江西省婦幼保健院（330006）熊艷 彭莉貞 夏為書

品管圈（quality control circle，QCC）是指由同一工作現(xiàn)場、工作性質相似的基層人員自動自發(fā)地進行品質管理活動所組成的小組[1]。這些小組作為全面質量管理環(huán)節(jié)中的一環(huán), 在自我啟發(fā)、相互啟發(fā)的原則下, 活用各種統(tǒng)計工具, 以全員參加的方式不斷進行維護和改善自己工作現(xiàn)場的活動[2]。

靜脈留置針輸液作為臨床護理中一項重要的技術操作，具有減少血管穿刺次數(shù)、便于肢體活動、利于急救給藥、提高工作效率等優(yōu)點。然而，在臨床上，靜脈留置針常受到一些因素的影響而導致穿刺失敗，這不僅影響臨床用藥, 而且給病人造成心理負擔，增加其痛苦。

為提高穿刺成功率，我科于2013年4月1日～2013年8月19日，將品管圈活動運用于住院患者靜脈留置針穿刺中，取得了良好效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年4月29日～6月9日對品管圈活動開展前的311例患者，5月14日～7月8日對活動開展后的366患者，分別進行靜脈留置針穿刺成功率的調查，將開展前患者設為對照組，開展后患者設為試驗組，兩組病人性別、年齡、文化程度、治療、護理等方面，無顯著性差異( P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈小組 品管圈小組采取自愿報名形式，最終確定8名護士，均來自臨床，選出圈長1名，輔導員為護士長，每半月活動1次，定圈名，設計圈徽，選定活動主題為提高住院患者靜脈留置針穿刺成功率。

1.2.2 現(xiàn)狀把握 圈長及責任護士每日登記住院患者靜脈留置針的穿刺情況，同時記錄導致穿刺失敗的各種原因，列出查檢表，用柏拉圖排列出主次項目, 對數(shù)據(jù)結果進行分析，依次是：穿刺技術、血管因素、環(huán)境因素、患者不配合、護士心理因素、溝通不到位。其中，前四項所占比例最多，占86.5%，依據(jù)“80/20原則”，將此四大情況列為活動的改善重點。

1.2.3 要因選定 充分發(fā)揮頭腦風暴，圈員們積極組織討論，從患者、護理人員、環(huán)境、其他四個方面用魚骨圖解析影響靜脈留置針穿刺的因素，選出導致穿刺失敗的要因: 護理人員不自信、依賴性；專業(yè)技能缺乏；溝通不到位；精神緊張；患者血管不充盈；病房燈管配置不夠共6個要因。

1.2.4 對策實施 根據(jù)選定的要因制訂相應的對策并組織實施。

1.2.4.1 加強操作技能培訓 ①全科護理人員分享交流各自穿刺體會，互相觀摩學習，總結經(jīng)驗，揚長避短。②組織全科人員參加留置針理論知識學習考試及操作考核。③搜集相關資料，指導護理人員正確進退針手法及掌握“雙壓脈帶”法。

1.2.4.2 指導護理人員掌握心理護理、溝通方面的技巧 ①倡導微笑服務，穿刺前對患者進行健康教育，拉近與患者的距離。②告知患者使用留置針的優(yōu)點及注意事項。③學會換位思考，了解患者的真正需求，針對各種疑慮給予解答。

1.2.4.3 指導護理人員學會放松、減輕心理壓力 ①操作時不要想到旁邊有人在看，保持病房安靜。②穿刺失敗時要保持平和心理，對于穿刺難度大的血管可最后穿刺或向其他護士請教。③上班時保持內心平靜、心情愉快。

1.2.4.4 與后勤部門聯(lián)系，改善病房設施 ①指定專職人員負責病房照明設施的管理。②對有問題的照明設施，積極與后勤部門聯(lián)系，及時更換。③對于無法立即更換的照明設施，靜脈穿刺時可配備移動燈管。

1.3 統(tǒng)計學處理 將2013年4月29日～6月9日活動改善前的資料與2013年5月14日～7月8日活動改善的資料進行卡方檢驗，檢驗兩者之間的顯著性，采用SPSS12.0軟件進行統(tǒng)計學分析，P<0.05為具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

開展品管圈活動前后影響住院患者靜脈留置針穿刺成功率的穿刺技術、血管因素、環(huán)境因素、患者不配合、護士心理因素、溝通不到位6個要因的對比情況。見附表。

附表 改善前后靜脈留置針穿刺比較

附表顯示，通過品管圈活動改善后，住院患者靜脈留置針穿刺成功率提高，經(jīng)兩組比較有顯著性差異（P<0.01）。

3 討論

3.1 品管圈活動提高了護士工作積極性，增強了團隊凝聚力 品管圈活動強調讓圈員自發(fā)參與，使自己享有更高的自主權、參與權、管理權[3]，全員積極參與實施及改進。通過定期的圈會討論，讓所有圈員參與腦力風暴活動，在輕松愉悅的氛圍下暢所欲言,使她們有被尊重、被認可及自我實現(xiàn)的成就感，從而激發(fā)工作熱情，積極主動地做好本職工作，提高護理工作質量。在實施對策的過程中，圈員全程參與，不僅解決了存在的問題，又提高了團隊凝聚力。

3.2 護士整體素質得以提高 開展品管圈后，為提高靜脈留置針穿刺成功率，護士自覺學習靜脈留置針相關理論知識、參與操作技能培訓、學習品管圈操作手法及各種表格的制作，提高了護士的學習積極性。對影響靜脈留置針穿刺成功率的原因進行分析，制訂改進措施，提高了分析問題和解決問題的能力，提升了整體素質[4]。

3.3 提高了住院患者靜脈留置針穿刺成功率 通過本期品管圈活動，對導致靜脈留置針穿刺失敗的要因進行改進，明顯提高了穿刺成功率，保證了護理工作質量。以持續(xù)質量改進的方式達到主題目的，得到了醫(yī)院領導、患者及家屬的一致認可，提高了患者對病區(qū)護理人員的滿意度，使護患關系更加和諧，值得臨床推廣。