蔣傳義

(江蘇省徐州市金山橋開發(fā)區(qū)東方星座四單元401室,江蘇 徐州221004)

口中異味一病,無不與陽明胃腑蓄積有關,但不容否認的是其具體病因、癥狀,均有著顯著特點。其中,口臭、口酸、口苦、口辣、口黏膩等各種病狀,大多都從胃腑沿食管上熏而出現不同反應。在近半個世紀的針灸臨床、針灸文獻研究中,頻頻出現之口中異味為口臭、口酸、口苦3種。其口黏膩、口咸、口甜、口辣、口干、口渴等,愚已在臨床之際,審慎周詳,分門別類予以妥善解決,取得較為理想效驗。

本文主要介紹口臭、口酸、口苦,其臨床病案多為郁滯實熱,“邪氣盛則實”“氣有余便是火”之證候。

1 口臭

此皆因陽明胃腑藏有諸多沉積宿垢,不能及時疏泄而致。多與胃中停積食物所產生氣味相關,不同存積,產生不同氣味沿食管而上發(fā)散于口中。“五臟藏而不瀉,六腑瀉而不藏”,足陽明胃經本應及時輸泄下行進入小腸而不能,返存胃中,因積存而漚浮,氣體沿食管上行由口中而發(fā)。《傷寒雜病論》中陽明經證、腑證,高熱神昏,口氣腐臭、酸臭,痞滿燥實顯現。甚至陽明大腸亦失去傳道功能,排毒不暢,均使胃中腐臭、餿臭之氣上泛于口中,醫(yī)者診查疾病時,張口驗舌,鼻中即可嗅出,傳聞亦較遠。治以疏泄積存,針刺用瀉取效,卻如經言“效之信,若風之吹云”。為之計：刺瀉足陽明胃經,減弱積垢浮漚之氣上熏,加強足太陰脾之運行即可。取穴為足三里、上巨虛、下巨虛、內庭,雙取用瀉,留針5～10 min。諸瀉法者取《靈樞·九針十二原》“迎而奪之,安得無虛”手法,即迎著經絡所來方向斜向刺入;緊提而慢插,令其盛實之邪隨針體緊提而外泄,出針稍按或不按其穴(即開啟門利其路)。補脾助運化則取三陰交、地機、陰陵泉。雙取用補,留針30 min。補法操作與瀉法相反：即順著經絡所來刺入,緊插慢提,出針疾按其穴,勿使氣出。筆者歷經諸多患者均現此象,對此種疾患之治療,胃腑降下,小腸泌別,大腸傳導,以攻邪為主,補虛為次。年輕質壯新染者,基本不用補法便可自行痊愈。

足三里,足陽明胃經合穴,外膝眼下三寸,《靈樞·臟腑病形》謂“合治內腑”。上巨虛,足三里下三寸稍外,屬足陽明胃經,又手陽明大腸經下合穴;下巨虛,屬足陽明胃經,又為手太陽小腸經下合穴,此上、下巨虛二穴亦為沖脈下輸,二穴行瀉自可減弱其上沖之勢,三合穴共取用瀉,同心同德,相輔相成,加之足陽明胃經滎穴內庭,連續(xù)用針,起到“若風之吹云”之驗。三陰交、地機、陰陵泉均屬足太陰脾經,地機為脾經郄穴,陰陵泉為該經合穴,三穴合用,滋陰健脾,可提振中氣,血氣沖和,實現“陰平陽秘,精神乃治”。

2 口酸

此患多為足厥陰肝經風木、手厥陰心包二經風火相扇,中土脾胃受克所致。即《難經·七十七難》所云：“見肝之病,則知肝當傳之于脾?！庇重赎庯L木、厥陰心包二經,以疏泄、調達、健脾胃助消化吸收為主。此患大多長時間情緒郁結,難以舒懷,脾胃飲食漸次趨于衰弱。脾胃為土為中州,為人后天根本,百歲壽基。厥陰肝木其志為怒(喜調達),厥陰心包其志喜樂,同氣相求,含相火而易熾,動則克伐脾胃中土。因“十婦九郁”“女子善郁”“久病致郁”之故,此類患者多為中老年女性,或為抑郁不舒的男性。多種婦科疾病,如急性乳腺炎、乳脹、乳癰、經來小腹墜脹、慢性咽炎、胃痛、胸悶不舒等,皆屬厥陰風木郁滯、心包喜樂之志不能暢達有關。厥陰風木攜陽明胃火為害,曲直作酸,其汁源輸注于胃中,遂致口氣異味不止,脾土受克理則固然。取穴：行間、太沖、內關、梁丘,雙取用瀉為主,留針10 min。其三陰交、地機、陰陵泉、陽陵泉,雙取用補,留針30 min。其補瀉施術前已述及,故此處不復贅述。

行間,足厥陰肝經子穴,實則瀉其子;太沖,肝經原穴,五臟有疾當取之十二原;內關,心包經絡穴,八脈交會穴之一,行瀉則助其志喜樂;梁丘,足陽明胃經郄穴,血氣所集之處,取效立驗。四穴以瀉為主者,累次用針、適可而止。三陰交、地機、陰陵泉,盡為脾經腧穴,脾者諫議知周,主升降出入。陽陵泉為足少陽膽經合穴,甲膽與己脾相合主清升之氣,肝膽互為陰陽表里,補陽陵泉自有伐肝補膽之意。

3 口苦

《傷寒雜病論》云“少陽之為病,口苦,咽干,目眩也”。先賢云“氣有余便是火”“腰臍以上多火氣,腰臍以下多寒濕”,口中異味處腰臍以上,故以火氣為主。又云“炎上作苦”“人之食物炒焦黑味苦”“膽藏苦汁”“心包火氣、胃火上沖、脾氣虛濕氣重者,口苦頻作”等。口苦者,多為胃火、心包之火上沖;少陽三焦(三焦者,陽氣之父)、膽火攜膽汁溱溱進入胃中,順食管上熏,致使口中發(fā)出如此異味而然。取穴：梁丘、解溪、內庭、大陵、內關、支溝、陽輔、陽陵泉,用瀉法。這里需注意的是,膽經為少陽主清升之氣,宜和解,若不過分攜火,則補膽經合穴陽陵泉,助其收斂膽汁功能,促使其膽汁不致外泄。須視其年齡高下、稟賦薄厚、病勢輕重、病程短長,以確定針刺次數。萬不可讀書死、死讀書,要靈活對待,要“破”萬卷。補針取穴：三陰交、地機、陰陵泉、陽陵泉、神門、太溪,即取效驗。

梁丘,足陽明胃經郄穴,清火特驗;解溪,足陽明胃經火穴,內庭足陽明胃經滎穴,瀉火特驗;大陵,手厥陰心包經原穴,內關,手厥陰心包絡經絡穴,奇經八穴之一,通陰維脈,二穴行瀉可清厥陰心包之實熱。若少陽三焦、膽經實熱,可用三焦火穴支溝、膽經火穴陽輔、合穴陽陵泉行瀉,和解少陽即可。瀉法施術操作前已述及,無須重復。用補之穴：三陰交、地機、陰陵泉為足太陰脾經所屬,清·柯韻伯注解《傷寒雜病論》時曾云“實則陽明,虛則太陰”,斯言道出邪盛于足陽明胃經,則虛在足太陰脾經,故本案淺析用補多緊抓足太陰脾經之穴。其膽經合穴陽陵泉用補,意在甲與己合以助脾經。神門,手少陰心經原穴,太溪,足少陰腎經原穴,二穴與前補脾聯手用補,使患者精氣神為之一振,以除其口中異味。

4 小結

明·徐鳳《針灸大全》中《金針賦》一文開宗明義“觀夫針道,捷法最奇,需要明于補瀉,方可起于頃?！薄Ｋ寡葬樂ㄑa瀉之重要,獻身斯術者務必精于針刺補瀉之法。明于補瀉之先,則為通過望聞問切四診,精確辨析口中異味之所屬八綱,得出疾病變化虛實分量,做到對患者臟腑經絡盛衰,洞若觀火。進而穩(wěn)步取穴、組方,確定疾患之針刺補瀉,以取得理想效驗。文中口臭者,醫(yī)者或可以鼻嗅出,口酸、口苦多為患者自我表達,或瀉陽以配陰,或益陰以和陽,或偏重于疏泄,或調配陰陽以達沖和,均需根據臨床實際,予以適度掌握,不可稍有偏廢。時刻做到牢記經言：知標本者,萬舉萬當,不知標本,是謂妄行。只有診斷精確,治療適度,絲絲入扣,切中肯綮,才可取得令人滿意的療效。