顧云峰

[摘要] 目的 探討經(jīng)皮后路椎弓根螺釘固定治療脊柱胸腰段骨折的臨床效果。 方法 隨機抽選2012年10月～2014年8月在我院骨科進行手術(shù)治療的72例脊柱胸腰段骨折患者，將其根據(jù)抽簽法氛圍對照組、觀察組，各36例。對照組采用開放椎弓根螺釘固定法進行治療，觀察組采用經(jīng)皮后路椎弓根螺釘固定法進行治療。比較兩組的臨床效果。 結(jié)果 觀察組患者的手術(shù)切口長度明顯短于對照組，術(shù)中出血量、術(shù)后引流量明顯少于對照組，止痛針使用時間、住院時間明顯短于對照組（P<0.05）。觀察組患者的手術(shù)時間略長于對照組，總有效率略高于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者均未出現(xiàn)較嚴重的并發(fā)癥，其并發(fā)癥發(fā)生率均為0。 結(jié)論 經(jīng)皮后路椎弓根螺釘固定法治療脊柱胸腰段骨折，其創(chuàng)傷小、疼痛低、恢復(fù)快、療效好、并發(fā)癥少，是一種科學(xué)、有效、理想、安全的臨床治療方法。

[關(guān)鍵詞] 脊柱胸腰段骨折；經(jīng)皮后路椎弓根螺釘固定；臨床效果

[中圖分類號] R683.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）09（a）-0070-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of percutaneous posterior pedicle screw fixation in the treatment of thoracolumbar fracture of spin. Methods From October 2012 to August 2014，72 patients with thoracolumbar fracture of spine undergone surgery in our department of orthopedics were randomly selected. They were evenly divided into control group and observation group by drawing lots.Control group was given open pedicle screw fixation for clinical treatment，while observation group was given percutaneous posterior pedicle screw fixation.The clinical effect between two groups was compared. Results The operation incision length of observation group was significantly shorter than that of control group，the amount of bleeding during operation，postoperative drainage volume was significantly less than that of control group respectively，the usage time of needle for pain relief，hospitalization time was significantly shorter than that of control group respectively （P<0.05）.The operation time of observation group was slightly longer than that of control group，the total effective rate was slightly higher than that of control group，but the difference was not statistically significant （P>0.05）；the two groups had no serious complication，the incidence rate of complication was 0. Conclusion Percutaneous posterior pedicle screw fixation in the treatment of thoracolumbar fracture of spine has advantages of small wound，slight pain，quick recovery，great effect，and few complication.Therefore，as a clinical therapeutic method，it is scientific，effective，ideal，and safe.

[Key words] Thoracolumbar fracture of spine；Percutaneous posterior pedicle screw fixation；Clinical effect

脊柱骨折是骨科臨床上危害嚴重的一類常見骨折，而胸腰段脊柱骨折主要是指脊柱T11～L2段由不同原因所導(dǎo)致的骨折[1]。目前，臨床上對脊柱胸腰段骨折患者的治療主要是手術(shù)內(nèi)固定治療，常見的有開放椎弓根螺釘固定法和經(jīng)皮后路椎弓根螺釘固定法[2-3]。本文擇取在我院骨科進行治療的脊柱胸腰段骨折患者72例，分別采用開放椎弓根螺釘固定法和經(jīng)皮后路椎弓根螺釘固定法進行治療，比較兩種方法的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇2012年10月～2014年8月我院骨科收治的72例脊柱胸腰段骨折患者，患者年齡為23～61歲，平均（36.7±6.2）歲；女性31例，男性41例；骨折部位：7例患者為T11骨折，26例患者為T12骨折，39例患者為L1骨折；骨折原因：14例患者為重物壓傷，38例為車禍損傷，20例為高處墜落損傷。根據(jù)抽簽法將患者分為對照組、觀察組，各36例。兩組患者的年齡、性別、骨折部位、骨折原因等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用開放椎弓根螺釘固定法治療：對患者行氣管插管麻醉，后取后背正中部位進行切口，其長度為12～20 cm[4]。將肌肉組織逐層切開，分離椎旁肌，并將椎弓根螺釘（4枚）按常規(guī)方法置入傷椎的椎弓根，并將固定棒在直視下植入螺釘尾槽進行安裝、鎖緊和固定。將椎體及椎間隙復(fù)位，行傷椎椎體內(nèi)或椎板間植骨手術(shù)[5]，最后縫合切口。

觀察組采用經(jīng)皮后路椎弓根螺釘固定治療：對患者行氣管插管麻醉，后在C型臂X線機的輔助下，取傷錐椎弓根中心部位進行縱形切口，其長度約為1.5 cm[6]，后在C型臂X線機輔助下進行常規(guī)穿刺，并將椎弓根螺釘（4枚）擰入椎體，之后按常規(guī)方法進行螺釘固定和椎體內(nèi)（椎板間）植骨操作[7-8]，最后縫合切口。

1.3 療效判定標準

根據(jù)Macnab 功能標準評價手術(shù)療效。治愈：無痛，能參加正常工作和活動；有效：偶爾出現(xiàn)腰痛，活動輕度受限，對工作生活無影響；顯效：癥狀減輕，活動受限，影響正常工作和生活；無效：癥狀無改善，活動受限，嚴重影響工作和生活。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況的比較

觀察組患者的手術(shù)切口長度明顯短于對照組，術(shù)中出血量、術(shù)后引流量明顯少于對照組，止痛針使用時間、住院時間明顯短于對照組（P<0.05）。觀察組患者的手術(shù)時間略長于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2 兩組患者臨床療效的比較

對照組患者的總有效率為91.67%（33/36），觀察組為97.22%（35/36），觀察組的總有效率略高于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

2.3 兩組患者的并發(fā)癥情況

術(shù)后跟蹤隨訪顯示，兩組患者均未出現(xiàn)較嚴重的并發(fā)癥，其并發(fā)癥發(fā)生率均為0。

3 討論

脊柱胸腰段骨折多是由于外力作用引起的，其對患者的生命安全危害嚴重，容易導(dǎo)致其出現(xiàn)呼吸困難、窒息、心律衰竭等并發(fā)癥，甚至?xí)斐苫颊咚劳?，因此，必須盡早治療脊柱胸腰段骨折。目前，臨床上對脊柱胸腰段骨折的治療方法主要是手術(shù)治療，包括傳統(tǒng)的開放性椎弓根螺釘固定術(shù)和經(jīng)皮后路椎弓根螺釘固定術(shù)。其中，傳統(tǒng)的開放椎弓根螺釘固定手術(shù)在治療過程中，需要自棘突對多裂?。òㄉ畈慷嗔鸭?、淺部棘肌、棘間肌、回旋?。┻M行剝離，這就容易對椎旁肌造成損傷，引發(fā)椎旁肌功能紊亂，且多裂肌位于人體腰椎的中心部位，對脊柱的穩(wěn)定以及神經(jīng)肌肉的調(diào)節(jié)反應(yīng)有極為重要的作用，當(dāng)其出現(xiàn)損傷時，容易導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)肌肉神經(jīng)萎縮、肌肉功能損傷等。此外，傳統(tǒng)的開放椎弓根螺釘固定手術(shù)的切口長度長、出血量多，導(dǎo)致患者術(shù)后的疼痛度高，瘢痕發(fā)生率高，進而使患者在術(shù)后的恢復(fù)時間增長[9-10]，而后經(jīng)皮后路椎弓根螺釘固定手術(shù)是近年來臨床上新出現(xiàn)的一種微創(chuàng)手術(shù)，其不需要從棘突部位對椎旁肌進行剝離，而是通過利用C型臂X線機輔助，自脊柱處進行小切口進針，而后對肌肉打釘進行直接分離，這就避免了對椎旁肌的損傷，降低了患者術(shù)后出現(xiàn)神經(jīng)功能損傷、肌肉萎縮、運動障礙等并發(fā)癥發(fā)生率。同時，經(jīng)皮后路椎弓根螺釘固定手術(shù)的手術(shù)切口短，出血少，使患者術(shù)后的疼痛度明顯降低，且有效縮短了恢復(fù)時間，進而避免長時間治療所引發(fā)的一系列并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高了手術(shù)治療的安全性和可靠性[11-13]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的手術(shù)切口長度明顯短于對照組，術(shù)中出血量、術(shù)后引流量明顯少于對照組，止痛針使用時間、住院時間明顯短于對照組（P<0.05）；觀察組患者的手術(shù)時間略長于對照組，總有效率略高于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者均未出現(xiàn)較嚴重的并發(fā)癥，其并發(fā)癥發(fā)生率均為0，說明經(jīng)皮后路椎弓根螺釘固定治療脊柱胸腰段骨折的臨床效果好，并發(fā)癥少，且手術(shù)創(chuàng)傷小、出血量少、疼痛輕，住院時間短，且不用進行術(shù)后引流，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] 趙慶華，劉其明，王予治，等.后路椎弓根螺釘固定及經(jīng)椎弓根植骨治療胸腰段脊柱爆裂性骨折[J].浙江創(chuàng)傷外科，2012，17（6）：784-785.

[2] 吳世丞.椎弓根螺釘內(nèi)固結(jié)合傷椎內(nèi)植骨治療脊柱胸腰段骨折療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（3）：57-58.

[3] 曾騰輝，楊欣建，顧洪生，等.經(jīng)皮單節(jié)段椎弓根螺釘固定治療胸腰段骨折的療效分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013， 51（22）：32-34.

[4] 許天明，徐永清.后路椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰段骨折的研究進展[J].西南國防醫(yī)藥，2013，23（6）：691-692.

[5] 劉澤軍，夏浩宇，方松清，等.經(jīng)后路的脊髓前減壓和利用后縱韌帶復(fù)位骨折椎弓根螺釘固定治療腰椎骨折[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（28）：78-79.

[6] 劉煊文.短節(jié)段經(jīng)皮椎弓根螺釘固定治療58例胸腰段脊柱爆裂性骨折患者的臨床效果[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2014， 11（5）：642，644.

[7] 章其益，管四炎.小切口椎旁肌間隙入路、短節(jié)段椎弓根螺釘固定治療胸腰段骨折的臨床研究[J].健康研究，2014， 34（3）：277-279.

[8] 蔣雷生，王宇仁，蔣盛旦，等.經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰段骨折的圍手術(shù)期臨床研究[J].脊柱外科雜志，2014，12（3）：176-179.

[9] 于海龍，樸美慧，任偉劍，等.經(jīng)皮單節(jié)段椎弓根螺釘固定治療胸腰段骨折的臨床研究[J].脊柱外科雜志，2012， 10（6）：325-329.

[10] 陳亮清.經(jīng)皮椎弓根螺釘固定治療胸腰段脊柱骨折的臨床觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，35（14）：2122-2123.

[11] 李家謀，張昆亞，韓偉峰，等.短節(jié)段椎弓根螺釘置入內(nèi)固定椎體成形治療胸腰椎骨折的生物力學(xué)檢測[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2011，15（39）：7284-7287.

[12] 吳立君，宋正鑫，劉兵兵，等.經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定技術(shù)治療胸腰段椎體骨折[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2015， 14（1）：17-20.

[13] 曾騰輝，楊欣建，顧洪生，等.經(jīng)皮單節(jié)段椎弓根螺釘固定治療胸腰段骨折的療效分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013， 51（22）：32-34.

（收稿日期：2015-04-01 本文編輯：許俊琴）