廣東省深圳市羅湖區(qū)婦幼保健院（518000）丁穎 方秀春 丁燕婷

由于嬰幼兒的呼吸、循環(huán)、免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，容易因冷空氣侵襲及感染等引起肺炎，可引起多種并發(fā)癥，其中較為嚴重的是并發(fā)心力衰竭[1]。肺炎患兒，由于炎癥侵潤，導(dǎo)致氣體交換面積減少，引起血液中氧濃度降低，二氧化碳濃度升高，導(dǎo)致酸中毒，引起心肌損害。該病起病急，進展快，病死率高，應(yīng)早期診斷和治療。如能密切關(guān)注病情變化，進行規(guī)范化的護理，則能搶救患兒生命，保證其生命健康[2]。傳統(tǒng)的護理主要針對臨床癥狀采取相應(yīng)的措施，而規(guī)范化護理在此基礎(chǔ)上更能提高救治的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取于2013年1月～2014年11月我院收治的小兒肺炎合并慢性心力衰竭的患者96例，本組患者主要臨床癥狀包括心率加快、呼吸困難、面色蒼白、發(fā)紺以及鼻翼扇動等，肺炎合并心力衰竭的診斷符合人民衛(wèi)生出版社第七版《兒科學(xué)》的診斷標準。將其分為對照組和觀察組。其中對照組患者中男26例，女22例；年齡5～45個月，平均年齡為（25.1±4.1）個月，其中輕度心力衰竭者27例，中度心力衰竭者16例，重度心力衰竭者5例。觀察組患者中男24例，女24例，年齡4～47個月，平均年齡為（26.3±5.2）個月，其中輕度心力衰竭者25例，中度心力衰竭者17例，重度心力衰竭者6例，對比兩組患者的年齡、性別、慢性心衰的程度差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法 對照組采用傳統(tǒng)的護理方式，對患兒進行基礎(chǔ)護理，如降溫；保持呼吸通暢，必要時采用負壓吸痰、霧化吸入；輸液，為防止患兒脫水，增加其飲水量；吸氧，面罩吸氧或稍大的患兒可鼻導(dǎo)管吸氧；保持患兒的口腔衛(wèi)生，定時洗澡或擦拭患兒身體，減少感染的可能；囑患兒半臥位或頭高位，注意更換體位及翻身，穿寬松的衣服; 飲食，清淡飲食，低鹽飲食，食用易消化、半流質(zhì)或流質(zhì)的食物，少食多餐，加強營養(yǎng)以提高患兒的免疫力及治療后恢復(fù)的效果等[3]；密切關(guān)注病情變化及患兒的生命體征如呼吸、血壓、心率、脈搏、血氧飽和度，對癥進行相應(yīng)的護理，同時要注意病房的內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生，空氣清潔、新鮮，定時通風(fēng)換氣，保持病房內(nèi)安靜；出院指導(dǎo)，加強與患兒家屬聯(lián)系，指導(dǎo)家屬在營養(yǎng)和護理上不要與醫(yī)院護理脫節(jié)。

在常規(guī)護理模式基礎(chǔ)上，觀察組進行規(guī)范化護理干預(yù)。門急診收治患兒后，提前通知病房準備好相關(guān)的器材、藥物，方便患兒入病室后可根據(jù)病情進行吸氧、建立靜脈通道，針對患兒個人情況分別建立護理計劃，隨時掌握患兒從入院到出院后的情況。對患兒及其家長進行心理干預(yù)，及時向家長匯報患兒的病情，以及疾病的相關(guān)知識，使家長焦慮的情緒得到有效的緩解。對患兒恐懼、不安的情緒及時進行安撫，使患兒能夠?qū)︶t(yī)生的治療進行配合。其次要對患兒的飲食進行指導(dǎo)，營養(yǎng)要合理，保持飲食清淡、易消化，在心衰癥狀緩解前，應(yīng)限制患兒鈉鹽的攝入?；純阂^對臥床，并根據(jù)病情適當進行活動。根據(jù)醫(yī)囑對患兒用藥進行指導(dǎo)，用藥時應(yīng)注意因人而異，控制輸液的速度，防治電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。

1.3 評價標準 采用《實用兒科診療規(guī)范》的標準，觀察患兒治療前后的呼吸、心率及肝肋下增大程度[4]。如患兒接受治療護理后肺炎癥狀及體征消失如呼吸平穩(wěn)、無咳嗽，雙肺聽診無啰音，胸片無陰影，心功能改善Ⅱ級以上為顯效；如患兒肺炎癥狀及體征有所改善，心功能改善Ⅰ級為有效；如患兒肺炎癥狀及體征無明顯改善，心功能未能改善甚至加重者為無效；通過問卷形式統(tǒng)計護理滿意度情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對本次研究中得到數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，將P＜0.05定義為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后患兒的心率、呼吸頻率及肝肋下增大情況 兩組患兒的各項指標相比護理前均有比較明顯的改善，但觀察組采用規(guī)范化護理干預(yù)后效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見附表1。

附表1 兩組治療前后患兒的心率、呼吸頻率及肝肋下增大情況

2.2 療效對比 觀察組總有效率為93.8%，高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見附表2。

附表2 兩組療效對比[例(%)]

2.3 護理滿意度比較 觀察組護理滿意度顯著高于對照組，差異在統(tǒng)計學(xué)上有意義（P<0.05）。詳見附表3。

附表3 兩組患者護理滿意度比較（例）

3 討論

肺炎合并慢性心力衰竭在小兒死亡的病因中較為常見，并且死亡率隨患兒的年齡減小而增大[5]，其病情危重、發(fā)展迅速、變化較快，且患兒反應(yīng)能力較弱，多于春季發(fā)病，治療時間較長[6]，其發(fā)病與諸多因素如遺傳、免疫、內(nèi)分泌等有關(guān)。及早的預(yù)見患兒疾病的潛在危險，采用合理、規(guī)范的護理干預(yù)有助于盡快改善患兒的呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)功能，增強患兒的機體免疫能力，能有效減少患兒預(yù)后變差的可能[7]。

規(guī)范化的治療護理干預(yù)從患兒入院開始，對患兒進行入院評估，根據(jù)患兒病情制定相應(yīng)的治療、護理措施，可以有效減緩患兒病情的發(fā)展，為后期的治療和護理提供保證。護理過程中要密切關(guān)注患兒的生命體征，保持患兒的口腔清潔，氣管通暢，及早發(fā)現(xiàn)患兒的呼吸困難、煩躁、心率異常等情況。做好健康宣教，使家屬了解患兒的體位及拍背、翻身等技巧，合理喂養(yǎng)如高熱量、易消化、低鹽、少食多餐等，防治嗆咳，有助于盡早康復(fù)[8]。本研究顯示，小兒肺炎合并慢性心力衰竭者在傳統(tǒng)護理基礎(chǔ)上通過改善護理方式、環(huán)境等規(guī)范化的干預(yù)，患兒的呼吸頻率、心率及肝肋下增大程度在護理后都有了明顯的改善，總有效率有明顯提升。

綜上所述，規(guī)范化護理在小兒肺炎合并慢性心衰中效果顯著，值得推廣。