李海芹

摘要：新生兒全封閉式無陪護管理方式，增加了護理工作的風險。由于特殊的生理條件，抵抗力弱，病情復雜、變化快，護理不安全因素直接關(guān)系到新生兒的生命安危和轉(zhuǎn)歸以及搶救成功率。高度的安全意識是防范護理安全隱患的關(guān)鍵，能使護理缺陷消滅在萌芽狀態(tài)。

關(guān)鍵詞：新生兒護理；安全隱患；防范措施

中圖分類號：R473.72 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）18-0035-03

Abstract：Neonatal closed care without care management，increased the risk of nursing work.Due to special physiological conditions，weak resistance， complex condition，rapid change，care insecurity is directly related to the safety and prognosis of newborns and the success rate of rescue.A high degree of safety awareness is the key to preventing care and safety hazards，so that care defects can be eliminated in the bud.

Key words：Neonatal care；Safety hazards；Precautionary measures

護理安全是指在實施護理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡，是臨床護理人員護理工作的最基本要求，也是確保護理質(zhì)量與安全的必要前提。世界范圍內(nèi)新生兒死亡的主要有三個原因，其中感染約占36%，早產(chǎn)占27%，窒息占23%，這些構(gòu)成了新生兒死亡的3/4。據(jù)了解，絕大多數(shù)新生兒死亡是可以預防的，降低這些新生兒死亡的有效方法是在分娩開始至出生后的第1個24 h對孕產(chǎn)婦和新生兒進行重點護理，因此，新生兒護理必須得到足夠的重視[1]。現(xiàn)就國內(nèi)外新進展綜述如下。

1新生兒護理的安全隱患分析

1.1護理人員的綜合素質(zhì)方面

1.1.1護理人員服務意識淡薄，責任心不強 護理糾紛的產(chǎn)生多與護理人員的素質(zhì)和護理技巧有緊密聯(lián)系。思想松懈、責任心不強是造成護理差錯的最大隱患[2]。新生兒生理特點決定了新生兒病房的工作量大、壓力大、工作繁雜瑣碎、風險高。主要工作缺陷有整體護理做的不到位，不能體現(xiàn)個性化護理的內(nèi)涵，巡視病房不夠，觀察病情不細致，對病情的發(fā)展缺乏預見性和主動性，從而引起醫(yī)療護理工作的安全隱患。

1.1.2護理人員業(yè)務水平低，專科知識欠缺 近年來新生兒科患者增加速度很快，而新生兒科護士培養(yǎng)周期比較長，護理隊伍中年輕護士比例較大，新生兒護理經(jīng)驗不足，安全防范意識不夠，自我保護意識淡漠，?？浦R及業(yè)務水平總體偏低，新護士的護理技術(shù)操作不熟練，特別是配奶、喂奶、換尿布、嬰兒沐浴、暖箱和光療箱的使用都由護理人員完成，存在諸多的安全隱患[3]。

1.1.3法律意識淡薄，自我保護意識不強 大部分護理人員特別是新入行的護理人員法律意識淡薄，對相關(guān)的法律法規(guī)缺乏了解，工作中的違紀行為不能引起足夠重視。在護理過程中容易忽視不確定因素和潛在隱患，缺乏應有的自我保護意識和應急措施，從而忽略患者及家屬的心理需求和對患者的權(quán)益的保護，能提供有效護理證據(jù)維護護理人員的合法權(quán)益。

1.2護理管理方面

1.2.1護理人員配備不足 護理人員編制不夠，床護比達不到醫(yī)療系統(tǒng)的要求，無法滿足整體護理、等級護理工作的實施以及新生兒醫(yī)療護理和生活護理的需要。同時，護士編制不足，也直接導致護士超負荷工作，影響工作質(zhì)量，影響護士情緒。

1.2.2儀器設備管理 隨著現(xiàn)代醫(yī)學的快速發(fā)展，醫(yī)院硬件設施相對落后，不能完全滿足新生患兒治療護理的需要，護理人員對高端設備使用不熟練，呼吸機、輸液泵、暖箱、心電監(jiān)護儀、藍光箱等設備在使用過程出現(xiàn)故障或使用不當，不能及時發(fā)現(xiàn)、排除故障和維修，導致出現(xiàn)各類漏洞，對患兒造成損害。

1.2.3查對制度落實不到位 由于新生兒護理工作繁瑣，因某個細節(jié)出現(xiàn)紕漏或疏忽可能導致出錯事故的發(fā)生?！叭槠邔Α敝贫嚷鋵嵅坏轿?，出現(xiàn)下錯醫(yī)囑、用錯藥、打錯針的情況。

1.2.4院內(nèi)感染 新生兒科患兒相對較多，病情復雜，新生患兒體重輕、抵抗力差，而病區(qū)為了能夠便于觀察患兒病情變化，不能嚴格區(qū)分感染、非感染病房，環(huán)境、儀器設備數(shù)量不足，消毒不及時，醫(yī)護人員手衛(wèi)生的依從性執(zhí)行不到位，不能嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，均容易導致院內(nèi)交叉感染的發(fā)生[4]。

2 防范措施與對策

2.1嚴格執(zhí)行交接班制度

交接班時注意查看患兒的輸液情況，特殊藥物如多巴胺、甘露醇，輸液時間長時盡量選擇粗、直、易固定的血管，確保在血管里才實施藥物的輸注，同時觀察血管情況，如發(fā)現(xiàn)血管處腫脹、紅腫，應及時處理；科室內(nèi)制訂出特殊用藥使用指南和靜脈輸液外滲處理指南，護士應嚴格依照指南執(zhí)行。

2.2嚴格落實查對制度

嚴格遵守新生兒交接制度，按規(guī)定為患兒手腳各佩戴1個腕帶，在沐浴及實施其他檢查時，嚴格進行查對；如發(fā)生手腕帶脫落或字跡不清，應及時補帶或更換，使用不易掉色筆進行書寫，字跡清楚，要求在2名工作人員的情況下核實身份后再次佩戴。同家屬進行交接時，要充分核對家長信息，腕帶取下時要與家屬進行核對。

2.3嚴格執(zhí)行護理管理制度

定時巡視觀察患兒，培養(yǎng)護士慎獨精神及識別風險能力，對不安全隱患要及時解決。例如患兒身體有多條管道時，如吸氧管、胃管、輸液管，各管道上要有明確標識；對煩躁不安哭鬧的患兒，應判斷體位放置是否安全[5]，有無碰撞或墜床的可能。嚴格觀察患兒的病情，對嘔吐的患兒要保持呼吸通暢，防止引發(fā)窒息的可能，發(fā)現(xiàn)嘔吐及時清理，將頭偏向一側(cè)以防誤吸；各種儀器探頭應定時更換部位，避免局部受壓而引起破損[6-7]。endprint

2.4嚴格遵守操作流程

在為患兒進行洗澡時按規(guī)定調(diào)試水溫至38～40 ℃；進行暖箱、藍光治療時為避免擦傷皮膚，可以給患兒戴手套和穿襪子，但要注意手套和襪子里面不能有線頭，以免纏繞手指、腳趾造成壞死，為保證患兒安全，可以系上帶子，松緊適宜，箱內(nèi)用棉質(zhì)布條圍繞隔擋暖箱內(nèi)，避免擦傷，定時更換約束帶和綁監(jiān)護儀探頭的部位，避免局部皮膚的損傷和手足壞死；使用烤燈時必須有專人守護，防止燙傷[8]。

2.5強化護理人員的技術(shù)培訓

無論是護生還是新任命的護士，模擬為基礎(chǔ)的教育培訓在韓國已被通過，護理教育模擬培訓最早始于美國，擴展到大多數(shù)亞洲國家，如中國、日本和韓國[9]。在進入臨床前模擬訓練是必不可少的，同時為了不斷提高護理人員的技術(shù)操作水平，對年輕護士要加強基礎(chǔ)理論知識和專業(yè)技能的培訓，對引進開展的新技術(shù)、新項目周期性安排技術(shù)培訓，通過護理查房、質(zhì)量小組活動、?？浦R講座等形式，不斷提高業(yè)務知識和技術(shù)操作水平[10]。

3 討論

護理安全標志著一個醫(yī)院醫(yī)療護理管理水平，既反映護士的工作態(tài)度、技術(shù)水平，也體現(xiàn)一個醫(yī)院的管理水平。在醫(yī)院質(zhì)量與安全管理中，只有不斷健全完善各項規(guī)章制度，嚴格執(zhí)行各項護理技術(shù)要求，在工作中做到有章可循，嚴格規(guī)范各類操作規(guī)程，才能使醫(yī)療護理安全得到保證。在新生兒護理發(fā)展中已經(jīng)增加了早產(chǎn)兒和新生兒疾病的護理，重癥監(jiān)護近幾十年來的發(fā)展使大量早產(chǎn)兒存活[11]，因此，新生兒護理工作具有高風險性和緊迫性，這就要求我們在日常護理工作中，必須高度認識存在的安全隱患，并采取積極有效的全面防護措施，最大限度減少護理安全風險，保證護理質(zhì)量和護理安全[12]。新生兒在兒科學中占有重要的位置，新生兒期又是生理功能進行調(diào)整適應宮外生活的時期，掌握新生兒期的特點，對醫(yī)療、護理、保健具有重要意義。要做好這方面工作，要求我們不僅要求醫(yī)護人員熟練的掌握專業(yè)護理知識和技術(shù)，并且針對一些急性病癥上有相應的處理方法和防范的措施，以此對患兒在住院期間的穩(wěn)定得以保證。

針對醫(yī)院護理人員在護理水平和素質(zhì)欠缺的問題，如果是剛開始進入醫(yī)院工作的護士，則要先對其進行一定時間的培訓，只有具備了上崗的資格才能進行護理工作[13]。與此同時，對于醫(yī)護人員來說，擁有好的護理技術(shù)只是片面要求，醫(yī)護人員具備良好的職業(yè)素質(zhì)，才能對患兒護理過程中以愛心、耐心、細心進行高素質(zhì)的護理。對于患兒病區(qū)中實行封閉式的管理，家長不能隨時守護在幼兒身邊，對于患兒與家長來說都缺乏一定的安全感。并且，新生兒本身在護理上較為繁瑣，且全部都要靠護理人員所完成，如換尿布、喂奶、沐浴、暖箱的使用等等。但是這些用品大多屬于公共用品，所以在安全性上難以得到完全保證，加之在醫(yī)護人員配奶的過程中缺乏殺菌處理，容易造成配奶出現(xiàn)污染，致使新生兒出現(xiàn)胃部不適或者出現(xiàn)燙傷等，還會造成暖箱溫度變化不定、皮膚濕疹等問題，對新生兒的健康成長產(chǎn)生不利影響[14]。新生兒剛出生本身抵抗能力較差，若病區(qū)中環(huán)境較差、消毒不及時，極易增加新生兒上呼吸道感染或胃腸道的感染幾率，甚者患兒過多也會造成交叉性感染，對新生兒身體健康和生命造成威脅。新生兒護理工作本身就是壓力較大，如果嬰兒啼哭加上各種監(jiān)護儀器噪音得不到良好的身心調(diào)節(jié)，久而久之將會導致護理人員的反感情緒，影響工作的積極性[15]。工作人員入病室前更換清潔工作服，嚴格遵守無菌操作及隔離制度，每護理一個患兒前后應洗手，工作人員患感染性疾病時應暫時調(diào)離。非工作人員進入病室必須穿隔離衣，以防交叉感染。病室保持清潔，每月做空氣培養(yǎng)一次。感染性疾病與非感染性疾病患兒應分室居住，床位隔離，發(fā)生傳染病時應嚴格進行隔離，必要時病房進行檢疫消毒[16]。配備足夠護理人員實行彈性工作制，給予新生兒護士以肯定的評價，適當心理疏導，緩解壓力，減少監(jiān)護室噪音，減少工作量。

總之，新生兒護理安全直接關(guān)系到新生兒的生命安危和轉(zhuǎn)歸以及搶救成功率。高度的安全意識是防范護理安全隱患的關(guān)鍵，能使護理缺陷消滅在萌芽狀態(tài)。

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