王靜　董晶華　姚婷婷

【摘要】 目的：探討骨科手術(shù)中急性壓瘡形成的危險(xiǎn)因素，提出相關(guān)手術(shù)室護(hù)理對策。方法： 選擇骨科收治的手術(shù)患者132例，采用自行設(shè)計(jì)的骨科手術(shù)壓瘡危險(xiǎn)因素調(diào)查表進(jìn)行資料收集與調(diào)查。結(jié)果：132例患者中有 20例發(fā)生至少 1 處壓瘡，占 14.9%。其中 12例患者僅有 1 處壓瘡， 8例有 2 處及以上壓瘡。在分期中，I 期11 例，Ⅱ期6 例，Ⅲ期2例。結(jié)論： 骨科手術(shù)中急性壓瘡發(fā)病率比較高，要積極根據(jù)形成的危險(xiǎn)因素加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理。

【關(guān)鍵詞】 骨科手術(shù)； 急性壓瘡； 危險(xiǎn)因素； 手術(shù)室護(hù)理

【中圖分類號】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0698-02

壓瘡，又稱壓力性潰瘍，是身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，局部持續(xù)缺血缺氧、營養(yǎng)不良而致的軟組織潰爛和壞死。骨科病人由于受疾病本身限制，長期處于被迫體 位，是壓瘡發(fā)生的易感人群。本研究以骨科手術(shù)患者為研究對象，旨在調(diào)查骨科手術(shù)中急性壓瘡形成的影響因素，并在此基礎(chǔ)上提出護(hù)理建議，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料： 選擇 2013年 2 月 ～ 2015 年 1 月我院骨科收治的手術(shù)患者 132例，其中男79 例，女 53 例，年齡 16 ～ 85 歲，平均（ 62. 83 ± 9.73） 歲； 住院時(shí)間 1 ～ 18 d，平均為（6.30 ±1.68） 天。入選標(biāo)準(zhǔn)： 入住骨科手術(shù)室時(shí)間≥24 h； 經(jīng)患者本人或家屬知情同意，自愿參加； 臨床資料完整； 年齡≥16 歲。

1. 2 調(diào)查內(nèi)容： 采用自行設(shè)計(jì)的骨科手術(shù)壓瘡危險(xiǎn)因素調(diào)查表進(jìn)行資料收集，調(diào)查的內(nèi)容包括患者年齡、性別、住院日期、入院診斷、個(gè)人體質(zhì)等； 慢性病史、水腫、低血壓、感染、發(fā)熱、尿失禁、APACHE - Ⅱ評分等； 實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)，包括總蛋白濃度、白蛋白濃度、血紅蛋白濃度等； 而生命體征指標(biāo)包括收縮壓、舒張壓、心率、呼吸、體溫等。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法： 采用 SPSS 18. 0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，使用非條件 Logistic 回歸進(jìn)行多因素分析，以雙側(cè) P <0. 05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 急性壓瘡形成情況： 經(jīng)過調(diào)查， 132例患者中有 20例發(fā)生至少 1 處壓瘡，占 14.9%。其中 12例患者僅有 1 處壓瘡， 8例有 2 處及以上壓瘡。在分期中，I 期11 例，Ⅱ期6 例，Ⅲ期2例。

2. 2 形成因素分析： 采用非條件 Logistic 回歸分析方法對壓瘡是否發(fā)生進(jìn)行判別分類，結(jié)果顯示水腫、尿失禁與 APACHE- Ⅱ評分為骨科手術(shù)中急性壓瘡形成的主要危險(xiǎn)因素（ P <0. 05） 。詳見表 1。

3 討論

壓瘡是導(dǎo)致住院患者死亡的主要醫(yī)療差錯之一， 同時(shí)骨科又是壓瘡高發(fā)病區(qū)之一。一旦發(fā)生壓瘡，就會延長患者住院日和費(fèi)用，增加了預(yù)后的不確定性，也加大護(hù)理人員工作量。本組資料結(jié)果顯示，132例患者中有 20例發(fā)生至少 1 處壓瘡，占 14.9%。其中 12例患者僅有 1 處壓瘡， 8例有 2 處及以上壓瘡。在分期中，I 期11 例，Ⅱ期6 例，Ⅲ期2例。男性發(fā)生率略高于女性，發(fā)病年齡在 60 歲以上，這可能與老年人軟組織內(nèi)的彈性蛋白合成減少，抗壓能力減弱有關(guān)。

本組資料中非條件 Logistic 回歸分析顯示水腫、尿失禁與 APACHE - Ⅱ評分為骨科手術(shù)中急性壓瘡形成的主要危險(xiǎn)因素（ P <0. 05）。有學(xué)者對心臟直視術(shù)后 107 例患者進(jìn)行了前瞻性研究，以 APACHE - Ⅱ評分系統(tǒng)為基礎(chǔ)，發(fā)現(xiàn)評分小于 14 分的患者沒有發(fā)生急性壓瘡，而大于 19 分的患者都發(fā)生了 急性壓瘡，同時(shí)該評估系統(tǒng)的靈敏度為 100%，特異度為 88%[1] 。水腫是由于組織間液增多引起，主要表現(xiàn)為腫脹、彈降低。水腫降低了皮膚的抵抗力，極易發(fā)生壓瘡[2]。尿失禁對壓瘡的影響主要是由于排泄物的作用，造成局部皮膚的潮濕，使有害物質(zhì)易于通過且利于細(xì)菌繁殖，皮膚本身對摩擦等機(jī)械性作用的防護(hù)能力也下降，從而發(fā)生壓瘡。

在手術(shù)室的護(hù)理對策中，要根據(jù)患者活動能力，合理制定個(gè)體化的翻身計(jì)劃； 鼓勵其經(jīng)常翻身或變換體位； 避免護(hù)士移動患者過程中發(fā)生皮膚擦傷； 若無提式床單，在協(xié)助重癥患者翻身時(shí)，一定要多人配合操作； 忌用刺激性強(qiáng)的清潔劑，避免用紗布類粗纖維材料反復(fù)刺激皮膚； 每天采用溫水擦浴，對失禁或腹瀉患者可留置氣囊導(dǎo)便與導(dǎo)尿管。

總之，骨科手術(shù)中急性壓瘡發(fā)病率比較高，要積極根據(jù)形成的危險(xiǎn)因素加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理。

參考文獻(xiàn)

[1] 王蕾.重癥監(jiān)護(hù)患者壓瘡的預(yù)防及護(hù)理[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2009，12（24）：41.

[2]李英.循證護(hù)理在壓瘡預(yù)防中的應(yīng)用[J].中國誤診學(xué)雜志，2008，8（ 5） ： 1117.