王 莉 管 利 程洪英 馬慶元

（連云港市第一人民醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科，江蘇 連云港 222000）

品管圈活動(dòng)在提高吸痰老年患者口腔護(hù)理質(zhì)量中的應(yīng)用

王 莉 管 利 程洪英 馬慶元

（連云港市第一人民醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科，江蘇 連云港 222000）

目的 通過品管圈活動(dòng)提高吸痰老年患者口腔護(hù)理清潔率。方法 成立品管圈小組，分析影響吸痰老年患者口腔護(hù)理清潔度下降原因，進(jìn)行現(xiàn)況把握、要因分析、設(shè)定目標(biāo)值，擬訂對(duì)策并實(shí)施；改進(jìn)口腔護(hù)理溶液、用具、操作手法等來提高口腔護(hù)理質(zhì)量。結(jié)果 開展品管圈活動(dòng)前患者口腔清潔率達(dá)41.06%，活動(dòng)后為70.58%，進(jìn)步率71.89%，目標(biāo)達(dá)成率139.84%。結(jié)論 通過品管圈活動(dòng)提高吸痰老年患者口腔護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

吸痰；老年患者；口腔護(hù)理；品管圈

在抵抗力下降的老年患者中，特別是吸痰患者唾液分泌減少、鼻飼，自我清潔口腔能力下降，為細(xì)菌在口腔中快速繁殖創(chuàng)造了條件，加之吸痰患者普遍使用抗生素，使口腔感染發(fā)生率明顯提高。因此，通過品管圈活動(dòng)來提高吸痰老年患者口腔護(hù)理質(zhì)量，避免口腔并發(fā)癥發(fā)生。具體方法與結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：確定2015年3月本病區(qū)24例需吸痰護(hù)理的老年患者為研究對(duì)象，其中男18例、女6例，年齡80～92（85.42±2.97）歲，共進(jìn)行口腔護(hù)理1488次/月（2次/天）。通過在中國知網(wǎng)和萬方數(shù)據(jù)庫里查找資料將口腔清潔度分為五度，按護(hù)理部下發(fā)口腔護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作。通過1個(gè)月現(xiàn)狀把握，達(dá)到0°611次；Ⅰ°674次：；Ⅱ°203次：；Ⅲ°0次；Ⅳ°0次；開展品管圈活動(dòng)后2015年5月對(duì)25例老年吸痰患者，其中男20例、女5例，年齡80～96（85.6±2.79）歲；共進(jìn)行口腔護(hù)理1550次/月（2次/天），達(dá)到0°1094次；Ⅰ°394次：；Ⅱ°62次：；Ⅲ°0次；Ⅳ°0次。

1.2方法

1.2.1品管圈活動(dòng)設(shè)定和實(shí)施

1.2.1.1品管圈成員組成及圈名：品管圈成員由老年科8名護(hù)士組成，責(zé)任組長(zhǎng)擔(dān)任圈長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)為輔導(dǎo)員，指導(dǎo)并督促活動(dòng)的開展，6名圈員均為責(zé)任護(hù)士，其中4名本科學(xué)歷，其他為大專學(xué)歷。圈名定為“清新圈”，圈徽為2名抽象人物圍成愛心形狀中間為一顆卡通牙齒；“牙齒”寓意活動(dòng)主題，“人物愛心”寓意護(hù)士的人文關(guān)愛。

1.2.1.2主題選定：圈員通過頭腦風(fēng)暴方式，從護(hù)理質(zhì)量和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)要求出發(fā)，確定目前迫切需要解決的問題，采用品管圈活動(dòng)主題優(yōu)先次序矩陣法，從與上級(jí)政策相符，重要性，迫切性和圈員能力等方面進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，最終確定“提高老年患者吸痰口腔護(hù)理清潔率”為本次品管圈活動(dòng)主題。

表1　開展品管圈活動(dòng)前后圈員自我評(píng)價(jià)比較（n=10）

1.2.1.3現(xiàn)狀把握及原因：圈員通過在中國知網(wǎng)和萬方數(shù)據(jù)庫里查找資料將口腔清潔度分為五度，自制口腔護(hù)理“清新圈查檢統(tǒng)計(jì)表”進(jìn)行現(xiàn)狀把握，對(duì)2015年3月吸痰口腔護(hù)理的患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。數(shù)據(jù)顯示：共進(jìn)行口腔護(hù)理1488次（2次/天），清潔度達(dá)0°為611次，清潔度達(dá)0°以下為877次，清潔率占41%，按照柏拉圖80/20原則發(fā)生口腔清潔度下降的因素：①口腔護(hù)理溶液選擇不當(dāng)占47.2%：傳統(tǒng)使用生理鹽水進(jìn)行口腔護(hù)理后，水分蒸發(fā)成高滲溶液，氯化鈉沉積在口腔黏膜上，上皮細(xì)胞因脫水，導(dǎo)致口干、黏膜出血等。生理鹽水特有的咸味，引起患者惡心、嘔吐等不適，使患者對(duì)口腔護(hù)理存在抵觸情緒，不利于護(hù)理操作。②口腔護(hù)理用具選擇欠靈活占24.5%：在患者口腔護(hù)理中發(fā)現(xiàn)生理鹽水濕潤棉球后會(huì)減弱棉球與牙齒間、舌面的摩擦力，對(duì)于舌苔厚膩、痰痂的患者效果不佳。同時(shí)每次操作后都要進(jìn)行棉球的清點(diǎn)流程。③人員因素：包括人力、知識(shí)更新與責(zé)任心。目前臨床每天的護(hù)理操作量大且時(shí)間不充足；加之護(hù)士對(duì)口護(hù)新知識(shí)的學(xué)習(xí)欠缺；臨床年輕護(hù)士責(zé)任心欠缺。

1.2.1.4目標(biāo)值設(shè)定：目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-改善值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值×改善重點(diǎn)×圈能力）[1]=41.06%-（41.06%×85.7%×60.0%）=19.95%。圈能力計(jì)算：每名圈員根據(jù)“解決問題能力、溝通協(xié)調(diào)能力、責(zé)任心、自信心、凝聚力、品管手法 、積極性”這7項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行自評(píng)分，每項(xiàng)0～5分，總分0～35分，8名圈員評(píng)分均值21分，圈能力=21/35× 100%=60%。

1.2.1.5問題解析及對(duì)策實(shí)施：①口腔護(hù)理溶液的選擇：臨床使用2.5%碳酸氫鈉溶液做口腔護(hù)理，可以改變微生物的酸性環(huán)境，從而達(dá)到抑菌的目的，消除口臭及控制感染。對(duì)于吸痰后可使用蒸餾水作為口腔護(hù)理溶液，是一種不含雜質(zhì)和有機(jī)成分的低滲性液體，不利于細(xì)菌繁殖，有一定的抑菌作用[2]。且口護(hù)后患者口感舒適，無惡心、嘔吐等不適癥狀，患者易于接受，價(jià)格便宜。在口腔護(hù)理前護(hù)士做好口腔評(píng)估工作，可選擇多種溶液聯(lián)合靈活使用。②口腔護(hù)理用具的選擇：要求護(hù)士用止血鉗夾住浸濕口護(hù)液的紗布一角，先纏繞一圈，在操作過程中每進(jìn)行一步纏綿紗布一次并及時(shí)更換紗布，依次擦拭各部位，注意齒縫清潔。通過次此品管圈活動(dòng)總結(jié)臨床使用2.5%碳酸氫鈉溶液聯(lián)合蒸餾水浸濕紗布對(duì)于軟化去除患者口腔中痰痂及舌苔厚膩者效果明顯，并且使用抗生素的吸痰患者發(fā)生口腔真菌感染率為0，同時(shí)避免傳統(tǒng)操作中易發(fā)生棉球遺留口腔中的不良事件。③口腔護(hù)理研究新進(jìn)展的學(xué)習(xí)：科室收集并學(xué)習(xí)目前口腔護(hù)理動(dòng)態(tài)發(fā)展情況，集思廣異，制訂出適合本病區(qū)患者口護(hù)特點(diǎn)的操作流程，使得流程進(jìn)一步改善和優(yōu)化，通過圖文結(jié)合、現(xiàn)場(chǎng)試范形式讓每位護(hù)士掌握從評(píng)估、選擇使用2.5%碳酸氫鈉溶液和蒸餾水的時(shí)機(jī)、止血鉗和紗布配合操作手法的運(yùn)用等。④在護(hù)理排班上保證患者口腔護(hù)理時(shí)間的充裕，并且由責(zé)任組長(zhǎng)對(duì)操作效果進(jìn)行督查統(tǒng)計(jì)、反饋、指導(dǎo)。⑤加強(qiáng)年輕護(hù)士責(zé)任心的培養(yǎng)。

1.2.2評(píng)價(jià)方法：①目標(biāo)達(dá)成率及進(jìn)步率。目標(biāo)達(dá)成率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）×100%，進(jìn)步率=（改善前-改善后）/改善前×100%；②清新圈無形成果。在品管圈活動(dòng)結(jié)束前，8名圈員就“解決問題能力，溝通協(xié)調(diào)能力，責(zé)任心等”7項(xiàng)無形成果進(jìn)行打分，每項(xiàng)1～5分，總分0～35分，各項(xiàng)計(jì)算均分，與活動(dòng)前比較。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，采用χ2檢驗(yàn)和統(tǒng)計(jì)描述，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2　結(jié) 果

2.1開展品管圈前后吸痰老年患者口腔護(hù)理清潔率比較及達(dá)標(biāo)率、進(jìn)步率：開展品管圈活動(dòng)前期24例吸痰老年患者口護(hù)清潔率為41.06%，開展品管圈活動(dòng)后25例吸痰老年患者口護(hù)清潔率為70.58%。目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=（70.58%-41.06%）/（19.95-41.06）×100%=139.84%；進(jìn)步率=（41.06%-70.58）/41.06%×100%=71.89%。

2.2開展品圈活動(dòng)前后圈員自我評(píng)價(jià)比較，見表1。

3　討 論

品管圈活動(dòng)是一項(xiàng)“以人為本”的品質(zhì)管理模式[3]。近幾年逐漸被國內(nèi)醫(yī)院引入護(hù)理管理領(lǐng)域[4]，以實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。本研究選取品管圈對(duì)吸痰老年患者口腔護(hù)理清潔率進(jìn)行管理，找到問題根因，從而確定主因，制定干預(yù)措施，邊實(shí)施，邊檢查，邊改進(jìn)。通過品管圈活動(dòng)，使流程進(jìn)一步改善和優(yōu)化保證護(hù)理質(zhì)量，提高患者生活質(zhì)量。同時(shí)增加護(hù)士責(zé)任心、使命感和幸福感，群策群力，持續(xù)地從事各種問題的改善。通過活動(dòng)提高患者滿意度，避免護(hù)患糾紛，提升護(hù)士職業(yè)形象，擴(kuò)大醫(yī)院在社會(huì)中的口碑。

綜上所述，開展品管圈活動(dòng)能有效提高吸痰老年患者口腔護(hù)理質(zhì)量。品管圈作為一種加強(qiáng)管理的手段，可降低成本，提高效益，是深化質(zhì)量管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[5-6]。

[1] 張國幸.醫(yī)院品管圈活動(dòng)實(shí)戰(zhàn)與技巧[M].杭州:浙江大學(xué)出版社，2010:23.

[2] 鐘雪蓮，云小蕊，王秀榮，等.兩種口腔護(hù)理溶液口腔護(hù)理效果觀察[J].護(hù)理研究，2008，22(12B):3258.

[3] 豆大海，孟玲.“品管圈”活動(dòng)在住院藥房退藥管理中的應(yīng)用[J].藥學(xué)與臨床管理，2010，18(5):489-491.

[4] 沈崇德.以精細(xì)化管理之手造中醫(yī)院品質(zhì)之形[J].中國醫(yī)院管理，2009，29(12):67.

[5] 時(shí)麗萍，徐海艷，周端鵬，等.開展品管圈活動(dòng)降低居家自我間歇導(dǎo)尿患者尿路感染率[J].護(hù)理學(xué)雜志，2013，28(1):18-19.

[6] 陳曉華，王立，陳群，等.開展品管圈活動(dòng)對(duì)患者外出檢查運(yùn)送的安叢保障作用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2013，28(1):58-56.

R473.2

B

1671-8194（2015）34-0212-02