北京國(guó)丹皮膚病醫(yī)院（100073）鄭曉燕 高毓梅 李毅冰

外用藥物是治療皮膚疾病最常見和有效的方法與手段，如用藥不當(dāng)也可以導(dǎo)致局部紅腫、水皰、糜爛、疼痛、瘙癢，嚴(yán)重者可導(dǎo)致局部潰瘍、感染而影響治療措施的進(jìn)一步實(shí)施和加重患者的精神思想負(fù)擔(dān)。本院就收治了1例袪白酊涂擦陰莖龜頭導(dǎo)致CD皮炎并感染的患者，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者，男，30歲，因患白癜風(fēng)于2015年01月01日自行應(yīng)用袪白酊原液涂擦陰莖及龜頭部，3天內(nèi)導(dǎo)致陰莖及龜頭水腫、糜爛、疼痛、瘙癢、潰瘍并且有膿性分泌入院治療。體檢：患者生命體征正常。陰莖紅腫、龜頭上分別可見1角硬幣大小面積的潰瘍各1處，并有較多的淡黃色濃性分泌物，見附圖1。診斷為陰莖龜頭部位接觸性皮炎并感染，局部采用3%雙氧水沖洗，1/5000PP粉坐浴和神燈理療，并每日一次靜脈給予鹽酸左氧氟沙星0.4和奧硝唑0.5點(diǎn)滴，同時(shí)應(yīng)用5%的葡萄糖100ml+葡萄糖酸鈣20ml靜脈滴注每日一次抗過敏，連續(xù)治療25天 ，局部腫脹減輕不明顯，滲出液吸收不良，局部有水皰，表皮脫落，并且有膿性分泌。

附圖1 治療前

2 護(hù)理方法

2.1 創(chuàng)面護(hù)理：局部采用3%雙氧水、生理鹽水、慶大霉素沖洗，清除創(chuàng)面壞死組織，然后換用0.6%黃連素每天濕敷局部，3天后局部腫脹減輕明顯，潰瘍面露出鮮紅的皮下組織，只有少量血漿樣液體滲出時(shí)停用黃連素濕敷改為紅霉素軟膏加諾氟沙星粉（0.2g）封閉創(chuàng)面外蓋無菌紗布，3～5天更換一次，如被大小便污染則應(yīng)立即清洗、消毒局部和換藥，10天后創(chuàng)面干燥，潰瘍面積縮小，顏色變淺，見附圖2。

附圖2 治療后

2.2 心理護(hù)理：患者為青年男性，已婚，但很想再生育子女，因此特別擔(dān)心該部位感染治療不佳會(huì)影響其生育和夫妻生活等方面的問題，表現(xiàn)為焦慮和不安而又難以啟齒與醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)溝通。護(hù)士長(zhǎng)作為一名有多年臨床經(jīng)驗(yàn)的高年資護(hù)理人員，及時(shí)發(fā)現(xiàn)了患者的情緒變化，便主動(dòng)與患者溝通，向他講述相關(guān)知識(shí)和積極配合醫(yī)療護(hù)理措施落實(shí)的重要性，還有治療階段應(yīng)該暫時(shí)禁止夫妻生活的道理等，并與患者妻子溝通相關(guān)的問題，要求她多理解和關(guān)心患者，積極配合治療共同創(chuàng)建未來美好的生活。

2.3 飲食護(hù)理與健康指導(dǎo)：囑患者清淡飲食、避免辛辣和刺激性食物，多飲水增加藥物和感染性毒素的排泄，大小便后要及時(shí)清潔局部并保持干燥，穿著質(zhì)地柔軟的內(nèi)衣以防止局部摩擦導(dǎo)致的不適與潰瘍不愈合等現(xiàn)象, 局部疼痛和瘙癢時(shí)使用解熱鎮(zhèn)痛藥膏涂抹，以防止患者搔抓局部導(dǎo)致皮疹破潰感染擴(kuò)大和不愈合的現(xiàn)象。

3 討論

祛白酊是一種中西藥復(fù)方外用制劑，其處方由補(bǔ)骨脂、梔子、烏梅、菟絲子和醋酸氫化可的松等藥物組成，臨床上主要用于治療穩(wěn)定期局限型和散發(fā)型白癜風(fēng)，并得到動(dòng)物藥理、藥效學(xué)實(shí)驗(yàn)研究的支持[1][2]。馮新在采用祛白酊治療尋常型白癜風(fēng)89例的研究中觀察到其副反應(yīng)發(fā)生率為8.99%，有5例在用藥的第3天于皮損涂藥區(qū)域出現(xiàn)輕度刺激癥狀，繼續(xù)用藥刺激癥狀逐漸消失，未影響正常治療[3]；有3例在用藥的第5天于皮損涂藥區(qū)域出現(xiàn)瘙癢性紅斑、丘疹接觸性皮炎癥狀，對(duì)癥處理后皮炎消失，繼續(xù)再涂藥未出現(xiàn)類似反應(yīng)。本案病例患者自行將藥物涂擦在陰莖龜頭處出現(xiàn)了局部皮膚反應(yīng)即陰莖龜頭水腫、疼痛、瘙癢、潰瘍并感染，主要原因是陰莖龜頭部位血管神經(jīng)豐富對(duì)藥物敏感，且與局部溫暖潮濕有利于細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖有關(guān)，還與潰瘍面易被尿液和糞便污染導(dǎo)致感染有關(guān)，因此臨床在使用祛白酊這類有皮膚刺激癥狀的外用藥物時(shí)一定要向患者交代其用藥的注意事項(xiàng)，并在用藥期間嚴(yán)密觀察患者抹藥部位有無不良反應(yīng)，一旦出現(xiàn)輕微皮膚腫脹、疼痛、發(fā)熱現(xiàn)象就要積極對(duì)癥處理，反應(yīng)嚴(yán)重時(shí)要停止繼續(xù)用藥并積極治療。

陰莖龜頭部位為海綿組織，局部血管神經(jīng)豐富，神燈照射會(huì)導(dǎo)致局部血管擴(kuò)張，組織滲出增加，不利于創(chuàng)面干燥和愈合，所以應(yīng)避免在血管豐富的部位使用。而紅霉素軟膏為大環(huán)內(nèi)酯類抗菌素，抗菌譜廣，作用強(qiáng)，對(duì)大多數(shù)革蘭陽性桿菌及某些革蘭陰性菌都有抑制作用[4]。諾氟沙星粉劑是第三代喹諾酮類抗菌藥，具有抗菌譜廣、作用強(qiáng)的特點(diǎn)，尤其對(duì)革蘭陰性菌如銅綠甲單胞菌、大腸桿菌、奇異變形桿菌、產(chǎn)氣桿菌等有較強(qiáng)的殺菌作用，對(duì)金黃色葡萄球菌也有較好的抗菌作用，并且對(duì)腸桿菌科的大部分細(xì)菌及多重耐藥菌具有良好的體外抗菌作用[5]。兩者聯(lián)合應(yīng)用于局部一方面具有協(xié)同抗感染作用，另一方面粉劑可以吸收創(chuàng)面滲出液使創(chuàng)面保持干燥，有利于新生肉芽組織的覆蓋和創(chuàng)面愈合。

心理護(hù)理的目標(biāo)是滿足病人的心理需要；調(diào)整病人的社會(huì)角色；調(diào)節(jié)病人的情緒變化；緩解病人的心理社會(huì)壓力；幫助病人增強(qiáng)適應(yīng)及應(yīng)對(duì)能力。護(hù)理人員運(yùn)用醫(yī)學(xué)心理知識(shí)和方法，探索病人的心理活動(dòng)規(guī)律，以科學(xué)態(tài)度、恰當(dāng)方法、美好語言、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)、嫻熟的護(hù)理操作技巧、暖人肺腑的語言、微笑的面容疏導(dǎo)和處理患者的心身反應(yīng)，達(dá)到了解除患者精神痛苦和心理顧慮的目的，也增強(qiáng)了患者配合治療和戰(zhàn)勝疾病的信心，因此感染得到了及時(shí)的控制，創(chuàng)面愈合較好。