景衛(wèi)利 賀雪 呂義榮

【摘要】目的 探討新生兒靜脈輸入鈣劑外滲后的護(hù)理措施。方法 對(duì)26例靜脈輸入鈣劑外滲的新生兒，隨機(jī)分兩組，治療組采用局部減壓聯(lián)合喜遼妥外敷；對(duì)照組用50%硫酸鎂濕敷。結(jié)果 72小時(shí)后總有效率，治療組100%，對(duì)照組61.5%。結(jié)論 輸入鈣劑滲出的新生兒，局部減壓聯(lián)合喜遼妥外敷護(hù)理，皮膚無(wú)紅腫、壞死及硬結(jié)。

【關(guān)鍵詞】：鈣劑外滲；局部減壓；喜遼妥濕敷；新生兒護(hù)理

【Abstract】Objective Investigate newborn care measures after calcium extravasate from vein. Methods Twenty-six newborns of calcium extravasation were randomly divided into two groups，the treatment group adopt method that local decompression and dressing up hirudoid；control group adopt method that dressing up wet 50% magnesium sulfate. Results After 72 hours， both groups have efficiencythe ， The efficiency of the treatment group is 100% ， of which the control group was 61.5%. Conclusion The skin of the newborn which have being finded calcium extravasation， partial decompression Hirudoid topical treatments， is not swollen， necrotic and have not scleroma.

【key words 】 calcium extravasation ； local decompression ； dressing up hirudoid； newborn care.

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）03-0458-01

新生兒出現(xiàn)低鈣血癥時(shí) （血清總鈣<1.8 mmol/L）常需靜脈注射葡萄糖酸鈣[1，2]。 但由于新生兒的血管壁薄，鈣劑刺激性大，易漏出血管外，如處理不當(dāng)，極易引起局部劇烈疼痛或組織壞死等。我科對(duì)新生兒靜脈注射鈣劑外滲采用局部減壓聯(lián)合喜療妥外敷，取得了滿(mǎn)意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料 2013年6月～2014年10月我科新生兒外周靜脈輸入10%葡萄糖酸鈣注射液外滲26例，其中男12例，女14例，胎齡28～41周，平均37.6周，體重900～4100克，平均2680克，外滲部位上肢10例，下肢14例，頭部2例。隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組13例。2組在性別、胎齡、體重、血管狀況、腫脹程度等方面無(wú)明顯差異，具有可比性。

1.2方法

1.2.1 兩組患兒鈣劑使用方法：2組均遵醫(yī)囑按患兒日齡和體重用10%葡萄糖酸鈣注射劑加入5%（10%）葡萄糖注射液中稀釋后靜脈滴注，1～2次/d，3～5 d為1個(gè)療程。

1.2.2 鈣劑外滲護(hù)理方法：①局部減壓法：立即停止輸液保留靜脈留置針，并連接一次性注射器回抽鈣劑滲液，同時(shí)用0.5%碘伏消毒腫脹部位皮膚置于無(wú)菌治療巾上，戴無(wú)菌手套后用5.5#～7#針頭，在腫脹處垂直進(jìn)針深度0.5cm左右，進(jìn)針間距約0.5cm×0.5cm，2 %利多卡因擦拭針眼后，用戴有無(wú)菌手套的手輕輕擠壓，擠出滲漏的鈣劑，直至擠出液為完全血液；再用0.5%碘伏浸泡的紗布包裹濕敷20～30分鐘，晾干3小時(shí)。②喜療妥外敷：采用喜療妥（德國(guó)三共制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：H20100516）涂于患處，用保鮮膜覆蓋涂藥處，膠布固定，每次30min，每8小時(shí)1次。③用50%的硫酸鎂浸濕4層無(wú)菌紗布覆蓋患處，外敷保鮮膜，用膠布固定，每日更換3次。2組均治療4 d為1個(gè)療程。治療組采用方法①+②，對(duì)照組采用方法③。

1.3效果評(píng)定：療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用大外科手冊(cè)》[3]中淺表靜脈炎療效標(biāo)準(zhǔn)制訂。①痊愈：48 h后局部紅腫、疼痛消失；②好轉(zhuǎn)：72 h后局部紅腫基本消退、疼痛消失；③無(wú)效：72 h后局部癥狀無(wú)改善。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS20. 0統(tǒng)計(jì)軟件， 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用x2 檢驗(yàn)， P< 0. 05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果 2組患兒療效比較見(jiàn)表1，治療組的總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組（x2 =4.12，p<0.01）

3.討論

通過(guò)本研究，我們體會(huì)在新生兒臨床輸注鈣劑時(shí)一定要提高警惕，加強(qiáng)對(duì)靜脈輸注鈣劑外滲危害性的認(rèn)識(shí)；在選擇靜脈穿刺部位時(shí)盡量避免在末梢小血管、關(guān)節(jié)附近或頭皮血管等處穿刺；輸注過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視，各班嚴(yán)格交接，早發(fā)現(xiàn)，早處理，掌握及時(shí)正確的處理方法。常規(guī)使用的50%硫酸鎂濕敷治療鈣劑外滲， 是依靠其高滲作用， 使鈣劑滲出組織而緩解。而通過(guò)局部減壓排出組織間隙鈣劑，使外滲的鈣劑排除體外，大大減少組織中鈣劑的殘留；利多卡因擦拭可減輕擠壓帶來(lái)的疼痛。腫脹部位擠排過(guò)程，要嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，密切觀察生命體征及腫脹部位皮膚顏色。喜療妥的主要成分是多磺酸基粘多糖，具有抗凝血和抗炎作用[4]；能迅速透過(guò)皮膚在患處發(fā)揮藥效，促進(jìn)水腫和血腫吸收，防止淺表血栓的形成，促進(jìn)局部血液循環(huán)，促進(jìn)正常結(jié)締組織的再生，有利于局部紅腫、疼痛消失，阻止局部組織壞死[5]。應(yīng)用局部減壓聯(lián)合喜療妥外敷大大縮短了局部腫脹消退的時(shí)間，同時(shí)滲漏局部皮膚出現(xiàn)壞死和硬結(jié)等并發(fā)癥亦明顯減少，效果明顯優(yōu)于硫酸鎂濕敷，且未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，操作安全簡(jiǎn)單，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]金漢珍，黃德珉，官希吉.實(shí)用新生兒學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版，2002：668-669.

[2]潘敏儀.新生兒低鈣血癥致休克：附4例報(bào)告[J].廣西醫(yī)學(xué)，2001，23（3）：504-505.

[3]李開(kāi)宇.實(shí)用大外科手冊(cè)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1998：535.

[4]Mehta PP，Sagar S，Kakkar VV.Treatment of superficial thrombo-phlebitis：a randomized，bouble-blind trial of heparinoid cream[J].Br Med J，1975，3（5984）：614-6.

[5]易昌華，張冰. 喜遼妥用于治療脂肪乳靜脈外滲的效果觀察與護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究2012， 9（7）：107