天津市靜?？h醫(yī)院（301600）高用娟

子宮肌瘤是女性生殖器最常見的良性腫瘤，據(jù)統(tǒng)計(jì)，至少有20%育齡婦女有子宮肌瘤，妊娠合并子宮肌瘤患者占肌瘤患者0.5%～1%，占妊娠0.3～1.2%[1]。目前，在剖宮產(chǎn)術(shù)中是否同時(shí)行子宮肌瘤剝除術(shù)尚無定論，為探討剖宮產(chǎn)術(shù)同時(shí)行子宮肌瘤剝除術(shù)的臨床效果和安全性，對2011年7月～2014年12月在我院做剖宮產(chǎn)手術(shù)同時(shí)行子宮肌瘤剝除術(shù)與單純行剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦共175例的病例資料進(jìn)行對照研究，現(xiàn)總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 對2011年7月～2014年12月在我院行剖宮產(chǎn)術(shù)同時(shí)行子宮肌瘤剝除術(shù)患者89例作為研究組，單純行剖宮產(chǎn)術(shù)患者86例作為對照組，均為有指征剖宮產(chǎn)，患者無其他內(nèi)外科及產(chǎn)科并發(fā)癥。妊娠合并子宮肌瘤患者納入標(biāo)準(zhǔn):有產(chǎn)前超聲證實(shí)合并子宮肌瘤，肌瘤直徑<10cm，研究組所有病例術(shù)后病理診斷證實(shí)為子宮肌瘤。研究組子宮肌瘤直徑小于5cm有47例，大于5cm有42例；單個(gè)肌瘤48例，多個(gè)肌瘤41例，位于子宮體部77例，子宮下段12例。兩組患者一般情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見附表1。

附表1 兩組產(chǎn)婦一般情況比較

1.2 方法及觀察指標(biāo) 兩組產(chǎn)婦均在硬膜外麻醉下行子宮下截橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)，研究組在剖宮產(chǎn)術(shù)后即行子宮肌瘤剝除術(shù)，根據(jù)肌瘤位置選擇切口，剝除術(shù)前給予縮宮素在肌瘤四周及基底部注射，使肌瘤易于剝離，減少出血，剝離包膜的同時(shí)充分止血，縫合殘腔。兩組患者術(shù)后應(yīng)用24～48小時(shí)抗生素預(yù)防感染，比較觀察兩組手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量，產(chǎn)后出血量，術(shù)后排氣時(shí)間，血紅蛋白差值比較，產(chǎn)褥病率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

研究組和對照組手術(shù)時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），術(shù)中出血量、產(chǎn)后出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、手術(shù)前后血紅蛋白差值比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05），產(chǎn)褥病率差異亦無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見附表2。

附表2 兩組產(chǎn)婦術(shù)中及術(shù)后情況比較

3 討論

子宮肌瘤是生育期婦女最常見的盆腔良性腫瘤。妊娠期由于子宮血循環(huán)增加，肌瘤組織充血，水腫，肌細(xì)胞肥大，表現(xiàn)為子宮迅速長大，部分患者可因妊娠分娩，及產(chǎn)后肌瘤周圍環(huán)境改變，血循環(huán)發(fā)生障礙，引起一些不良變化，如透明性變，囊性變，及紅色退變等[2]。目前，學(xué)術(shù)界對剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)是否可行子宮肌瘤剝除術(shù)仍存在爭議，反對者認(rèn)為妊娠子宮血供豐富，術(shù)時(shí)易出血，且增加產(chǎn)后出血及感染的機(jī)會(huì)[3]，胎兒娩出后，子宮收縮變形，使肌瘤界限不清，手術(shù)難度增加。且有些肌瘤產(chǎn)后可縮小甚至自愈[4][5]，故剖宮產(chǎn)時(shí)可暫不處理。

另一種觀點(diǎn)認(rèn)為，剖宮產(chǎn)術(shù)同時(shí)可行子宮肌瘤剝除術(shù)，可免除再次手術(shù)痛苦，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且肌瘤可能影響產(chǎn)褥期子宮復(fù)舊，剝除肌瘤可減少分娩期和產(chǎn)褥期并發(fā)癥。本研究顯示，在剖宮產(chǎn)術(shù)同時(shí)對直徑小于10cm的子宮肌瘤給予剝除，手術(shù)時(shí)間比單純剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)間長，但與單純剖宮產(chǎn)術(shù)比較，并未出現(xiàn)術(shù)中及產(chǎn)后出血量增加的情況，產(chǎn)后排氣時(shí)間并未延長，產(chǎn)褥病率也未增加，由此可見剖宮產(chǎn)術(shù)同時(shí)行子宮肌瘤剝除術(shù)會(huì)給手術(shù)帶來一定難度，但如術(shù)前充分考慮評估肌瘤的大小，位置和產(chǎn)婦的一般狀況，與患方充分溝通，術(shù)前備足血源，由有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)，此項(xiàng)操作具備安全性和可行性，并可最大程度減少母兒并發(fā)癥發(fā)生。