王 欣

（遼寧省沈陽市第九人民醫(yī)院血液透析科，遼寧 沈陽 110021）

綜合護理技術(shù)應用于腹部術(shù)后促進胃腸功能恢復

王 欣

（遼寧省沈陽市第九人民醫(yī)院血液透析科，遼寧 沈陽 110021）

目的 探討綜合護理技術(shù)應用于腹部術(shù)后胃腸功能恢復的效果。方法 選取行腹部手術(shù)后患者98例，隨機分為對照組49例和觀察組49例。對照組實施常規(guī)護理，研究組在此基礎上采用綜合護理技術(shù)，包括心理護理、功能鍛煉、耳部按摩及大黃、元明粉等熱敷腹部。評價兩組腸鳴音恢復時間、首次排氣排便時間、腹痛腹脹、便秘及腸梗阻發(fā)生率。結(jié)果 研究組腸鳴音恢復時間、首次排氣排便時間顯著早于對照組（P＜0.05）；研究組術(shù)后發(fā)生腹痛腹脹、便秘例數(shù)少于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。研究組術(shù)后腸梗阻發(fā)生例數(shù)少于對照組，兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)論 綜合應用護理技術(shù)有利于促進腹部術(shù)后患者胃腸功能的恢復，促進患者康復。

腹部手術(shù)術(shù)后；綜合護理技術(shù)；胃腸功能

腹部外科手術(shù)由于麻醉、手術(shù)刺激、心理等諸多因素導致術(shù)后患者胃腸功能受到抑制，影響患者營養(yǎng)狀況改善，降低機體免疫力。因此腹部手術(shù)后盡快恢復胃腸功能可有效促進術(shù)后病情恢復，預防各種并發(fā)癥。我科對2013年1月至2014年1月行腹部手術(shù)的患者采用綜合護理技術(shù)，效果滿意，報道如下。

1　資料與方法

1.1對象：選擇2013年1月至2014年1月在本院外科行腹部手術(shù)的患者98例，男55例，女43例。年齡21～74歲，平均（34.5±4.23）歲。術(shù)前無長期便秘或在近期內(nèi)未使用胃動力藥物；無嚴重血液系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)疾病，無嚴重的心、肝、腎等器官障礙者；妊娠期及哺乳期婦女除外；手術(shù)過程順利，術(shù)中無其他意外情況者；術(shù)后病情穩(wěn)定，意識清晰，能主動配合治療者；本著知情同意的原則，自愿參加本研究。研究組49例，男27例，女22例，年齡21～74歲，平均（35.7±6.07）歲，其中膽囊切除術(shù)9例，腸道腫瘤切除術(shù)7例，胃癌根治術(shù)5例，胃穿孔修補術(shù)3例，十二指腸穿孔修補術(shù)3例，闌尾炎切除術(shù)13例，胰腺手術(shù)4例，脾臟手術(shù)5例。對照組49例，男28例，女21例，年齡22～74歲，平均（34.1±5.89）歲，其中膽囊切除術(shù)11例，腸道腫瘤切除術(shù)6例， 胃癌根治術(shù)6例，胃穿孔修補術(shù)2例，十二指腸穿孔修補術(shù)3例，闌尾炎切除術(shù)11例，胰腺手術(shù)5例，脾臟手術(shù)5例。兩組患者在年齡、性別、疾病類型等方面差異沒有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

表1　兩組患者腸鳴音恢復時間及首次肛門排氣時間比較（，h）

表1　兩組患者腸鳴音恢復時間及首次肛門排氣時間比較（，h）

注：表示與對照組比較*P＜0.05

組別　n　腸鳴音恢復時間　首次肛門排氣時間　首次肛門排便時間研究組　49　19.55.55±2.47*　29.13±5.28*　39.86±8.28*對照組　49　28.02±3.59　38.77±9.69　47.73±9.24

表2　兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

1.2護理措施

1.2.1常規(guī)護理：密切觀察各項生命體征、禁食與持續(xù)的胃腸減壓；有效維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡、建立靜脈輸液通道、做好口腔及生活護理等。

1.2.2綜合護理：在常規(guī)護理的基礎上，采用心理護理、功能鍛煉、耳部穴位按摩及大黃、元明粉臍部熱敷等綜合護理措施。

1.2.2.1心理護理：注意觀察患者的心理及情緒變化，向患者及家屬說明病情變化及有關(guān)治療方法、護理措施的意義，穩(wěn)定患者情緒，消除或減輕患者的焦慮反應，使他們能積極的配合護理工組。

1.2.2.2功能鍛煉：在術(shù)后開始指導患者進行適宜的被動運動、主動運動、床上及床下鍛煉項目。①術(shù)后在不影響患者病情的前提下指導患者多進行翻身，交叉的雙手伸向翻身側(cè)，頭和軀干翻轉(zhuǎn)，至側(cè)臥位，然后返回仰臥位，再向另一側(cè)翻身，必要時護理人員給予幫助，每日進行多次練習；②指導患者在床上進行腹部橋式運動，患者取仰臥位，雙腿屈曲，足踏床，慢慢地抬起臀部，維持一段時間后慢慢放下，重復15～20次，每日上、下午各1次，待身體適應之后也可酌情增加；③病情允許時，協(xié)助患者及早下床進行適當活動。

1.2.2.3耳穴按摩：取大腸、脾、胃、交感等穴位，拇指、食指相對，一壓一松，用力適中均勻，以患者感覺輕度疼痛，局部發(fā)熱為宜，每部位揉按10～30次，每日2～4次，雙耳交替進行，4～7 d為1個療程。

1.2.2.4臍部熱敷：取大黃10 g，元明粉10 g，當歸10 g，枳實10 g，陳皮5 g。以上5味共研細末少許敷于臍部，用消毒紗布覆蓋，再用膠布固定，每日換藥1次。

1.3觀察指標：術(shù)后6 h之后每2 h聽診1次，記錄兩組患者的腸蠕動恢復時間及肛門排氣排便時間。

1.4統(tǒng)計學方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者胃腸功能比較：研究組患者術(shù)后腸鳴音恢復時間和首次肛門排氣排便時間與對照組比較，研究組術(shù)后腸鳴音恢復時間、首次肛門排氣排便時間均明顯縮短，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較：研究組患者術(shù)后腹痛腹脹發(fā)生率、便秘發(fā)生率、腸梗阻發(fā)生率與對照組比較，研究組術(shù)后腹痛腹脹發(fā)生率、便秘發(fā)生率均明顯減少，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。與對照組相比，腸梗阻發(fā)生例數(shù)減少，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

3　討 論

腹部手術(shù)后，患者由于麻醉藥物、手術(shù)器械等刺激，或者術(shù)后炎癥以及患者臥床而減少軀體活動等情況，常導致患者胃腸功能出現(xiàn)紊亂。一般的常規(guī)護理予以病情監(jiān)測、禁食與持續(xù)的胃腸減壓、有效維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡、建立靜脈輸液通道、做好口腔及生活護理等措施，但臨床恢復緩慢。與常規(guī)的護理措施相比，綜合護理措施能有效促進患者身心多個系統(tǒng)代謝的增強，加強胃腸功能恢復、增加食欲、提高機體免疫力、降低并發(fā)癥發(fā)生率，形成恢復期的良性循環(huán)[1-2]。

患者心理狀態(tài)的改變將直接影響治療效果，術(shù)后患者營養(yǎng)狀況不佳、手術(shù)的創(chuàng)傷以及疼痛和各種管道刺激會增加患者焦慮、恐懼心理，對患者實施心理護理可緩解患者的不良情緒，促進其對護理工作的配合。腹部術(shù)后早期活動，能改善其支配內(nèi)臟的自主神經(jīng)功能，降低胃腸交感神經(jīng)興奮性，提高患者胃腸副交感神經(jīng)興奮性，引起患者胃腸道運動增強和腺體分泌增多[3]。床上抬臀練習利用腹肌的收縮，使腹內(nèi)壓力增高，促進腹腔的血液循環(huán)，增強腸蠕動，從而促進排氣排便。權(quán)小香等研究顯示，腹部術(shù)后4～6 h開始有計劃的功能鍛煉，24～96 h下床適度活動能改善腹腔血液循環(huán)、促進胃腸功能恢復、防止術(shù)后并發(fā)癥、縮短手術(shù)恢復期，使患者及早恢復日常生活能力[4]。本研究中，通過對耳部大腸、脾、胃、交感等穴位的按壓，術(shù)后腸鳴音恢復時間、首次肛門排氣排便時間均明顯縮短，腹痛腹脹發(fā)生率、便秘發(fā)生率以及腸梗阻發(fā)生率均明顯減少。主要機制是耳穴按摩通過改善氣血運行障礙來促進腸蠕動，降低腹痛腹脹、便秘等并發(fā)癥的發(fā)生率[5-6]。中藥熱敷臍部可調(diào)節(jié)腸道氣血運行，改善腸壁血液循環(huán)，促進胃腸平滑肌蠕動，改善腹腔內(nèi)環(huán)境，加快胃腸功能恢復，促進機體盡早排氣排便，緩解腹部脹痛及惡心嘔吐等消化道癥狀[7-8]。

通過對患者實施心理護理、功能鍛煉、耳部按摩、藥物熱敷等綜合性護理，可顯著緩解腹部手術(shù)后患者胃腸功能紊亂的癥狀，明顯改善術(shù)后患者的胃腸功能，縮短術(shù)后排氣排便時間以及腸鳴音恢復時間，增強機體免疫力，改善患者活動狀態(tài)，有利于患者早日康復，提高其生活質(zhì)量，值得推廣。

[1] 劉軍平.綜合護理干預對腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻的預防作用[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11(13):367-368.

[2] 王新雅，樊全治.兩種護理方法對腹部手術(shù)患者術(shù)后胃腸功能恢復的療效比較[J].中國醫(yī)藥指南[J]，2013，11(35):536-537.

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[4] 權(quán)小香，楊愛梅.腹部術(shù)后早期康復鍛煉的臨床研究[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12(24):5-6.

[5] 金詠梅，趙濱，蘇殝希，等.耳穴埋豆促進老年胃腸道手術(shù)后腸功能恢復的臨床研究[J].上海中醫(yī)藥雜志，2014，48(3):36-40.

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[7] 陳泉城.中藥熱敷臍部聯(lián)合西醫(yī)對癥治療對術(shù)后早期炎性腸梗阻胃腸功能的影響[J].新中醫(yī)，2015，47(6):58-60.

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1671-8194（2015）34-0216-02