的多少盛衰。所以,從功能氣化角度來認識,古人用五液之“津”、“液”、“氣”(汗)代表五官,而不用小腸、大腸、三焦作為是主所生病。另外,因為手三陽經(jīng)有穴通路根本不過三腑,根本就不治療三腑的病癥。所以《陰陽十一脈灸經(jīng)》直接以耳脈、肩脈、齒脈命名更能說明手三陽經(jīng)的循行和病候特點。

總之,用“津”、“液”、“氣”等名詞還是強調(diào)手三陽經(jīng)循行經(jīng)過頭面五官的特征。

3.3 《靈樞》中對于五官功能和相應臟腑氣衰不足,經(jīng)常就是用津液汗等來進行描述和形容

《靈樞·決氣》:“精脫者,耳聾;氣脫者,目不明;津脫者,腠理開,汗大泄;液脫者,骨屬屈伸不利,色夭,腦髓消,脛痹,耳數(shù)鳴。”《靈樞·口問》:“人之哀而泣涕出者,何氣使然?岐伯曰:目者,宗脈之所聚也,上液之道也;口鼻者,氣之門戶也。心動則五臟六腑皆搖,搖則宗脈感,宗脈感則液道開,液道開,故泣涕出焉。液者,所以灌精濡空竅者也,故上液之道開則泣,泣不止則液竭;液竭則精不灌,精不灌則目無所見矣,故命曰奪精?！?/p>

所以,五官即五液,即陰精盛衰的標志?！秲?nèi)經(jīng)》對手三陽經(jīng)是主所生病用“津”、“液”、“氣”來形容,即是對這三條經(jīng)脈循行所過頭面五官部位特點的高度概括,同時從功能氣化角度即用五臟五官化五液來強調(diào),明確經(jīng)絡系統(tǒng)不僅僅是解剖部位的循行更是人體功能氣化的結(jié)構(gòu)單位。當然,在帛書中將手三陽分別稱為齒脈、肩脈、耳脈更直接更清楚一些,《內(nèi)經(jīng)》階段的標志即是形成了五臟為中心的理論體系,用“津”、“液”、“氣”就是此理論系統(tǒng)下的反映。