廣東省惠州市第六人民醫(yī)院（516211）陳立良

所謂醫(yī)院感染就是必須具有以下兩個特點的感染，首先患病者必須是從醫(yī)院獲得的感染，其次必須有臨床癥狀，醫(yī)院感染又稱醫(yī)院獲得性感染[1][2]。隨著化療、介入、放射等治療手段的廣泛應(yīng)用及不規(guī)范的抗生素使用，多重耐藥菌甚至泛耐藥菌株的出現(xiàn)，直接影響到感染性疾病的有效診治。同時，某些基層醫(yī)院專業(yè)檢驗人員配置不足、在崗人員業(yè)務(wù)不熟練或操作不規(guī)范，或者缺乏相應(yīng)的檢驗儀器等，都會對微生物檢驗的結(jié)果產(chǎn)生不利影響，妨礙治療用藥和控制感染散布。因此，在醫(yī)院工作中加強對微生物檢測的重視及提高檢驗技術(shù)及質(zhì)量，可以提高某些疾病的防治率，由此使臨床療效更為理想。目前常用的微生物檢測手段包括細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗，本文選取2013年1月～2014年12月間在我院確診為感染性疾病的患者50名為研究對象，將其隨機(jī)分為檢驗組和對照組，每組各25名患者。以上述兩組患者為例分析將微生物檢驗技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)院感染控制后取得的效果及經(jīng)驗，為其推廣應(yīng)用提供依據(jù)和借鑒，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年12月間在我院確診為感染性疾病的患者50名為研究對象，其中男性30人，女性20人。根據(jù)數(shù)字表法，將其隨機(jī)分為檢驗組和對照組，每組各25名患者。檢驗組男性14人，女性11人，對照組男性16人，女性9人。檢驗組平均年齡為（33.5±8.2）歲；對照組平均年齡為（34.3±7.6）歲。兩組患者均存在明顯的感染性疾病的癥狀，且兩組患者在年齡、性別組成、感染嚴(yán)重程度方面無明顯差異，可以進(jìn)行比較，兩者患者的一般情況詳見附表1。

附表1 檢驗組及對照組一般情況統(tǒng)計表

1.2 方法 檢驗組和對照組均測量并記錄體溫，抽取靜脈血或創(chuàng)面分泌物行微生物檢驗。治療初期兩者患者均由醫(yī)師根據(jù)經(jīng)驗給予抗生素治療及其他對癥支持治療，抗生素均采用靜脈給藥方式。檢驗組25名患者在經(jīng)驗用藥的基礎(chǔ)上，根據(jù)微生物檢測結(jié)果行藥敏試驗，此后治療用抗生素均根據(jù)藥敏試驗結(jié)果及時調(diào)整。具體方法為：對于無創(chuàng)面的患者采用靜脈血進(jìn)行血液微生物分析。首先為鑒定致病菌種，對采集的標(biāo)本分別進(jìn)行菌種的提純并鑒定。第二將采集的血液微生物標(biāo)本根據(jù)菌種的不同進(jìn)行分類后，分別接種于牛肉膏培養(yǎng)基中，每一菌種均根據(jù)計劃使用的抗生素種類保留相應(yīng)數(shù)目的培養(yǎng)基。第三，將不同的抗生素抑菌環(huán)放置于牛肉膏表面，操作過程中應(yīng)避免培養(yǎng)基被外來微生物污染。上述步驟完成后將培養(yǎng)基密封，放置于25℃環(huán)境中培養(yǎng)24h。24h以后觀察不同抗生素培養(yǎng)基中菌落的生長狀態(tài)，并測量記錄抗菌環(huán)的直徑。直徑越大，表示該抗生素對培養(yǎng)基內(nèi)的微生物作用越強，即這種微生物對該抗生素敏感性高，可以作為用藥依據(jù)。檢驗組患者根據(jù)藥物敏感試驗結(jié)果，選擇主要感染的微生物的敏感抗生素進(jìn)行治療，對照組則不調(diào)整藥物使用。治療5日后所有患者再次測量體溫，并再次接受微生物檢測（方法、試劑、儀器同上）以確定病原菌清除率及有無新生菌種出現(xiàn)，如有新生菌種且伴有臨床癥狀則可認(rèn)定為院內(nèi)感染，統(tǒng)計其感染率。

1.3 儀器與試劑 菌種鑒定采用法國梅里埃公司生產(chǎn)的ID32E試條；檢測儀器為法國梅里埃公司生產(chǎn)的ATBExpression的半自動微生物析儀；確定藥物敏感試驗結(jié)果采用K-B法。

1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患者體溫及臨床癥狀分為治愈、好轉(zhuǎn)和無明顯改變。治愈標(biāo)準(zhǔn)：體溫降至正常，臨床癥狀消失；好轉(zhuǎn)：體溫較治療前有所下降；無效：體溫?zé)o顯著變化。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。涉及的計量資料以(±s)表示，涉及的計數(shù)資料以率表示，采用t檢驗及χ2檢驗。P＜0.05時差異明顯，具統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

根據(jù)藥敏試驗結(jié)果用藥的檢驗組在疾病恢復(fù)情況及新發(fā)院內(nèi)感染方面均優(yōu)于憑經(jīng)驗用藥的對照組，且差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。檢驗組25名患者治療5日后22名患者體溫恢復(fù)正常，臨床癥狀減輕或消失，治愈率為88%；25名患者均未出現(xiàn)新致病菌，院內(nèi)感染率為0%；對照組25名患者中13名患者體溫恢復(fù)正常，12名體溫較治療開始時有所下降，治愈率為52%；7名患者與治療之初相比出現(xiàn)新的致病菌感染，主要致病菌為克雷伯桿菌，院內(nèi)感染率28%。兩組患者接受治療后體溫及院感情況詳見附表2。

附表2 檢驗組和對照組治療前后情況統(tǒng)計表

3 討論

在臨床醫(yī)學(xué)中，一個較為重要的內(nèi)容就是臨床微生物檢驗技術(shù)。由于新感染疾病的出現(xiàn)、耐藥菌的涌現(xiàn)、常見感染病原譜的變遷和易感人群的不斷增加，使得感染性疾病并沒有像人類曾經(jīng)所預(yù)料的那樣隨著抗感染化療時代的到來而逐一銷聲匿跡[3]。其中，院內(nèi)感染率的上升使得臨床醫(yī)務(wù)人員需重新審視微生物檢驗技術(shù)在一線工作中的作用。院內(nèi)感染是指原本不存在、在入院接受治療后才出現(xiàn)的致病菌感染癥狀，又稱院內(nèi)獲得性感染性疾病。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)可知院內(nèi)感染常見致病菌包括大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、克雷伯桿菌等。醫(yī)院感染的媒介因素主要包括醫(yī)護(hù)人員的手、醫(yī)療器械和醫(yī)療用品的污染、空氣污染和環(huán)境污染[4][5]。醫(yī)院相當(dāng)封閉且環(huán)境特殊，加之病患本身被疾病困擾抵抗力下降，極易發(fā)生交叉感染。加之我國對于抗生素的應(yīng)用管理尚不規(guī)范，臨床常見耐藥菌種多，從而降低治療效果增加院內(nèi)感染風(fēng)險。鑒于此，提高檢驗人員和臨床由于醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)技術(shù)及無菌操作觀念，可以使微生物標(biāo)本的檢驗準(zhǔn)確率更高，最大限度地避免檢驗結(jié)果偏差。另外，檢驗人員的素質(zhì)也相當(dāng)重要。專業(yè)的檢驗團(tuán)隊可以盡早發(fā)現(xiàn)院內(nèi)潛在的感染風(fēng)險和有可能導(dǎo)致大規(guī)模感染發(fā)生的微生物種類，為臨床處置提供有力支撐。因此檢驗人員必須經(jīng)常閱讀有關(guān)資料，不斷地進(jìn)行專業(yè)知識和技術(shù)的更新，提高個人理論水平和改進(jìn)操作技術(shù)。檢驗人員都要接受繼續(xù)教育，學(xué)習(xí)新的專業(yè)理論和專業(yè)技術(shù)，掌握新型儀器的操作使用和維護(hù)[6][7]。隨著時代的進(jìn)步，大批優(yōu)秀的檢驗人才加入到臨床一線工作之中，使得微生物檢驗技術(shù)得以廣泛應(yīng)用于臨床的各個領(lǐng)域，特別是在感染性疾病的診治方面，發(fā)揮了不容忽視的作用。例如創(chuàng)面或血液微生物分離培養(yǎng)，同時進(jìn)行藥物敏感試驗等技術(shù)，已在臨床工作中普遍應(yīng)用，由此帶來的針對性地使用抗生素控制感染性疾病發(fā)展的理念，已逐漸取代了以往僅僅依靠經(jīng)驗盲目大量使用抗生素的做法。本文選取了2013年1月～2014年12月間在我院確診為感染性疾病的患者50名作為研究對象，將其分為對照組和檢驗組，檢驗組即采用了上文中提到的微生物培養(yǎng)技術(shù)和藥物敏感試驗，根據(jù)檢驗結(jié)果，及時調(diào)整了臨床抗生素的使用方案，并回顧性對比分析了試驗組及對照組的臨床療效和院感發(fā)生率，充分肯定了微生物檢驗在臨床工作中的作用及價值。由此可見，對存在感染癥狀的患者采用微生物檢測的手段確定病原菌并實施藥敏試驗關(guān)系到醫(yī)師用藥的準(zhǔn)確性及療效，同時也影響到院內(nèi)感染的控制好壞。微生物檢驗作為當(dāng)今醫(yī)學(xué)界的一大研究熱點，不僅可以為臨床感染的診斷、治療提供重要的指導(dǎo)依據(jù)，也能為抗生素的合理使用提供有效依據(jù)[8]。合理恰當(dāng)?shù)氖褂每咕幬锟梢栽谝欢ǔ潭壬蠝p少甚至是避 免耐藥菌株的產(chǎn)生[9]，這就需要各醫(yī)療機(jī)構(gòu)充分發(fā)揮醫(yī)學(xué)檢驗的作用，同時加強相關(guān)政策法規(guī)建設(shè)，制定正確有效的臨床抗生素使用規(guī)則，進(jìn)一步規(guī)范處方內(nèi)容，杜絕濫用現(xiàn)象的發(fā)生。做到以上幾點，除可減低院內(nèi)感染的發(fā)生率，更能突出微生物檢驗在醫(yī)療工作中的重要性，使其得到足夠重視而利于其長足發(fā)展。綜上所述，臨床中微生物的檢驗可對醫(yī)院大量的感染問題進(jìn)行有效應(yīng)對，微生物檢驗結(jié)果有助于臨床醫(yī)師明確感染菌種，從而有針對性地使用抗生素，在提高疾病的治愈率的同時還可避免濫用抗生素所造成的一系列負(fù)面影響，減少耐藥菌種的出現(xiàn)，最終達(dá)到降低院內(nèi)感染率的目的。