林友燕,華愛(ài)軍

(浙江省中醫(yī)院,杭州 310006)

全篩竇切除手術(shù)是治療慢性鼻竇炎的主要手術(shù)方式。鼻竇手術(shù)后,患者鼻腔均被填塞,由于手術(shù)創(chuàng)傷、炎癥刺激等,會(huì)出現(xiàn)頭痛、頭昏、面部皮膚腫脹、疼痛等不適。而頭部疼痛是鼻竇手術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥。因此,緩解患者術(shù)后頭痛,是改善患者睡眠質(zhì)量,緩解焦慮情緒,增加術(shù)后舒適度的首要任務(wù),對(duì)提高患者治療、護(hù)理依從性具有積極影響。

經(jīng)皮穴位電神經(jīng)刺激自1967年首次報(bào)道,40多年來(lái)已被運(yùn)用于多領(lǐng)域,是目前治療疼痛與康復(fù)的重要手段之一[1-7]。因此筆者自2013年至2014年,對(duì)50例鼻竇術(shù)后頭痛患者采用經(jīng)皮穴位電神經(jīng)刺激配合穴位按壓治療,并與50例常規(guī)治療相比較,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取我科在2013年6月至2014年6月鼻竇手術(shù)后頭痛患者100例,隨機(jī)分為治療組50例與對(duì)照組50例。兩組患者在年齡、性別、病程上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①局部皮膚過(guò)敏、外傷;②局部感覺(jué)障礙;③非自愿接受該項(xiàng)治療。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

進(jìn)行常規(guī)治療,包括心電監(jiān)護(hù)、吸氧、抗炎止血用藥,并行耳穴貼壓(取耳穴神門(mén)、內(nèi)鼻、額)。

2.2 治療組

在對(duì)照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上予經(jīng)皮穴位電神經(jīng)刺激配合穴位按壓治療。

2.2.1 穴位按壓

取雙側(cè)太陽(yáng)、攢竹、迎香穴,消毒劑消毒操作者雙手,再雙手對(duì)搓至發(fā)熱,以指腹適中力量按壓穴位,以患者有酸脹感為宜。每個(gè)穴位50下,分別在6 h、12 h、24 h經(jīng)皮穴位電神經(jīng)刺激治療前操作。

2.2.2 經(jīng)皮穴位電神經(jīng)刺激

患者取平臥位(2 h后可床頭抬高30°臥位),取雙側(cè)太陽(yáng)、合谷穴,用 75%乙醇擦拭局部(若患者對(duì)乙醇過(guò)敏,也可用溫開(kāi)水代替),以清除油脂促進(jìn)電極片粘合(電極片一人一套,防止交叉感染),采用韓氏疼痛治療儀,在相應(yīng)穴位貼敷專用電極片,選取模式2/500 Hz,根據(jù)患者主訴給予電量4～8 mA,患者感覺(jué)局部出現(xiàn)針刺樣麻木感為宜,每次時(shí)間30 min。術(shù)后6 h、12 h、24 h各操作1次。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

疼痛程度評(píng)價(jià)采用麥吉疼痛問(wèn)卷(McGill Pain Questionnaire,MPQ)[8],分別在術(shù)后8 h、16 h、24 h對(duì)疼痛緩解情況進(jìn)行評(píng)估。0分為無(wú)痛;1分為有疼痛感,但不明顯;2分為輕微疼痛,引起不舒適;3分為疼痛,感到痛苦;4分為疼痛較劇烈,有恐懼感;5分為劇痛,無(wú)法忍受。

3.2 治療結(jié)果

治療組患者鼻竇術(shù)后6 h、12 h疼痛程度明顯減輕(P＜0.05),而且在術(shù)后 24 h效果顯著提高。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后各時(shí)間段疼痛程度評(píng)分比較 (n)

4 討論

鼻部手術(shù)因創(chuàng)面特殊而無(wú)法進(jìn)行縫合止血,則需填塞壓迫止血,壓迫止血易引起局部缺血、缺氧。鼻腔手術(shù)也容易造成組織機(jī)械性損傷而導(dǎo)致乳酸、5-羥色胺、組織胺和血漿緩激肽等致痛物質(zhì)的釋放,刺激游離神經(jīng)末梢,呈現(xiàn)炎性疼痛[9]。

韓氏疼痛治療儀是中科院院士韓濟(jì)生 40余年來(lái)對(duì)針刺鎮(zhèn)痛機(jī)理及低頻電脈刺激參數(shù)的潛心研究所獲得的科學(xué)成果與現(xiàn)代先進(jìn)電子科技相結(jié)合的高科技產(chǎn)物,在當(dāng)今國(guó)際上處于領(lǐng)先水平。該儀器刺激相關(guān)部位時(shí)會(huì)激活機(jī)體內(nèi)源性阿片系統(tǒng),促使釋放內(nèi)源性阿片肽,以代替外源性嗎啡的功能,同時(shí)降低外周組織胺等物質(zhì)的含量,抑制傷害性信息的傳導(dǎo),達(dá)到鎮(zhèn)痛的作用。手術(shù)后患者因創(chuàng)傷元?dú)獯髠?氣血雙虧,氣滯血瘀,阻于臟腑經(jīng)絡(luò)之間。通過(guò)刺激穴下神經(jīng),可促使血?dú)膺\(yùn)行和肝氣的疏通有度,使疼痛、焦慮、抑郁自消[10]。

采用疼痛治療儀進(jìn)行經(jīng)皮穴位電刺激,所取太陽(yáng)穴出自《備急千金要方》,為經(jīng)典而重要的經(jīng)外奇穴,它布于少陽(yáng)經(jīng)循行路線上,故刺激之又可激發(fā)經(jīng)氣,疏通經(jīng)絡(luò),平肝潛陽(yáng),改善血管舒縮狀態(tài),從而緩解頭痛等癥狀。臨床多用于治療頭痛和目疾[11-14]。合谷穴具有通經(jīng)活絡(luò)之療效,刺激合谷穴可使所屬大腸經(jīng)脈循行之處的組織和器官的疾病減輕或消除,具有鎮(zhèn)靜止痛之功效。“四總穴歌”有“面口合谷收”,故此穴為鼻竇術(shù)后減輕頭痛并發(fā)癥的理想穴位。

因此,采用經(jīng)皮穴位電神經(jīng)刺激配合穴位按壓、耳穴貼壓對(duì)緩解鼻竇術(shù)后并發(fā)頭痛療效顯著,且操作方便,因?yàn)槭菬o(wú)創(chuàng)操作,患者更易接受,為患者術(shù)后提高舒適度,利于康復(fù),且安全有效,操作簡(jiǎn)便,具有臨床實(shí)用價(jià)值和推廣應(yīng)用前景。

[1]宋莉,劉慧,王泉云.經(jīng)皮神經(jīng)電刺激(TENS)的研究新進(jìn)展[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2006,12(5):300-303.

[2]李小梅.經(jīng)皮穴位電刺激的臨床鎮(zhèn)痛進(jìn)展[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2014,(11):826-829.

[3]肖歡,汪建勝,孔建強(qiáng),等.經(jīng)皮神經(jīng)電刺激聯(lián)合硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的臨床研究[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2014,30(8):745-747.

[4]王東巖,李尹娜,宋士英.針刺配合經(jīng)皮穴位電刺激治療三叉神經(jīng)痛療效觀察[J].上海針灸雜志,2013,32(7):553-554.

[5]方劍喬.經(jīng)皮穴位電刺激治療肩關(guān)節(jié)周?chē)准夹g(shù)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2013,(13):37.

[6]張恒利.經(jīng)皮穴位神經(jīng)電刺激對(duì)急性缺血性腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)的影響[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2013,22(3):425-426.

[7]唐朝正,賈杰.經(jīng)皮電神經(jīng)刺激在腦卒中后上肢功能障礙中的應(yīng)用[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2014,20(4):306-310.

[8]付蓮英,段淑云,萬(wàn)水珍.視覺(jué)模擬評(píng)分法在病人滿意度調(diào)查中的應(yīng)用[J].中國(guó)護(hù)理管理,2008,8(9):68-69.

[9]鄭中立.耳鼻喉科診斷學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:186.

[10]邱楓雁.耳穴貼壓配合降溫貼緩解鼻內(nèi)鏡術(shù)后頭痛療效觀察[J].上海針灸雜志,2012,31(12):916-917.

[11]周建偉,李季,李寧,等.電針太陽(yáng)穴治療偏頭痛肝陽(yáng)上亢證即時(shí)鎮(zhèn)痛效應(yīng)研究[J].中國(guó)針灸,2007,27(3):159-163.

[12]劉哲樞.太陽(yáng)透刺法治療偏頭痛41例療效觀察[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2011,25(7):90-91.

[13]艾民,常亞娟,張洋,等.針刺雙側(cè)“太陽(yáng)”、“風(fēng)池”穴治療偏頭痛的療效及對(duì)血漿 5-HT含量的影響[J].中醫(yī)藥信息,2011,28(5):98-99.

[14]張紅宏.點(diǎn)刺太陽(yáng) 印堂 耳尖穴配合尿洗治療紅眼病 137例[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2001,8(7):548.