郎靜

【摘要】 目的 探討穩(wěn)心顆粒輔助治療心律失常的療效。方法 選取 30 例心律失?；颊?，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，2 組患者均給予常規(guī)抗心律失常治療，治療組加用穩(wěn)心顆粒，對(duì)照組未加用穩(wěn)心顆粒。結(jié)果 治療組臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 穩(wěn)心顆粒輔助治療心律失常療效顯著。

【關(guān)鍵詞】心律失常 穩(wěn)心顆粒 離子通道 調(diào)節(jié)作用

【中圖分類號(hào)】R259 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-0732-02

心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)由負(fù)責(zé)正常沖動(dòng)形成與傳導(dǎo)的特殊心肌細(xì)胞組成，由竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)、希氏束、左右束支及浦肯野纖維等組成。正常的心率產(chǎn)生是由竇房結(jié)形成沖動(dòng)經(jīng)過結(jié)間束、心房肌傳導(dǎo)到房室結(jié)，經(jīng)過希氏束、浦肯野纖維等，最后使全部心肌幾乎同時(shí)被激動(dòng)完成一次心動(dòng)周期。心律失常是指心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度與激動(dòng)次序的異常。

心臟有固定的起源點(diǎn)和特殊的傳導(dǎo)系統(tǒng)，心律失常在正常人中也可見到，心律失常是心血管疾病中重要的表現(xiàn)，既可以單獨(dú)出現(xiàn)也可以伴隨心血管疾病發(fā)生，突然發(fā)病可致患者猝死。我院采用穩(wěn)心顆粒輔助治療心律失常取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料

1.1 一般資料 選取 2011 年 1 月—2013 年 1 月于我院就診的 30 例心律失?；颊?，具有典型的心律失常表現(xiàn)，采用隨機(jī)雙盲法分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組 15 例，其中男 9 例，年齡 45 歲 ～60 歲，平均年齡（53±1.43）歲，病程 2.5 年 ～4 年，平均病程（2.5±0.32）年；女 6 例，年齡 44 歲 ～61 歲，平均年齡（58±2.01）歲，病程 2.5 年 ～4 年，平均病程（3±0.65）年。治療組30 例，其中男 8 例，年齡 44 歲 ～63 歲，平均年齡（58±2.19）歲，病程 2.5 年 ～4 年，平均病程（3±0.25）年；女 7 例，年齡 54 歲 ～61 歲，平均年齡（56±1.98）歲，病程 1.5 年 ～3.5 年，平均病程（3±0.76）年。房性期前收縮 10 例，室性期前收縮 8 例，高血壓病 4 例，冠心病 6 例。2 組性別、年齡、病程等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床表現(xiàn)：心悸、暈厥、心絞痛等癥狀；聽診：心律不齊；心電圖：提前出現(xiàn)的變異的 P 波，P-R 間期 >0.12 s，提早出現(xiàn)的 QRS 波形態(tài)正常，或提前發(fā)生的 QRS 波群，時(shí)限>0.12s，寬大畸形，ST段和 T波方向與 QRS 波群主波方向相反。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除伴有嚴(yán)重的肝、腎功能障礙者；排除合并呼吸衰竭、心力衰竭的患者，排除患有先天性心臟病。

1.2 方法 所有患者入院后均行血、尿、便常規(guī)，肝、腎功能，心臟彩色多普勒超聲等檢查，2 組患者均給予維持水電解質(zhì)平衡，擴(kuò)血管、保護(hù)胃黏膜、抗心律失常藥等治療。治療組加用穩(wěn)心顆粒治療，1 袋 / 次，3 次 /d；對(duì)照組未加用穩(wěn)心顆粒。

1.3 療效判定 顯效：心悸、暈厥、心絞痛等癥狀消失，聽診心律整齊，心電圖示竇性心律。有效：心悸、暈厥、心絞痛等癥狀明顯緩解，聽診心律仍有不齊，心電圖示心律失常仍然存在。

無效：心悸、暈厥、心絞痛等癥狀無緩解，聽診心律不齊，心電圖示心律失常無改善?？傆行?= 顯效 + 有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組 15 例患者中顯效為 8 例，有效為6 例，無效為1 例，總有效率為 93%；對(duì)照組中顯效為 7 例，有效為 5 例，無效為 3例，總有效率為 76.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.33，P<0.05）。

由上述結(jié)果可見，治療組治療后癥狀體征改善總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率比較治療組明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

心律失常是心內(nèi)科的常見病及多發(fā)病，特別是隨著人民經(jīng)濟(jì)水平的提高，生活方式的改變使得心臟疾病成為威脅健康的第一殺手，冠心病、各種心律失常等疾病均多發(fā)。心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)在正常情況下由竇房結(jié)發(fā)出沖動(dòng)，沖動(dòng)經(jīng)過心房肌內(nèi)的通道傳導(dǎo)，形成心動(dòng)周期。當(dāng)心臟的激動(dòng)不是來自竇房結(jié)而是來自竇房結(jié)以外的部位，或者是心臟沖動(dòng)的傳導(dǎo)不經(jīng)過正常的途徑，就會(huì)產(chǎn)生心律失常。房性早搏及室性早搏均屬于沖動(dòng)起源異常產(chǎn)生的，在心律加快時(shí)出現(xiàn)的早搏通?？梢赃x用抑制心律的藥物，但伴有心律減慢的心律失常如果盲目使用抗心律失常藥則會(huì)加重病情起到反作用。

穩(wěn)心顆粒是純中藥制劑，由黨參、黃精、三七、甘松和琥珀等組成，現(xiàn)代藥理研究顯示，黨參、三七、黃精能夠起到促進(jìn)循環(huán)、擴(kuò)張血管、增加冠脈血流的作用，對(duì)心肌缺血有顯著的改善效果，除此之外還可降低兒茶酚胺的興奮性，從而減慢心率。現(xiàn)代藥理研究證明黨參具有抗氧化、促進(jìn)造血、改善心肌功能，提高機(jī)體免疫力的功能；而黃精的主要成分黃精多糖含有的 11 種氨基酸，能夠起到改善冠脈血供，增加血流量的作用；甘松提取物使鈉電流和 L 鈣電流 I-V 曲線上移，但是不改變其激活電位、電位峰值和反轉(zhuǎn)電位；減慢鈉通道滅活后恢復(fù)過程及抑制鈣通道激活過程，所以具有Ⅰ類和Ⅳ類抗心律失常藥的藥物作用基礎(chǔ)。

研究顯示穩(wěn)心顆粒在心律失常中的起效機(jī)制是其可以使心肌細(xì)胞膜的鉀外流，而同時(shí)又可以抑制過度的鈉內(nèi)流；除此之外，還可以提高冠脈的血流，使心肌耗氧量減少，提高心輸出量，達(dá)到改善心功能的作用。研究表明穩(wěn)心顆粒不僅拮抗血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）對(duì)人心房細(xì)胞膜鉀電流、鈣電流的作用，還可以顯著減輕 AngⅡ 誘導(dǎo)的正常人心房細(xì)胞及房顫心房肌細(xì)胞內(nèi) Ca2+超載。所以穩(wěn)心顆?？剐穆墒СC(jī)制主要是通過對(duì)鉀、鈉、鈣離子通道的調(diào)節(jié)作用。

穩(wěn)心顆粒在延長(zhǎng)心肌細(xì)胞動(dòng)作電位時(shí)程（APD）的同時(shí)，不增加跨壁離散度（TDR），反而能夠使得 TDR 縮短，所以穩(wěn)心顆粒的安全性可靠，不會(huì)誘發(fā)新的心律失常。

本次臨床試驗(yàn)結(jié)果表明，在常規(guī)抗心律失常藥物治療的基礎(chǔ)上加用穩(wěn)心顆粒，不僅可以明顯地提高有效率，還可以減少?gòu)?fù)發(fā)率，且無不良反應(yīng)出現(xiàn)，值得臨床廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 李書超.穩(wěn)心顆粒治療心律失常 160 例臨床分析[J].臨床探討，2009，47（27）：165-166.

[2] 唐其柱.甘松提取物對(duì)家兔心室肌細(xì)胞鈉、鈣通道的影響[J].中華心血管雜志，2004，32（2）：267.