徐艷華

【關(guān)鍵詞】血液透析；患者；健康教育

【中圖分類號】R473.5 【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0610-01

血液透析是終末期腎功能衰竭患者維持生命的主要治療手段，而血液透析中出現(xiàn)的一些近期、遠期并發(fā)癥及疾病本身給患者帶來的種種不適都使患者產(chǎn)生很沉重的心理負擔(dān)，這些不良心態(tài)會影響患者的免疫功能、營養(yǎng)狀況及治療的積極性，甚至影響預(yù)后。因此，做好維持性血液透析患者的護理干預(yù)十分重要[1]。為兼顧患者健康教育的一體化護理模式，我們對血液透析患者的護理進行了全面監(jiān)測與護理改進，通過為其提供個體化的健康教育全面提升護理質(zhì)量。

1 教育方式

在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上施加規(guī)范性健康教育[2]。①制定計劃：醫(yī)護人員需以患者的病情評估以及診斷來制定教育計劃，結(jié)合患者的自身特點，參考家屬的意見。②建立個人檔案：檔案內(nèi)容包括患者個人基本信息、原發(fā)病癥、透析時間與年限、用藥與血壓等情況，并運用問卷調(diào)查#談話等方式掌握患者的健康教育成效[3]。③教育方式：本文中主要為集體教育法和個別教育法相結(jié)合，采取個別交談和宣傳冊為主，講課錄音為輔。對于接受能力較差的患者采用語言教育、文字、形象化相結(jié)合的教育方式，并根據(jù)患者的實際需要進行不斷的完善和補充。

2 教育內(nèi)容

2.1進入血液透析室的的介紹 血液透析室環(huán)境相對密閉，空氣流通較差，因此每天要開窗通風(fēng)換氣；血液透析治療主要是對人體的血液進行體外循環(huán)，所以為了保持透析室的環(huán)境衛(wèi)生，預(yù)防感染，患者進入透析室必須更換透析室專用拖鞋。室內(nèi)目前主要設(shè)有用于透析治療的血液透析機、提供透析用水的水處理機、清洗透析器的復(fù)用機、儲藏藥物的冰箱、空調(diào)以及供患者觀看的電視機，還備有熱水瓶供患者飲水。血液透析、干體重的概念及意義及血液透析室醫(yī)務(wù)人員的介紹。

2.2病人須知小細節(jié) 透析前：門診病人根據(jù)需求須自帶的物品有止血球，繃帶，衛(wèi)生紙，吸氧管，促紅素注射液，維生素B12，降壓藥物，容易低血糖病人應(yīng)帶糖果，餅干等食物，插管病人自帶換藥時用的百多邦軟膏。每次透析前一天應(yīng)洗澡，更換舒適、干凈、寬松的衣褲，如有增減衣物，須精確稱量所增減衣物的重量，以便醫(yī)生精準(zhǔn)的為您設(shè)置脫水量。透析中：病人在透析過程中盡量不飲水進食。如有飲水，最好使用有量度的水杯，以便知道自己在透析中喝了多少毫升水。在透析后更好的去計算實際脫水量。透析結(jié)束：測量血壓，稱體重（所穿衣物與透析前一致）。勤觀察穿刺點滲血情況，直刺和動靜脈內(nèi)瘺者記住松繃帶時間。在家中應(yīng)自備體重秤一臺，隨時掌握自己體重變化。

2.3 血液透析常見并發(fā)癥 肌肉痙攣、低血壓、高血壓、失衡綜合癥、心包炎和心包積液、貧血、營養(yǎng)不良。

2.4心理健康教育的指導(dǎo) 尿毒癥患者因病癥的特殊性，往往會出現(xiàn)渴望被尊重理解、缺失安全感、煩躁憂郁等特殊心理。因此，在護理工作實施中，語言是心理治療與心理護理的重要手段[4]。護理人員應(yīng)依據(jù)患者受教育程度、理解能力、性格特征等進行針對性宣教，使其全而了解血液透析原理與注意事項，并

注重與患者的語言交流與心理溝通，使其放下心理包袱，以積極的態(tài)度應(yīng)對透析治療。同時依據(jù)患者身體狀況，鼓勵其進行力所能及的體育鍛煉與社會活動，讓其充分感受到價值所在。

2.5 指導(dǎo)合理膳食 加強對患者和家屬營養(yǎng)知識的宣教，讓患者及家屬認識到營養(yǎng)對病情好轉(zhuǎn)的必要性[5]。護理人員應(yīng)依據(jù)患者病癥程度、體重、血壓等情況為其制訂科學(xué)合理的膳食方案。要求患者飲食盡量遵循高熱、高蛋自質(zhì)、低脂、低磷原則，注意控制水鈉與透析期間體重。

2.6 強化患者規(guī)范用藥 若患者伴有高血壓，應(yīng)在常規(guī)服藥基礎(chǔ)上、血液透析前停服易使血管收縮力下降的降壓藥以防發(fā)生低血壓。糖尿病患者如有注射胰島素，血液透析前停用1次以防血液透析過程中發(fā)生低血糖。貧血患者應(yīng)定期常規(guī)檢測與注射促紅素。

2.7 動靜脈內(nèi)屢的暢通 明確告知患者內(nèi)屢在治療中的重要作用，叮囑患者

保護好內(nèi)屢的側(cè)肢體，注意清潔與防止感染，發(fā)生問題后應(yīng)及時采取急救。提醒患者做好每天對內(nèi)屢的自查，并嚴(yán)禁在其側(cè)肢進行血壓、采血、注射等檢查，也不能再其側(cè)肢佩戴飾物。對內(nèi)屢尚不成熟患者指導(dǎo)其通過熱敷、握拳等方式促進其成熟。透析后應(yīng)注意當(dāng)天穿刺點不沾水，同時指導(dǎo)患者嚴(yán)格控制飲水，以防發(fā)生低壓引起內(nèi)屢阻塞[3]。

3 結(jié)語

隨著醫(yī)療模式的深入轉(zhuǎn)變，重視人文關(guān)懷、關(guān)注社會心理需求、提高生活質(zhì)量已成為醫(yī)療服務(wù)重要的延伸方向。尤其對慢性疾病、重大疾病患者，多方而的關(guān)懷護理照顧對延長患者生存期、改善生活狀態(tài)、減少并發(fā)癥等方而具有重要的促進意義。“知、信、行”是健康教育的行動方針指導(dǎo)，提高患者對疾病的認知，改善患者對疾病和治療的信念，促進健康的生活行為方式[6]。終末期腎臟疾病患者需要長期依賴腎替代治療，不僅生理狀況差，心理狀態(tài)、社會支持狀況均較為低下，生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響；而抑郁是最為常見的一種心理問題，并與疾病認知程度有關(guān)；自我效能是患者日常生活中對自我護理、并發(fā)癥預(yù)防、不良生活行為改變的觀念及執(zhí)行力，尤其對長期依賴血液透析患者減少并發(fā)癥發(fā)生、提高依從性具有重要的促進意義。

綜上所述，實施血液透析基礎(chǔ)知識、生活行為干預(yù)、心理指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防、自我管理等綜合的健康教育有助于促進高通量血液透析患者疾病認知、自我效能、心理狀態(tài)及社會支持的改善[7]。

參考文獻

[1]鄧長虹，羅碧嫦.系統(tǒng)健康教育對血液透析患者留置導(dǎo)管嚴(yán)重并發(fā)癥的影響研究[J]. 中國實用醫(yī)藥，2014，9（19）：243-244.

[2]蔣銀菊.探討規(guī)范性健康教育在血液透析腎病患者中的應(yīng)用[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（9）：132.

[3]鄭成玲.個體化健康教育對血液透析患者的影響[J].護理實踐與研究，2014，11（6）：25-26.

[4]王霞，謝英莉，謝姍利，等.健康教育對血液透析患者生存質(zhì)量的效應(yīng)[J].西南國防醫(yī)藥，2011.21（12）：1382.

[5]劉永玲.探討優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)在血液透析患者中的研究進展[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2013，13（1）： 92-93.

[6]許樹根，沈淑瓊，李彩風(fēng)，等.高通量透析改善老年血液透析患者微炎癥狀態(tài)的臨床研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2013，14（6）：510-512.

[7]俞月笑，楊斌.綜合健康教育對高通量血液透析終末期腎臟疾病患者的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（19）：119-122.