張靜

【摘要】 目的：本文對小兒燒傷合并外科性猩紅熱的護(hù)理措施進(jìn)行了介紹，希望可以幫助患者更快的恢復(fù)健康。方法：本文結(jié)合某醫(yī)院真實的病歷，對護(hù)理的方法進(jìn)行了介紹，本組患者都是來自農(nóng)村的兒童，男性有3例，女性有2例，全身燒傷面積為10%-25%，醫(yī)護(hù)人員對其進(jìn)行藥物治療、皮膚護(hù)理以及消毒隔離等措施。結(jié)果：本組5例患者中，火焰燒傷為1例，開水燙傷為4例，入院治療期間，5例患者中有3例出現(xiàn)了猩紅熱癥狀，經(jīng)過護(hù)理后，患者的病情大大減輕了。結(jié)論：經(jīng)過細(xì)致的護(hù)理，患兒都已經(jīng)痊愈出院。

【關(guān)鍵詞】小兒燒傷 合并 外科性 猩紅熱

【中圖分類號】R473.72 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0593-01

燒傷是一種突發(fā)性的機體創(chuàng)傷，為小兒創(chuàng)傷中的常見病與多發(fā)病。臨床上小兒燒傷合并外科性腥紅熱較為少見，如不及時治療，將會加重?zé)齻∏椋绊憻齻麆?chuàng)面的愈合，甚至危及生命。我科2009年3月一2010年5月共收治5例燒傷后并發(fā)外科性猩紅熱的患兒，經(jīng)積極治療、精心護(hù)理，取得滿意效果?，F(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。

1、臨床資料和方法

1.1臨床資料

本組患兒全部來自農(nóng)村，男性3例，女性2例。年齡為10個月至3歲零5個月，平均年齡1. 8歲，全身燒傷面積10%一25%，火焰燒傷1例，開水燙傷4例。5例患兒人院后3d內(nèi)出現(xiàn)外科性猩紅熱癥狀3例，3-5d出現(xiàn)外科性猩紅熱癥狀2例，均表現(xiàn)為突起高熱，體溫在39^40℃以上，發(fā)熱后先于創(chuàng)面周圍正常皮膚出現(xiàn)彌漫性細(xì)小丘疹，大小約lmm左右，迅速擴散到軀干、肢體發(fā)紅，壓之褪色。5例患兒均無咽喉部充血紅腫。3例患兒創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)為溶血性鏈球菌，2例患兒創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)為金黃色葡萄球菌。

1.2護(hù)理方法

1.2.1病房環(huán)境與消毒隔離

首先，要將合并外科性猩紅熱的燒傷患兒放置單間進(jìn)行護(hù)理，并采取嚴(yán)密的隔離措施，只要是患兒接觸的生活用具、玩具等物品都要進(jìn)行認(rèn)真徹底的消毒。并且，還要保證對病房進(jìn)行至少三次的空氣消毒。另外，還要對病房中每一樣物體表面、地面使用消毒液進(jìn)行消毒，醫(yī)生和護(hù)理人員在對患兒進(jìn)行檢查時，一定要佩戴口罩，并事先進(jìn)行洗手和消毒，對探病人員進(jìn)行嚴(yán)格的控制，避免發(fā)生傳染。

1.2.2皮疹的護(hù)理

通常情況下，一般皮疹都會出現(xiàn)在發(fā)熱后的1-3天內(nèi)，因此，在這一階段，護(hù)理人員需要對患兒皮膚變化情況進(jìn)行密切的觀察，尤其是要留意患兒創(chuàng)緣周圍是都存在出疹現(xiàn)象，確?；純浩つw表面的清潔。并且，護(hù)理人員可以用溫水來清洗患兒的皮膚，但千萬不能使用肥皂。其次，在患兒出疹階段，護(hù)理人員還要對出疹顏色、擴散范圍、面積大小、感染情況進(jìn)行嚴(yán)密的觀察和記錄。當(dāng)出疹區(qū)皮膚開始發(fā)生脫皮時，護(hù)理人員不能強行撕扯下來，要使用消毒后的剪刀進(jìn)行小心的修剪。另外，還要給患兒勤儉指甲，這樣做的主要目的是為了防止患兒抓傷皮膚，引起較差感染。

由于小兒的自制力較差，應(yīng)該盡量給小兒穿戴寬松的穿棉質(zhì)衣服，并用生理鹽水對皮疹進(jìn)行清洗，對于燒傷的創(chuàng)面，采用燒傷軟膏進(jìn)行涂抹。

1.2.3燒傷創(chuàng)面處理

護(hù)理人員在對患兒的燒傷創(chuàng)面進(jìn)行處理時，一定要確保外層敷料的衛(wèi)生、干燥，避免燒傷創(chuàng)面受到感染和擠壓，加重創(chuàng)面深度。并且，在換藥的過程中，護(hù)理人員還要隨時對創(chuàng)面顏色變化、滲液情況進(jìn)行觀察，從而全面掌握細(xì)菌感染程度，切記萬萬不可用手抓撓、也不可以使用紙巾覆蓋，造成燒傷創(chuàng)面更嚴(yán)重的感染。

1.2. 4高熱的護(hù)理

每天都要對患兒的體溫進(jìn)行測量，認(rèn)真做好體溫變化記錄，當(dāng)患兒出現(xiàn)急性期體溫超過39℃時，就要立即采用物理降溫方法。但是，在這一過程中，護(hù)理人員需要特別注意的一點問題是，在對每一個部位進(jìn)行冰敷時，都要對冰敷時間進(jìn)行嚴(yán)格的控制，避免局部發(fā)生凍傷。不可以使用冷水、或是酒精擦浴的降溫方法，這樣反而對會皮膚產(chǎn)生刺激。如果物理降溫效果并不理想，就要采用藥物降溫法。

1.2.5用藥的護(hù)理

遵醫(yī)囑給予3例患兒阿莫西林克拉維酸鉀靜脈滴注，給予2例金黃色葡萄球菌患兒萬古霉素30mg/（kg？d）靜脈滴注。嚴(yán)格按醫(yī)囑時間用藥，以保證最佳的治療效果。

1.2.6心理護(hù)理

如果患者突然出現(xiàn)了燒傷的情況，家長在這個時候一定是沒有足夠的心理準(zhǔn)備的，甚至還會有很多的家長會深深的自責(zé)，患兒在進(jìn)行燒傷治療的同時，皮膚還會出現(xiàn)皮疹，而且皮疹的面積也非常的大，這個時候家長的心理經(jīng)常會處在焦慮的狀態(tài)下，這時醫(yī)生需要和家長詳細(xì)的解釋患兒的實際情況，同時還要及時向家長普及和疾病相關(guān)的專業(yè)知識，這樣就可以讓家長以更加積極的心態(tài)去面對孩子的疾病，護(hù)理人員還要對患兒采取更加親切和藹的態(tài)度進(jìn)行護(hù)理，這樣可以讓患兒更加積極的配合治療，在治療的過程中還可以借助一些玩具等分散患兒的注意力，從而促進(jìn)患兒治療效果的提升。

2、結(jié)果

本組5例患者中，火焰燒傷為1例，開水燙傷為4例，入院治療期間，5例患者中有3例出現(xiàn)了猩紅熱癥狀，經(jīng)過護(hù)理后，患兒都在短期內(nèi)恢復(fù)健康。

3、討論

外科性猩紅熱是因為外傷致皮膚受到葡萄球菌或溶血性鏈球菌感染后，細(xì)菌釋放出毒素引起的變態(tài)反應(yīng)性疾病，其產(chǎn)生的致熱性外毒素可使皮膚血管充血、上皮細(xì)胞增殖、白細(xì)胞浸潤，以毛囊周圍最明顯形成典型的猩紅熱皮疹。通過以上對5例小兒燒傷合并外科性猩紅熱的護(hù)理，患兒均痊愈出院，住院時間最短13d，最長28d。外科性猩紅熱發(fā)病常出現(xiàn)在燒傷1周以后，尤以小兒未感染過猩紅熱伴有燒傷的病例多見。

小兒燒傷創(chuàng)面的處理，基本與成人相同，，兒童燒傷三度四分法判斷燒傷程度是最先要做的工作，應(yīng)注意以下幾點：①小兒皮膚嬌嫩且薄，附件少，創(chuàng)面一經(jīng)感染很容易加深，但小兒生長能力旺盛，只要處理恰當(dāng)，有效地防治感染，創(chuàng)面愈合速度比成人快例如小兒深Ⅱ度創(chuàng)面如無感染，一般2周內(nèi)可基本愈合，在成人則需3周左右。②小兒體溫受環(huán)境影響，在氣溫較高時，包扎面積太大，易發(fā)生高熱，甚至抽搐，故應(yīng)多采用暴露療法，但小兒多不合作，當(dāng)燒傷面積較小時，尤其在四肢，采用包扎療法，可便于護(hù)理和保護(hù)創(chuàng)面，對采用暴露治療者，應(yīng)適當(dāng)約束固定。③小兒皮膚薄，自體皮供皮的厚度不超過0.3mm，在切取自體皮時，應(yīng)盡可能薄些，植皮區(qū)要妥善固定，給予約束，以保證植皮的良好固定和生長。

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