廣東省深圳市南山區(qū)西麗人民醫(yī)院桃源社區(qū)健康服務中心（518000）鐘達宏

廣東省深圳市南山區(qū)西麗人民醫(yī)院（518000）蕙朝暉

廣東省深圳市婦幼保健院（518000）鐘偉宏

急性呼吸道感染(acute upper respiratory infections)是小兒最常見的疾病，細菌和病毒是造成兒童急性呼吸道感染的主要病原體，正確鑒別細菌和病毒感染對臨床治療意義重大[1]。因此，白細胞計數(shù)(WBC)、C-反應蛋白(CRP)測定仍是臨床上常規(guī)的細菌和病毒感染的診斷和鑒別診斷指標。本文就以上述兩種常規(guī)指標在細菌和病毒性兒童呼吸道感染診斷中的意義進行比較。

1 一般資料

1.1 臨床資料 選取我們社區(qū)健康服務中心2014年1月～5月就診的60例兒科感染患者，另選取60例同期幼兒園體檢兒童作為對照組，無細菌感染癥狀。觀察組60例感染患兒中，男32例，女28例，年齡1～7歲，平均年齡（4.7±1.4）歲，其中經(jīng)X線檢查證實細菌性肺炎36例，經(jīng)血清學檢查證實病毒性肺炎24例。對照組60例非感染兒童，無明顯感染癥狀，男31例，女29例，年齡3～7歲，平均年齡（5.5±1.2）歲。兩組患者在年齡、性別方面無明顯差異（P>0.05），具有可比性。所有患者均明確診斷，所有患兒父母均簽署知情同意書。

1.2 方法 所有患兒就診時，均無菌采手指血20μL，先進行ezLabs免疫檢測儀（北京新廣文貿(mào)易有限公司）檢測CRP[2]，然后進行sysmexXT-1800iWBC檢測儀（希森美康醫(yī)用電子（上海）有限公司）檢測WBC計數(shù)。陽性參考范圍：CRP＞10.0mg/L，白細胞＞10.0×109mg/L。

1.3 觀察指標

敏感性：即真陽性率，當利用CRP、WBC檢測出現(xiàn)異常時兒童實際也發(fā)生感染時為具有敏感性。特異性：即真陰性率，當利用CRP、WBC檢測未出現(xiàn)異常時兒童實際也未被感染為具有特異性。

1.4 統(tǒng)計學方法 本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)一處理，結(jié)果以±s表示，以卡方檢驗比較兩組中患細菌性肺炎與WBC、CRP檢測異常的相關度，以P<0.05作為檢測結(jié)果相關性有明顯差異的指標。

2 結(jié)果

2.1 兩組檢測結(jié)果 經(jīng)過CRP及WBC檢測，觀察組60例患兒中，CRP異常48例，陽性率達80%，白細胞計數(shù)升高41例，陽性率達68.3%。對照組60例非感染患兒中CRP異常3例，陽性率為5%，白細胞計數(shù)升高2例，陽性率為3.3%。見附表1。

附表1 兩組檢測結(jié)果

2.2 CRP與WBC聯(lián)合檢測特異性及敏感性 觀察組60例感染患兒，CRP檢測異常者48例，白細胞計數(shù)升高陽性41例，聯(lián)合檢測異常者52例，而對照組陽性例數(shù)較少，其中CRP檢查陰性52例，WBC陰性44例，聯(lián)合檢測陰性56例，表明CRP與白細胞的檢測對于細菌感染性疾病有一定敏感性和檢查特異性，具體實驗結(jié)果見附表2。

附表2 CRP與WBC聯(lián)合檢測的敏感性及特異性

3 討論

C反應蛋白是機體在受到組織損傷或感染時血漿中一些急劇上升的蛋白質(zhì)，健康人體中含量甚微，所以可以作為一種反映人體對于細菌感染敏感性的指標[3]。小兒急性呼吸道感染是由細菌、病毒及衣原體等引起的感染性急性炎癥，不同致病原因其臨床檢測項目不同[4]。組織受到損傷或機體感染時，在巨噬細胞的影響下，CRP含量開始上升，細菌性肺炎的炎性越高，其含量就越高，相應的白細胞水平也有所上升，而病毒性肺炎及支原體肺炎CRP含量及白細胞計數(shù)則輕微改變或不上升[5]。CPR是一種具有結(jié)合功能的蛋白質(zhì)，可以激發(fā)人體的免疫吞噬等防御功能，呈現(xiàn)出類似炎癥的反應[6]。CRP在疾病發(fā)生時即上升到很高水平，待病情控制后又立刻恢復低水平，而白細胞的含量不能確定炎癥開始階段或來判斷治療時候有效果，CRP的動態(tài)變化對于病情的反映有很大幫助[7][8]。臨床中對細菌性感染常規(guī)的檢查方式為WBC檢測，臨床中單一依靠WBC的檢測不能有效的判斷兒科感染等明確情況，檢出特異性較差，不能為臨床確診及治療提供有價值信息及輔助診療作用，容易造成誤診，引起不必要的醫(yī)患緊張[9]。作為感染指征的WBC計數(shù)目前仍作為診斷細菌感染最常用的指標，但是人體血液中WBC的基礎值個體差異較大，易受多種因素影響，診斷細菌感染的敏感性不夠。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過CRP及WBC檢測，觀察組60例患兒中，CRP異常48例，陽性率達80%，白細胞計數(shù)升高陽性41例，陽性率達68.3%。對照組60例非感染患兒中CRP異常3例，陽性率為5%，白細胞計數(shù)升高陽性2例，陽性率為3.3%。本研究中應用CRP及WBC聯(lián)合檢測敏感性為91.1%，特異性達到95.8%，其檢出率明顯高于兩種單一的檢測方法，具有一定的臨床應用意義。CRP與WBC在炎癥反應中起著積極作用，使人體具有非特異性抵抗力。CRP在人體受到細菌感染時急劇上升，而在機體受到病毒感染時含量基本正常，因此CRP測定可作為細菌與病毒感染的鑒別診斷。本研究中對照組沒有明顯的感染癥狀經(jīng)實際檢測血中CRP含量時并沒有大幅度升高，觀察組11例病毒性肺炎的CRP升高例數(shù)較少，而細菌性肺炎及上呼吸道感染患兒可見CRP含量上升，表明CRP在病毒與細菌感染時確實有不同檢測價值。本研究中對照組也可見較多白細胞計數(shù)升高病例，此外在日常檢驗工作中我們也可發(fā)現(xiàn)不少WBC計數(shù)正常但CRP增高的病例，所以單獨對WBC進行分析是片面的，或者單獨檢測CRP都不能準確反映患者病情，故應用WBC和CRP聯(lián)合檢測可以彌補單獨檢測時的片面性。

綜上所述，CRP與WBC聯(lián)合檢測彌補了單一檢測方法的片面性，對于兒童呼吸道感染性疾病的輔助診斷有較高的指導意義，對于臨床治療藥物的選擇也有很大幫助，值得在臨床特別是基層深入推廣應用。