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        羅哌卡因與左旋布比卡因在婦科手術(shù)硬膜外麻醉中的應(yīng)用分析

        2015-10-21 19:51:29陳小兵
        關(guān)鍵詞:婦科手術(shù)羅哌卡因硬膜外麻醉

        陳小兵

        【摘要】目的:對羅哌卡因與左旋布比卡因應(yīng)用與婦科手術(shù)硬膜麻醉中的臨床效果進行分析探討。方法:回顧性分析我院2013年1月~2014年6月期間收治的在我院進行婦科手術(shù)并采用硬膜外麻醉的100例患者資料,按照隨機原則將其分為觀察組與對照組各50例,給予觀察組骶管阻滯與小劑量氯胺芬太尼復(fù)合麻醉,對照組采用氯胺酮與咪唑安定聯(lián)合麻醉。觀察并對比分析兩組患者在麻醉后各生命體征變化情況、麻醉藥物使用量及應(yīng)用效果、并發(fā)癥發(fā)生情況等差異。結(jié)果:觀察組T0、T1階段時間明顯少于對照組, T2、T3階段時間長于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);觀察組Bromage平均評分為(3.1±0.6)分明顯高于對照組平均評分(1.6±0.7)分;觀察組VAS評分為(2.3±0.5)分,明顯低于對照組VAS評分(4.9±1.1)分, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);觀察組患者麻醉藥物平均劑量為(13.87±3.62)ml,對照組麻醉藥物劑量(14.88±4.33)ml,兩組麻醉藥物劑量比較 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.0%,對照組,不良反應(yīng)發(fā)生率為8.0%, 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論:左旋布比卡因麻醉效果優(yōu)于羅哌卡因, 麻醉起效快, 持續(xù)時間長。同時運動組織良好,安全性高且鎮(zhèn)痛效果顯著。

        【關(guān)鍵詞】羅哌卡因;左旋布比卡因;婦科手術(shù);硬膜外麻醉

        【中圖分類號】R713.1 【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949(2015)03-0680-01

        引言

        婦科疾病在臨床上較為常見,對于一些較為嚴(yán)重的婦科疾病通常采取手術(shù)治療的方法治療,但在手術(shù)實施過程中,如何選擇合適的麻醉方法及采用合理的麻醉藥物及用量是保證手術(shù)效果的重要前提。硬膜外麻醉是目前婦科手術(shù)中常用麻醉方式,布比卡因是常用麻醉藥物, 麻醉效果顯著,但毒性大, 影響了患者中樞神經(jīng)和心臟。左旋布比卡因是布比卡因的左旋異構(gòu)體, 去除布比卡因的毒性作用, 麻醉作用強。羅哌卡因是新型長效酰胺類麻醉藥物, 與布比卡因有極為相似的化學(xué)結(jié)構(gòu)和藥理作用。本研究回顧性分析我院2013年1月~2014年6月期間收治的在我院進行婦科手術(shù)并采用硬膜外麻醉的100例患者資料, 旨在對比羅哌卡因與左旋布比卡因在婦科手術(shù)硬膜外麻醉中的應(yīng)用效果, 現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

        1資料與方法

        1.1一般資料

        選取我院婦科2013年1月~2014年6月期間收治的行硬膜外麻醉100例患者資料。年齡18~62歲, 平均年齡(35.5±3.8)歲;根據(jù)麻醉協(xié)會分級標(biāo)準(zhǔn)分為Ⅰ級42例, Ⅱ級58例。所有患者均行硬膜外麻醉, 無硬膜外麻醉禁忌證;可良好使用麻醉藥物, 無藥物過敏禁忌史;肝腎功能正常, 無心肺功能障礙, 精神良好, 可準(zhǔn)確訴說要求;患者參加研究時, 自愿簽署了知情同意書。根據(jù)實用麻醉藥物不同分為觀察組和對照組各50例,,兩組患者年齡、ASA分級等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

        1.2 麻醉方法

        兩組患者術(shù)前取0.5 mg阿托品+0.1 g苯巴比妥鈉肌內(nèi)注射, 麻醉前開放靜脈通道, 取約300 ml平衡鹽補入;患者行左側(cè)臥位腰弓突出, 以L2~3間隙作為穿刺點, 在硬膜外間隙頭側(cè)置管3~3.5 cm, 回吸不見血液、腦脊液后, 推注5 ml利多卡因作為試驗量, 待出現(xiàn)麻醉平面, 硬膜外導(dǎo)管未誤入蛛網(wǎng)膜下腔后, 觀察組取0.5%左旋布比卡因注入, 對照組取0.5%羅哌卡因注入, 初次給藥劑量為12~15 ml, 平面控制逐漸追加劑量, 平面控制應(yīng)

        1.3 評價指標(biāo)

        記錄患者麻醉起效時間(T0:出現(xiàn)感覺減退平面)、完全起效時間(T1:出現(xiàn)完全無痛)、麻醉持續(xù)時間(T2:術(shù)前末次給藥至感覺恢復(fù))、上下肢感覺恢復(fù)(T3:手術(shù)結(jié)束前末次給藥至雙下肢麻木感消失)。運動阻滯程度:以Bromage評分為判斷標(biāo)準(zhǔn), 0~4分, 分?jǐn)?shù)越高阻滯程度越好。鎮(zhèn)痛效果:以視覺模擬評分(VAS)為判斷標(biāo)準(zhǔn), 0~10分, 分?jǐn)?shù)越高鎮(zhèn)痛效果越差。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

        所有數(shù)據(jù)使用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)分析軟件進行統(tǒng)計分析,計量資料用(x±s)的形式表示,采用t 檢驗,計數(shù)資料采用x2 檢驗,以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2.結(jié)果

        2.1兩組患者麻醉各個階段時間對比

        兩組患者麻醉效果均符合手術(shù)要求, 觀察組T0、T1階段時間明顯少于對照組, T2、T3階段時間長于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        表1 兩組患者麻醉各個階段時間對比(x±s)

        組別 n T0 (min) T1 (min) T2 (min) T3 (min)觀察組 50 5.3±1.6 12.5±4.2 106.7±18.3 88.7±21.4對照組 50 4.5±0.9 15.3±3.6 79.5±22.4 72.4±15.2P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05注:以P<0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2.2 兩組患者運動阻滯程度及鎮(zhèn)痛效果對比

        根據(jù)Bromage評分標(biāo)準(zhǔn)進行評分,觀察組平均評分為(3.1±0.6)分,明顯高于對照組平均評分(1.6±0.7)分;觀察組VAS評分為(2.3±0.5)分,明顯低于對照組VAS評分(4.9±1.1)分, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

        2.3 兩組患者麻醉藥物劑量及不良反應(yīng)對比

        觀察組患者麻醉藥物平均劑量為(13.87±3.62)ml,對照組麻醉藥物劑量(14.88±4.33)ml,兩組麻醉藥物劑量比較 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);觀察組出現(xiàn)3例低血壓,不良反應(yīng)發(fā)生率為6.0%;對照組出現(xiàn)2例心動過緩, 2例低血壓, 不良反應(yīng)發(fā)生率為8.0%,所有不良反應(yīng)均經(jīng)對癥處理好轉(zhuǎn), 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

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