劉靜　張偉宏

【摘要】 目的 探討強化健康教育對維持性血液透析患者鈣磷代謝及營養(yǎng)狀態(tài)的影響。方法 本研究采用隨機對照實驗研究的方法選取鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院血液凈化中心維持性血液透析的高磷患者（且血磷>1.78 mmoL/L）80例作為研究對象。80例患者被隨機分為干預(yù)組和對照組，每組40例。對照組患者繼續(xù)接受常規(guī)護理指導(dǎo)，干預(yù)組患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，還接受護士的強化健康教育。結(jié)果 干預(yù)后3個月及干預(yù)后6個月監(jiān)測兩組患者血磷、鈣磷乘積，干預(yù)組指標(biāo)與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。干預(yù)組患者相關(guān)知識行為問卷的總分及均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 強化健康教育不僅能夠提高患者的健康相關(guān)行為，還能降低高磷血癥患者的血磷、鈣磷乘積。

【關(guān)鍵詞】血液透析；高磷血癥； 健康教育

【中圖分類號】R722.12 【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0675-01

高磷血癥是維持性血液透析患者的常見并發(fā)癥之一，即使100%的給予磷結(jié)合劑的情況下，仍有50%的病人合并有高磷血癥[1，2]。高磷血癥易引起鈣磷代謝紊亂、甲狀腺功能亢進，是增加患者死亡風(fēng)險的危險因素[3]?？刂蒲仔枰拗骑嬍持辛椎臄z入，結(jié)合磷結(jié)合劑的應(yīng)用，并增加磷的透析清除[4]。其中患者依從性較差是治療和控制血磷效果不佳的主要原因之一[5]。本科室采用強化健康教育對患者進行管理，旨在探討接受血液透析并發(fā)高磷血癥患者的健康教育方式及其對患者生化指標(biāo)、健康相關(guān)性行為的影響

1資料與方法

1.1一般資料

納入標(biāo)準：接受血液透析治療≥6個月且每周治療3次；血磷≥1.78mmol/L，患者均服用腸道磷結(jié)合劑；年齡≥18歲，意識清楚，自愿參加本研究，有一定的閱讀理解能力，能合作者。采用方便抽樣法選擇2012年6月～2014年6月在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院血液凈化中心進行血液透析治療的患者作為研究對象。研究實際共獲得樣本例數(shù)為80例，采用隨機數(shù)字表法將研究對象分為干預(yù)組和對照組。干預(yù)組和對照組兩組研究對象的社會人口學(xué)資料、相關(guān)臨床資料、血化驗指標(biāo)及知識行為問卷評分，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者只接受血液透析中心護士給予的常規(guī)護理宣教主要包括飲食、藥物等內(nèi)容的宣教。干預(yù)組患者除了接受常規(guī)護理外，還接受由護士提供的CKD高磷血癥患者的強化健康教育。具體包括：發(fā)放健康宣傳材料，即給每位研究對象或家屬發(fā)放由研究者制定的健康指導(dǎo)手冊和其他健康宣傳材料；以及干預(yù)期間，前3個月每3周發(fā)放飲食服藥記錄單一次；每兩周給予健康講座；每次透析期間播放健康教育視頻；給予個體化指導(dǎo)，具體指導(dǎo)內(nèi)容依據(jù)每位患者的血生化化驗值、以及飲食服藥記錄單中患者存在的不合理的飲食服藥行為等制定，在指導(dǎo)過程中研究者及時回答患者提出的疑問，每兩周一次，每次20分鐘左右。

1.3 觀察指標(biāo)

于干預(yù)前，干預(yù)后3個月、干預(yù)后6個月監(jiān)測血磷、鈣磷乘積；同時，采用知識問卷評價兩組患者高磷血癥相關(guān)知識與行為水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計軟件SPSS 16.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以（ x ± s）表示，采用獨立樣本 t 檢驗或重復(fù)測量的方差分析。計數(shù)資料采用 χ2檢驗。P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果顯示，干預(yù)前干預(yù)組和對照組患者血磷水平、血鈣磷乘積水平的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后3個月及干預(yù)后6個月，干預(yù)組患者血磷水平、血鈣磷乘積水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表一、表二；干預(yù)前兩組患者知識與行為總分的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后3個月及干預(yù)后6個月，干預(yù)組和對照組知識與行為總分均升高，但干預(yù)組患者得分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表三。

3 討論

由于血磷水平和預(yù)后的密切關(guān)系，控制血磷是血液透析工作的一項重要內(nèi)容[6]。同時高磷血癥已經(jīng)受到國內(nèi)外學(xué)者的廣泛關(guān)注，新的治療方法層出不窮，例如增加透析頻次和新型腸道磷結(jié)合劑的出現(xiàn)（碳酸鑭、司維拉姆等），然而由于這些治療方法的治療費用昂貴，限制了其在臨床中的廣泛應(yīng)用，因此，加強病人健康教育的作用顯得尤為重要[7]。在歐美等發(fā)達國家，透析患者的相關(guān)知識指導(dǎo)大多是由專業(yè)的營養(yǎng)師實施[8]。在我國，應(yīng)該由?？茽I養(yǎng)師為患者提供飲食指導(dǎo)，但目前還難以實現(xiàn)，尤其在一些發(fā)展相對緩慢的地區(qū)，因此，護理人員在血液透析患者的飲食服藥等健康行為的保持及促進中的作用已愈加突顯。本研究發(fā)現(xiàn)：通過對患者的健康教育，干預(yù)組患者在干預(yù)后3個月血磷和鈣磷乘積較干預(yù)前明顯下降，在干預(yù)后6個月仍然保持穩(wěn)定且下降的趨勢，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義；兩組患者的相關(guān)知識得分均呈現(xiàn)出上升的趨勢，干預(yù)組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。表明強化健康教育在疾病控制的薄弱環(huán)方面取得了良好的效果，有利于提高患者對疾病知識的認知和依從性.從而改善血磷控制及鈣磷代謝。

參考文獻

[1] Tentori F，blayney MJ，albert JM，et al.Mortality risk for dialysis patients with different level of serum calcium，phosphorus，and PTH：The dialysis outcomes and practice patterns study （DOPPS）.Am j Kidney dic，2008，52：519-530

[2] Lynch KE，Lynch R，Curhan GC，et al.Prescribed dietary phosphate re-striction and survivon among hemodialysis patients.Clin J Am Soc Ne-phorl，2010，6：620-629.

[3] 蔡愛輝，張婷，劉同強.強化護理對慢性腎功能不全患者高磷血癥的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16（18）：59-60

[4] 王志剛.血液凈化學(xué)[J].北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2003：438-439.

[5] Mario Cozzolino，E1ena Bmschetta，Andrea Stucchi.Role of vitamin d receptor activators in cardio—renal syndmmes[J].Seminars in Nephmlogy，2012，32（1）：63—69.

[6] 左立.怎樣控制透析患者的血磷水平[J].中國血液凈化，2011，10（3）：117-118

[7] Gutierrez OM，Mannstadt M，IsakovaTeta1.Fibroblast growth factor 23 and mortality among patients undergoing hemodialysis[J].N Engl J Med，2008；359（6）：584-592.

[8] Rocco MV Short daily and nocturnal hemodialysis：new therapies for a new century[J].Saudi J Kidney Dis Transpl，2009；20（1）：1-11