朱志國　寇強(qiáng)勇　鄧琦

【摘要】臨床上口腔頜面部損傷主要有牙及牙槽突損傷、口腔頜面部軟組織損傷、顴骨及顴弓骨折、上下頜骨骨折、鼻骨骨折等。對(duì)于口腔頜面部損傷的患者一定要進(jìn)行及時(shí)的醫(yī)治，避免為患者造成更嚴(yán)重的傷害，影響患者的面部容貌及生理功能。對(duì)于口腔頜面部損傷的患者一般采取保守治療及手術(shù)治療兩種，在手術(shù)治療中避免患者感染，對(duì)感染因素進(jìn)行預(yù)防是非常重要的防控措施。

【關(guān)鍵詞】口腔頜面部損傷 手術(shù)感染 危險(xiǎn)因素 預(yù)防控制

【中圖分類號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-0637-02

頜面損傷伴有牙齒的損傷，會(huì)將牙齒的碎片折斷，并且壓歲片還會(huì)向鄰近的組織擴(kuò)散，造成人體面部組織的損傷，并將牙齒中的細(xì)菌引入到深層組織中，造成人體面部組織感染。頜骨骨折邊緣的牙齒偶爾會(huì)導(dǎo)致股創(chuàng)感染，導(dǎo)致骨折移位，影響患者的面部美觀?？谇活M面部位于上呼吸道，損傷時(shí)會(huì)導(dǎo)致面部組織的移位或者出現(xiàn)腫脹，其產(chǎn)生的血塊凝固會(huì)影響呼吸道的暢通。口腔優(yōu)勢消化道的入口，損傷后會(huì)使口腔失去正常的功能，導(dǎo)致人們不能正常的進(jìn)食，給患者帶來很多痛苦?？谇活M面部損傷會(huì)給患者帶來很多危險(xiǎn)因素，因此，要通過預(yù)防和控制將這些危險(xiǎn)因素規(guī)避。

1、 手術(shù)感染危險(xiǎn)因素

影響手術(shù)出現(xiàn)感染的因素主要分為幾個(gè)方面，分別為患者自身的因素、手術(shù)過程中的因素及其他影響因素。

1.1患者因素

人的口腔中有很多種致病的微生物，在進(jìn)行口腔診治的過程中，最容易進(jìn)行疾病傳播的就是患者的唾液與血液。老年人、兒童及體弱的患者自身的免疫力較低，肥胖患者因?yàn)楸旧淼闹窘M織的影響使供血量相對(duì)的減少，所以這幾類患者非常容易發(fā)生切口感染；患者如果患有慢性疾病則會(huì)因?yàn)榘l(fā)生切口感染引起傷口不愈合。

1.2手術(shù)因素

手術(shù)中容易發(fā)生感染的影響因素主要有切口的類型、無菌處理、手術(shù)用器械管理不當(dāng)、手術(shù)時(shí)間較長、空氣污染及清創(chuàng)不徹底。

進(jìn)行口腔頜面部損傷手術(shù)采取的切口主要是污染切口或者是清潔/污染切口，這些傷口都非常容易引起感染；進(jìn)行手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員如果對(duì)無菌操作意識(shí)不夠，在手術(shù)過程中沒有按照無菌手術(shù)的要求操作，那么也容易引起患者出現(xiàn)感染；另外，手術(shù)中使用的器械，特別是接觸患者的口腔及鼻腔的器械沒有進(jìn)行消毒，也會(huì)造成患者發(fā)生手術(shù)感染；在手術(shù)時(shí)，由于其他的因素引起手術(shù)時(shí)間的延長，時(shí)間越長，在患者手術(shù)創(chuàng)面滋生的細(xì)菌數(shù)量也就越多，損傷組織經(jīng)過長時(shí)間的暴露等其他的因素導(dǎo)致的手術(shù)時(shí)間延長都會(huì)降低患者的機(jī)體免疫力；在手術(shù)中會(huì)使用到電鉆、電凝等產(chǎn)生的飛沫和煙霧也會(huì)造成空氣污染而發(fā)生患者感染；如果手術(shù)中對(duì)于傷口的清創(chuàng)不夠徹底，遺留異物及止血不徹底等都有可能會(huì)成為引起感染的危險(xiǎn)因素。

1.3其他因素

手術(shù)中引起患者感染的其他因素主要包括：對(duì)手術(shù)室及器械的消毒和滅菌不夠徹底而引起感染；沒有為患者及時(shí)的使用抗菌藥物而引發(fā)的感染；患者的體溫降低從而加大了傷口感染的機(jī)率；患者的傷口內(nèi)有異物從而引起患者發(fā)生了感染。以上幾種影響因素對(duì)于手術(shù)中的患者發(fā)生感染的機(jī)率影響性也是很大的，要引起我們足夠的重視。在進(jìn)行口腔頜面部損傷手術(shù)的時(shí)候，容易導(dǎo)致有異物阻塞在口腔內(nèi)部，在手術(shù)過程中的血凝塊、骨頭的碎片和牙齒的碎片容易進(jìn)行呼吸道，發(fā)生阻塞的現(xiàn)象，導(dǎo)致患者發(fā)生窒息的危險(xiǎn)。在進(jìn)行口腔頜面部損傷手術(shù)的時(shí)候，如果頜面發(fā)生了骨折，下頜骨體前方的骨折部分就會(huì)移動(dòng)到頜肌群中，導(dǎo)致舌頭整體向后移動(dòng)，導(dǎo)致壓迫產(chǎn)生窒息的危險(xiǎn)，在頜骨發(fā)生骨折的時(shí)候，頜骨會(huì)受到重力，導(dǎo)致呼吸道的阻塞，發(fā)生窒息危險(xiǎn)。在進(jìn)行口腔頜面部損傷手術(shù)的時(shí)候，患者容易將血液、唾液等吸入氣管中，導(dǎo)致患者出現(xiàn)窒息問題。

2、 預(yù)防及控制措施

2.1環(huán)境管理

環(huán)境管理主要是對(duì)手術(shù)室的環(huán)境管理，在手術(shù)開始時(shí)就要對(duì)手術(shù)室內(nèi)的環(huán)境開啟凈化管理，對(duì)手術(shù)間進(jìn)行清潔，對(duì)患者的接送采用對(duì)接車，防止來自地面的細(xì)菌感染源，手術(shù)人員、患者及污染物一定要按照嚴(yán)格的通道進(jìn)行輸送，保證手術(shù)室內(nèi)的環(huán)境，避免患者在醫(yī)院出現(xiàn)感染。

2.2人員管理

對(duì)于手術(shù)過程中的人員數(shù)量一定要盡量的減少，同時(shí)降低人員的流動(dòng)，并且醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行手術(shù)及護(hù)理的過程中一定要按照操作的規(guī)程嚴(yán)格執(zhí)行，避免出現(xiàn)人為因素的感染發(fā)生。

2.3無菌管理

手術(shù)過程中使用的器械均要無菌，并且嚴(yán)格控制手術(shù)室的門，要保持關(guān)閉的狀態(tài)，嚴(yán)格的進(jìn)行無菌操作。

2.4預(yù)防措施

為了預(yù)防患者在手術(shù)中出現(xiàn)感染，可以對(duì)患者使用預(yù)防感染的藥物，在手術(shù)開始的半小時(shí)，可以為患者使用有效的抗菌藥物，在手術(shù)的過程中也可以進(jìn)行適量的劑量追加。

在手術(shù)前要對(duì)手術(shù)中使用的物品準(zhǔn)備齊全，這樣有利于減少手術(shù)時(shí)間，進(jìn)而減少了患者的出血量及損傷組織的暴露時(shí)間，最終達(dá)到減少細(xì)菌感染發(fā)生的機(jī)率。

對(duì)患者的傷口進(jìn)行有效的情況也可以降低患者出現(xiàn)感染的機(jī)率?？梢詾殚_放性創(chuàng)傷的患者使用3%的過氧化氫沖洗傷口，在用無菌生理鹽水進(jìn)行大量的沖洗，同時(shí)對(duì)于傷口內(nèi)的異物及壞死的組織進(jìn)行清理及去除，利用吸引器將產(chǎn)生的煙霧和飛沫及時(shí)吸走，降低手術(shù)中空氣因素引起的傷口感染，并要注意在進(jìn)行縫合時(shí)，一定要保證止血徹底、縫合緊密。

在手術(shù)過程中除了要對(duì)手術(shù)環(huán)境及手術(shù)人員進(jìn)行仔細(xì)的管理外，同時(shí)對(duì)于患者的體溫也要進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)控，注意在手術(shù)結(jié)束后保持患者的體溫，防止患者由于外界溫度的降低而延長了麻醉蘇醒期，這對(duì)于感染的預(yù)防是非常不利的。

在手術(shù)后對(duì)傷口進(jìn)行換藥及敷料時(shí)，也要嚴(yán)格遵守?fù)Q藥的流程，并按照無菌操作的要求嚴(yán)格執(zhí)行，可以合理的使用抗菌藥物?；颊叩膫诜置诘奈镔|(zhì)要進(jìn)行有效的微生物培養(yǎng)，這樣可以根據(jù)報(bào)告對(duì)于患者進(jìn)行及時(shí)的診斷及治療，保證手術(shù)效果。

討論

出現(xiàn)了口腔頜面部損傷，由于傷口經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)污染及異物的引入，所以非常容易引起患者出現(xiàn)傷口感染，所以在對(duì)口腔頜面部損傷患者進(jìn)行及時(shí)治療的同時(shí)也要保證預(yù)防感染措施有效的進(jìn)行。在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療的過程中，有很多因素都會(huì)引起患者發(fā)生感染，患者的年紀(jì)、病史，手術(shù)中切口的類型、無菌處理不當(dāng)、手術(shù)用器械管理不當(dāng)、手術(shù)時(shí)間過長、空氣污染及清創(chuàng)不徹底等都是引起患者出現(xiàn)感染的因素。感染對(duì)于手術(shù)的治療效果及患者的后期恢復(fù)都是非常不利的，所以降低患者出現(xiàn)感染的機(jī)率，是我們進(jìn)行手術(shù)治療要處理的關(guān)鍵問題。對(duì)手術(shù)環(huán)境、器械、人員等進(jìn)行嚴(yán)格的無菌操作控制，減少認(rèn)為因素造成的感染的發(fā)生機(jī)率。

從本文的研究中我們可以看到，患者的年紀(jì)、病史對(duì)于感染的發(fā)生是有很重要的影響的，所以在對(duì)老年患者，特別是有糖尿病史的患者在進(jìn)行口腔頜面部手術(shù)治療是一定要加強(qiáng)對(duì)感染的預(yù)防及控制措施。

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