張玉玲

【摘要】為接受治療而住院的外科患者，不論是急診入院還是選擇性住院，當(dāng)要接受手術(shù)時，幾乎所有的患者，都會對手術(shù)后的疼痛產(chǎn)生不安和恐懼，對病人的疼痛進(jìn)行正確評估和有效的護(hù)理顯得尤為重要。

【關(guān)鍵詞】術(shù)后疼痛 評估 護(hù)理措施

【中圖分類號】R473.71 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0417-01

疼痛護(hù)理已在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中成為一項重要課題，疼痛不僅給人帶來不適，而且對精神、心理、體質(zhì)等方面也產(chǎn)生不同程度的影響，直接影響病人的生活質(zhì)量。隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，整體觀念已逐步滲透到術(shù)后疼痛護(hù)理工作中，因此，對病人的疼痛進(jìn)行正確評估和有效的護(hù)理顯得尤為重要。解除術(shù)后疼痛已成為我院外科護(hù)士的重要職責(zé)。

1 健康教育

對已確定手術(shù)時間的患者即開始術(shù)前指導(dǎo)，詳細(xì)講解手術(shù)特點，術(shù)后疼痛產(chǎn)生的原因，疼痛的特征和時間。主動關(guān)心患者，提供有效的心理護(hù)理。

2 手術(shù)后疼痛的觀察

手術(shù)后的患者常在麻醉藥對機體作用逐漸消失時，感覺開始恢復(fù)，疼痛逐漸加劇，出現(xiàn)痛苦面容，面色蒼白，血壓上升，脈搏加快，呼吸急促等體征。表現(xiàn)出汗、呻吟、不敢移動身體、不敢咳嗽。全麻患者在手術(shù)后2-6小時疼痛最強烈，而神經(jīng)阻滯麻醉在術(shù)后4-12小時疼痛最明顯，24-72小時疼痛逐漸減輕，如疼痛繼續(xù)加劇，必須考慮到體內(nèi)有縫合不全，出血或梗阻等并發(fā)癥，

3 評估

手術(shù)后疼痛是一種主觀的體驗，有個體差異?？陀^地判斷疼痛的程度較難，最主要是早期發(fā)現(xiàn)疼痛，收集信息的能力，對其作出客觀定量評價，才能保證患者得到及時合理的治療。

3.1 評估方法

3.1.1 數(shù)字疼痛評分法：由病人自評（10分制）即0級為無痛，1-3級為輕微疼痛，4-6級為中度疼痛，7-10級為重度疼痛。

3.1.2 文字描述評分法：用輕度疼痛、重度疼痛、陣痛、可拍的疼痛及無法忍受的疼痛等，來幫助病人準(zhǔn)確描述自己的疼痛。

3.1.3 面部表情測定法：采用六種面部表情從微笑至哭泣來表達(dá)疼痛程度。

3.1.4 監(jiān)測病人的變化：監(jiān)測病人的生命體征、呼吸方式、局部肌肉的緊張度、掌心出汗等間接了解疼痛的程度。

3.2 影響評估的因素

3.2.1 對疼痛護(hù)理不重視

3.2.2 疼痛評估缺乏常規(guī)性

3.2.3 未掌握正確評估方法，使評估不準(zhǔn)確

3.2.4 患者的年齡、性別、性格及文化背景的影響

4 護(hù)理措施

4.1 加強疼痛教育，更新護(hù)理觀念：迅速有效的減輕疼痛是護(hù)理的基本要求，也是護(hù)士的基本責(zé)任。護(hù)士應(yīng)該變過去認(rèn)為“有些疼痛是正常的，要求病人忍耐疼痛，認(rèn)為這樣比較安全”的陳舊觀念。護(hù)士應(yīng)盡力提高疼痛的護(hù)理水平，更新對麻醉止痛藥的認(rèn)識，通過密切觀察和提供適應(yīng)的止痛方法，設(shè)法解除病人的痛苦。

4.2 提高護(hù)士準(zhǔn)確評估疼痛的知識和技能：在對各種疼痛控制過程中，疼痛的評估是首要環(huán)節(jié)，全面評估疼痛應(yīng)從病人的自我報告、生理、行為方面來綜合評估。自我報告包括疼痛部位、性質(zhì)、時間，程度、減輕、加劇疼痛的因素；行為反應(yīng)包括病人表情、體位、活動、呼吸、咳嗽、焦慮、失眠等資料。護(hù)士要不斷學(xué)習(xí)疼痛控制的新知識，學(xué)會準(zhǔn)確使用各種評分工具，并正確地指導(dǎo)病人使用。不僅病人報告在休息時的感覺，而且也要報告在一般活動，如咳嗽、呼吸、翻身的起床時的感覺，護(hù)士只有準(zhǔn)確地掌握了評估技能，才能準(zhǔn)確地評估疼痛，及時給病人止痛。

4.3 疼痛的心理護(hù)理和心理治療。①松弛和意象干預(yù)：松弛指應(yīng)用某種身體活動如節(jié)律性呼吸或有規(guī)律地按順序使肌肉緊張和松弛，以達(dá)到減輕或減少環(huán)境刺激、肌肉緊張、情緒緊張和疼痛感覺之目的。所謂意象是指運用有目的的思想活動，設(shè)想能達(dá)到某種治療目的，借此減輕疼痛。②心理治療：對象應(yīng)選擇文化水平高，年輕、有學(xué)習(xí)接受能力，治療愿望迫切，無明顯性格障礙者。首先應(yīng)教育患者，使其改變對藥物副作用及耐受性的認(rèn)識；再通過疏泄和安慰，即護(hù)士在耐心聽取患者病情和情緒的感受時，充分表達(dá)同情，給予適當(dāng)安慰。在此基礎(chǔ)上，用暗示、松弛治療法，例如播放輕音樂、動畫片等心理治療的特殊方法。

4.4 做好病人教育：內(nèi)容包括對疼痛，止痛藥的認(rèn)識，疼痛評估的方法，疼痛治療對早日活動、深呼吸、咳嗽的重要意義。建立疼痛宣傳小冊子，是宣教工作更有效。通過教育，可消除病人對疼痛的恐懼、焦慮、無助感，穩(wěn)定情緒，增加病人的信任、安全感。有利于減少術(shù)后病人的并發(fā)癥，最大限度地提高癌癥病人的舒適和生存質(zhì)量。

4.5 體位的變化：手術(shù)中長時間的壓迫同一部位引起的疼痛并不少見，術(shù)后保持舒適的體位，不僅可以緩解疼痛，而且可促進(jìn)呼吸循環(huán)及局部血液循環(huán)，恢復(fù)腸蠕動，根據(jù)病情可每2小時更換體位一次。

4.6 藥物治療的護(hù)理：遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，杜冷?。ㄟ咛驵ぃ┦侨斯ず铣涉?zhèn)痛藥，為目前常用鎮(zhèn)痛藥之一。皮下或肌內(nèi)注射后，10分鐘即可產(chǎn)生鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，同時又抑制呼吸、鎮(zhèn)靜、縮瞳作用，還可擴(kuò)張外周血管引起血壓下降，所以應(yīng)觀察病人的意識和呼吸、血壓。

3. 效果

3.1 病人在接受護(hù)理措施后疼痛感覺減輕，身體狀態(tài)和功能改善，自我感覺舒適，能輕松參與日?；顒?。

3.2 病人的憂郁、焦慮程度緩解，休息及睡眠的質(zhì)量較好，食欲增加。

3.3 病人保護(hù)性體位，面色蒼白，出汗等疼痛的癥狀減輕或消失。

3.4 我科實施護(hù)理措施后，病人對疼痛的適應(yīng)能力有所增強。隨著整體護(hù)理的逐步實施和不斷完善，護(hù)士在護(hù)理病人疼痛中將起到更加重要的作用。正確評估疼痛，采取有效止痛措施，有效地緩解疼痛，促進(jìn)患者早日恢復(fù)。