彭志堅(jiān),沈胡剛,2,顧建偉

(1.南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬昆山市中醫(yī)醫(yī)院,昆山 215300;2.南京中醫(yī)藥大學(xué),南京 210023)

乳腺增生病主要表現(xiàn)為乳房疼痛,伴有結(jié)節(jié)腫塊,常伴隨情緒的變動(dòng)而變化。本病屬中醫(yī)學(xué)“乳癖”范疇。目前認(rèn)為其主要原因是內(nèi)分泌激素失調(diào)。我們在臨床中運(yùn)用穴位貼敷聯(lián)合消癖煎治療乳腺增生病,并與單純消癖煎治療相比較,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

所有病例均為我院乳腺外科門診患者,采用系統(tǒng)隨機(jī)法,按就診先后順序,交替隨機(jī)分配為治療組和對(duì)照組。所有患者均為女性。治療組52例,年齡21～45歲,平均(30±6)歲;病程1～9年,平均(5.72±2.37)年;單側(cè)增生22例,雙側(cè)增生30例。對(duì)照組51例,年齡21～50歲,平均(29±6)歲;病程1～10年,平均(6.78±3.56)年;單側(cè)增生20例,雙側(cè)增生31例。兩組年齡、病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按2002年中華中醫(yī)外科學(xué)會(huì)乳腺病專業(yè)委員會(huì)第8次會(huì)議通過的《乳腺增生病診斷及療效評(píng)價(jià)參考標(biāo)準(zhǔn)》制定[1]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡在18～55歲;③停服激素類或相關(guān)藥物至少3個(gè)月以上;④簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①妊娠期、哺乳期、嚴(yán)重月經(jīng)失調(diào)及功能性子宮出血者;②乳腺纖維瘤、乳腺炎、乳腺癌患者;③服用避孕藥及性激素藥物者;④有嚴(yán)重的心、肝、腎等原發(fā)病者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

口服消癖煎(本院院內(nèi)制劑,批號(hào)為蘇藥制字Z04000656,主要成分為柴胡、夏枯草、白芍、赤芍、丹皮、川芎、瓜蔞、當(dāng)歸、香附、枳實(shí)、青皮、生草等),每次30 mL,每日3次。

2.2 治療組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用穴位貼敷治療。取膻中、三陰交、期門、乳根及乳房局部阿是穴。貼敷藥膏由我院制劑室制備(由乳香、沒藥、皂角刺、橘核、元胡、降香,按等份為末,加麻油調(diào)成膏狀以備用)。操作時(shí)將制好的藥膏做成2 cm×2 cm大小、厚約0.3 cm的薄片,貼敷于所選穴位,再用較大一點(diǎn)的橡皮膠布粘貼固定,4～6 h后揭除,每日1次。

兩組患者月經(jīng)期時(shí)治療均停,待月經(jīng)干凈后開始治療,以1個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程,治療3個(gè)療程后判斷其療效。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

根據(jù)乳房疼痛程度及腫塊硬度、范圍、大小和全身伴隨癥狀的變化統(tǒng)計(jì)積分[1]。兩組均以1個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程,3個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)治療前后的積分及差值,根據(jù)癥狀改善率評(píng)價(jià)臨床療效。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

按照2002年中華中醫(yī)外科學(xué)會(huì)乳腺病專業(yè)委員會(huì)通過的《乳腺增生病診斷與療效評(píng)價(jià)參考標(biāo)準(zhǔn)》[1],統(tǒng)計(jì)治療前后的總積分,計(jì)算其改善率。改善率=[(治療前積分－治療后積分)/治療前積分]×100%。

治愈:改善率≥90%。

顯效:改善率為70%～89%。有效:改善率為30%～69%。無效:改善率＜30%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗(yàn)(方差不齊者用t’檢驗(yàn));計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后癥狀、體征積分比較

兩組治療后癥狀、體征積分均下降(P＜0.05),兩組治療前后癥狀、體征積分差值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),結(jié)果表明治療組治療后癥狀、體征積分下降更顯著。詳見表1。

表1 兩組治療前后癥狀、體征積分比較 (±s,分)

表1 兩組治療前后癥狀、體征積分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對(duì)照組比較2)P＜0.05

組別 n 治療前 治療后 差值治療組 52 15.21±3.55 3.52±1.351) 11.13±1.712)對(duì)照組 51 14.97±3.93 5.01±2.331) 9.82±1.61

3.4.2 兩組臨床療效比較

治療組總有效率為 94.2%,對(duì)照組為 82.4%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組臨床療效比較 (n)

4 討論

乳腺增生病是與卵巢功能失調(diào)有關(guān)的疾病,主要是乳腺主質(zhì)和間質(zhì)不同程度的增生與復(fù)舊不全,導(dǎo)致乳腺結(jié)構(gòu)在數(shù)量上和形態(tài)上的異常,而引起的乳腺結(jié)構(gòu)不良,往往表現(xiàn)為乳房的疼痛與腫塊,嚴(yán)重時(shí)會(huì)影響患者的生活質(zhì)量。而乳腺的不典型增生又是乳腺癌的高危因素,所以越來越引起人們的關(guān)注[2]。目前西醫(yī)主要采用內(nèi)分泌治療,如調(diào)整情緒及口服激素抑制劑,但三苯氧胺等激素抑制劑副反應(yīng)大,可導(dǎo)致月經(jīng)紊亂,增加子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn),不可長期使用,且停藥后易復(fù)發(fā),因此限制其在臨床上長期使用。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為此病因郁怒傷肝、思慮傷脾,以致氣滯痰凝而成,故治療以化瘀通絡(luò)、疏肝解郁、和血理氣、調(diào)理沖任之中藥內(nèi)服外敷治療[3],同時(shí)配合調(diào)整患者情緒[4],往往可取得較好的療效。

穴位貼敷的選穴中,膻中為宗氣所匯之處,既能調(diào)暢氣機(jī),又能疏通乳房局部經(jīng)絡(luò)氣血[5];三陰交是足三陰經(jīng)的交會(huì)穴,又為脾經(jīng)之經(jīng)穴,具有活血調(diào)經(jīng)通絡(luò)、健脾和胃化痰之功;期門為肝之募穴,具有疏肝活血之效;阿是穴即乳房局部疼痛或可觸及到腫塊的部位,是機(jī)體疾病狀況下的特殊反應(yīng)點(diǎn),具有疏通乳房局部經(jīng)絡(luò)氣血的作用。配合藥物貼敷直接接觸皮膚,通過經(jīng)絡(luò)的作用[6],使藥力更易直達(dá)臟腑,激發(fā)正氣,從而能鼓舞正氣,增強(qiáng)抗病能力[7]。

本院制劑消癖煎,是經(jīng)多年應(yīng)用的經(jīng)典成方,療效顯著[8]。方中柴胡、青皮、香附、全瓜蔞疏肝理氣,調(diào)理沖任;重用川芎并合當(dāng)歸活血化瘀止痛;夏枯草、貝母化痰解郁;白芍、甘草酸甘化陰,柔肝平肝。配合穴位貼敷共奏疏肝理氣、化痰祛瘀之效。

綜上所述,穴位貼敷聯(lián)合消癖煎治療乳腺增生病的療效肯定,且操作簡便易行,更易被患者接受,值得臨床應(yīng)用。

[1]林毅,唐漢鈞.現(xiàn)代中醫(yī)乳房病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:103-120.

[2]千金花,王寅.針刺為主治療女性乳腺增生病30例[J].中國針灸,2013,33(6):539-540.

[3]葉芳.中藥內(nèi)服外敷治療乳腺增生72例療效觀察[J].國際中醫(yī)中藥雜志,2007,29(6):369-378.

[4]張智敏,黃娜娜,黃艷.針刺治療氣郁型乳腺增生病療效觀察[J].上海針灸雜志,2012,31(10):730-731.

[5]黃建華.不同證型乳腺增生病患者膻中穴體表紅外輻射光譜研究[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012, 22(7):505-507.

[6]任輝杰.穴位敷貼治療小兒支氣管哮喘緩解期療效觀察[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2012,19(5):76.

[7]蒲朝暉,牛偉平,蒲勤,等.自擬桔梗蜈蚣散配合穴位敷貼對(duì)咳嗽變異型哮喘緩解期的治療作用[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2014,21(2):95-96.

[8]沈胡剛.消癖煎加小金丸治療乳腺增生病I臨床療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,(7):37-38.