王淑春

（大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院 內(nèi)科，遼寧 大連 116100）

循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)模式在糖尿病患者中的應(yīng)用效果

王淑春

（大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院 內(nèi)科，遼寧 大連 116100）

目的 探討和研究循證醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)模式在糖尿病患者中的應(yīng)用效果。方法 研究對(duì)象選取為2014年1月至2015年1月我院收治的100例糖尿病患者，采用數(shù)字表法隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各50例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，研究組50例則遵循循證醫(yī)學(xué)理論，通過了解問題、獲得循證支持、制定護(hù)理計(jì)劃并實(shí)施等方案來進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組患者的血糖控制情況、并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度。結(jié)果 研究組血糖控制理想率為98.0%，顯著高于對(duì)照組的84.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組的并發(fā)癥發(fā)生率為8.0%，顯著低于對(duì)照組的22.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組的護(hù)理滿意度為100.0%，顯著高于對(duì)照組的92.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 循證醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)更具有目的性，用于糖尿病患者的護(hù)理能夠有效的改善血糖控制效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的護(hù)理滿意度。

糖尿病；循證醫(yī)學(xué)；護(hù)理干預(yù)

糖尿病是我國(guó)目前最常見的一類慢性代謝性疾病，嚴(yán)重的危害患者的健康和生命安全。隨著對(duì)此類疾病研究的進(jìn)一步深入，臨床認(rèn)為采用包括飲食控制、藥物治療等在內(nèi)的綜合治療是提高血糖控制效果，減少并發(fā)癥發(fā)生的重要條件[1]。但由于患者醫(yī)療知識(shí)的缺乏，往往難以長(zhǎng)期保持，影響療效。因此如何通過有效的護(hù)理措施來改善這種現(xiàn)象，以達(dá)到改善預(yù)后，提高服務(wù)質(zhì)量的目的，是工作中的重點(diǎn)問題[2]。筆者近年來嘗試將循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)措施用于糖尿病患者的臨床護(hù)理，取得了較好成效，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：研究對(duì)象選取為2014年1月至2015年1月我院收治的100例糖尿病患者，均符合WHO的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。包括男性54例，女性46例，年齡46～77歲，平均（60.3±4.2）歲，病程4～16年，平均（7.2±0.9）年，采用數(shù)字表法將以上患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各50例，兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料對(duì)比上無顯著差異（P＞0.05）。

1.2干預(yù)方法：對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施，包括健康宣教、心理指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、用藥護(hù)理等；研究組則實(shí)施循證醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)：

1.2.1了解問題：通過回顧資料、了解患者狀況等措施，確定糖尿病住院患者的主要護(hù)理問題為：①心理負(fù)擔(dān)重，患者最明顯的表現(xiàn)是治療信心缺失，認(rèn)為目前治療方案難以達(dá)到控制血糖的效果，部分使用胰島素泵治療的患者擔(dān)心胰島素泵會(huì)影響日常生活，擔(dān)心并發(fā)癥的發(fā)生；②低血糖，低血糖是常見的糖尿病并發(fā)癥，在治療過程中由于飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥等影響而發(fā)生；③自我管理能力差，患者由于缺乏必要的醫(yī)療常識(shí)，不能認(rèn)識(shí)到飲食、運(yùn)動(dòng)等治療措施對(duì)疾病治療的重要性，持久性差，一旦缺乏護(hù)理監(jiān)管就會(huì)出現(xiàn)懈怠行為，從而影響整體療效。

1.2.2循證支持：通過查閱文獻(xiàn)、咨詢專家、尋找證據(jù)等措施確定理論的正確性和臨床的實(shí)用性，制定針對(duì)性的護(hù)理方案并實(shí)施。

1.2.3護(hù)理措施：主要包括以下幾個(gè)方面：①強(qiáng)化健康宣教，提高患者的疾病認(rèn)知是改善患者整體行為的重要基礎(chǔ)，讓患者了解到綜合治療方案的意義及效果，明白堅(jiān)持治療的重要性，通過以往臨床案例來向患者說明，提高患者的認(rèn)同感和配合度；②心理指導(dǎo)，對(duì)于存在負(fù)性情緒的患者要加強(qiáng)心理指導(dǎo)措施，讓患者明白心理因素在疾病治療中的重要作用，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)情緒，改善患者的家庭支持狀況，幫助患者樹立治療信心；③飲食護(hù)理，控制飲食是治療糖尿病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，要根據(jù)患者的情況，共同制定飲食計(jì)劃，參考患者的個(gè)人意愿，提高患者的參與度，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)遵循少食多餐的原則，明白定時(shí)定量進(jìn)餐的重要性；④運(yùn)動(dòng)護(hù)理，同樣與患者一起制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)提出的建議，每日運(yùn)動(dòng)時(shí)間以30 min為宜，保持中強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，遵循適量原則；⑤并發(fā)癥護(hù)理，要加強(qiáng)患者治療期間的病區(qū)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并解決問題，告知患者常見并發(fā)癥的特點(diǎn)及癥狀，使患者能夠正確辨別并及時(shí)反饋給值班護(hù)士，應(yīng)用胰島素泵治療的患者要加強(qiáng)局部皮膚的清潔，防止皮膚感染。

1.3評(píng)價(jià)方法：分別統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者的血糖控制情況、并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度。評(píng)價(jià)在干預(yù)1周后進(jìn)行，當(dāng)天凌晨測(cè)空腹血糖在4.4～6.1 mmol/L，非空腹血糖在4.4～8.0 mmol/L則視為血糖控制理想；護(hù)理滿意度采用調(diào)查問卷形式進(jìn)行，將護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)分為非常滿意、滿意、不滿意三類，以非常滿意+滿意統(tǒng)計(jì)護(hù)理滿意度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用（）表示，組間對(duì)比用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，組間對(duì)比用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05視為對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1血糖控制：研究組血糖控制理想率為98.0%，顯著高于對(duì)照組的84.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2并發(fā)癥發(fā)生率：研究組的并發(fā)癥發(fā)生率為8.0%，顯著低于對(duì)照組的22.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者的并發(fā)癥情況統(tǒng)計(jì)對(duì)比

2.3護(hù)理滿意度：研究組的護(hù)理滿意度為100.0%，顯著高于對(duì)照組的92.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者的護(hù)理滿意度統(tǒng)計(jì)對(duì)比

3　討 論

由于糖尿病的特殊性，臨床護(hù)理措施在患者的血糖控制上有著舉足輕重的作用。傳統(tǒng)的護(hù)理模式仍是以遵循醫(yī)囑用藥，被動(dòng)宣教等措施為主，忽略了患者的個(gè)體化需求和循證醫(yī)學(xué)理念的重要性，護(hù)理措施顯得生硬而缺乏針對(duì)性，從而影響到了整體的護(hù)理質(zhì)量[4]。循證醫(yī)學(xué)理念更注重臨床研究依據(jù)，認(rèn)為醫(yī)療決策應(yīng)當(dāng)在客觀的研究基礎(chǔ)上提出，更重視個(gè)體需求，也更符合當(dāng)前“以患者為中心”的醫(yī)療服務(wù)模式。溫雯等人[5]的研究顯示，循證護(hù)理措施用于胰島素泵強(qiáng)化治療的糖尿病患者，將并發(fā)癥發(fā)生率控制在了1.3%，顯著低于對(duì)照組的7.9%，并有效提高了患者的護(hù)理滿意度?？隙搜C護(hù)理的應(yīng)用效果及意義。

從本文研究數(shù)據(jù)來看，研究組血糖控制理想率為98.0%，顯著高于對(duì)照組的84.0%；研究組的并發(fā)癥發(fā)生率為8.0%，顯著低于對(duì)照組的22.0%；研究組的護(hù)理滿意度為100.0%，顯著高于對(duì)照組的92.0%，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明在循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)措施，能夠有效的提高患者的遵醫(yī)行為，提高患者對(duì)疾病治療的認(rèn)知，更能夠從生活、飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥等方面配合護(hù)理，從而實(shí)現(xiàn)了更加理想的血糖控制效果，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，而護(hù)患之間交流的增加，也提高了患者的信賴感，護(hù)理人員的工作更加注重患者的需求，更加人性化和個(gè)體化，全面提高了患者的護(hù)理滿意度。

綜上所述，循證醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)更具有目的性，用于糖尿病患者的護(hù)理能夠有效的改善血糖控制效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的護(hù)理滿意度。

[1] 高天舒，晏麗麗，王英娜.新診斷2型糖尿病常見中醫(yī)證型與非酒精性脂肪肝及相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].遼寧中醫(yī)雜志，2011，38(2):200-202.

[2] 董瑞鴻.新診斷2型糖尿病患者臨床分析[J].山東醫(yī)藥，2011，51(21):88.

[3] 吳毓敏，余玲，郭選賢.口服降糖藥治療新診斷2型糖尿病療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(14):45-46.

[4] 劉燕，康冬梅，鄧克學(xué)，等.初診2型糖尿病患者胰腺脂質(zhì)沉積程度與脂代謝紊亂的相關(guān)性[J].中國(guó)臨床保健雜志，2012，15(5):488-491.

[5] 溫雯，周紅宇.社區(qū)醫(yī)院對(duì)糖尿病患者實(shí)施綜合治療的體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息，2010，23(9):3156-3158.

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1671-8194（2015）34-0211-02