王紅靜

【摘要】目的 對(duì)引起新生兒窒息的危險(xiǎn)因素進(jìn)行臨床分析。方法 回顧性分析2012年2月-2015年2月在我院產(chǎn)科分娩的2500名新生兒的資料，統(tǒng)計(jì)分析出現(xiàn)新生兒窒息的比重，并總結(jié)歸納相關(guān)致病因素。結(jié)果 新生兒窒息的發(fā)生比重是4.72%（118/2500），其中82.20%（97/118）是輕度窒息，17.80%是重度窒息（21/118）。臍帶因素、胎位、產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)、胎盤功能不全、羊水因素、胎兒宮內(nèi)窘迫及分娩方式都是引發(fā)新生兒窒息的危險(xiǎn)因素。結(jié)論 新生兒發(fā)生窒息的因素比較多，應(yīng)在圍產(chǎn)期做好保健、監(jiān)護(hù)工作，選用恰當(dāng)?shù)姆置浞绞?，盡量降低新生兒窒息發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】新生兒窒息；危險(xiǎn)因素；預(yù)防策略

【中圖分類號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）03-0078-02

新生兒窒息是發(fā)生率較高的新生兒危象，其后果嚴(yán)重，可能造成新生兒智力殘疾、腦癱，嚴(yán)重者死亡。引起新生兒窒息的因素眾多，臨床典型表現(xiàn)是缺氧、無(wú)規(guī)律呼吸，進(jìn)而發(fā)展為嚴(yán)重低氧血癥或混合性酸中毒，對(duì)身體多個(gè)系統(tǒng)及臟器造成損害。新生兒娩出后，需給予及時(shí)、有效的復(fù)蘇，能夠降低窒息的發(fā)生率，減少新生兒病死數(shù)量。本文對(duì)2012年2月-2015年2月在我院產(chǎn)科收治的118例新生兒窒息患兒資料進(jìn)行臨床分析，總結(jié)致病的危險(xiǎn)因素，探討相關(guān)防治對(duì)策。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

本組118例入選的研究對(duì)象均在我院產(chǎn)科分娩，且滿足新生兒窒息的診斷標(biāo)準(zhǔn)。窒息嚴(yán)重程度：輕度97例，重度21例。日齡0.5h-3d，平均（2.17±0.19）d。

1.2新生兒窒息程度分度標(biāo)準(zhǔn)[1]

在新生兒娩出之后的1min、5min及10min各給予1次Apgar評(píng)估，評(píng)估取最低分為診斷結(jié)果。其中，評(píng)估得分0-3分評(píng)為重度窒息，4-7分評(píng)為輕度窒息，8-10分屬正常。

1.3分析方法

回顧分析資料時(shí)，重點(diǎn)分析評(píng)分低于7分的新生兒資料，而評(píng)分高于8分的新生兒資料則作為對(duì)照資料，比較分析出現(xiàn)窒息的新生兒與未發(fā)生窒息的新生兒間各種因素的關(guān)聯(lián)性。

2結(jié)果

本組2500名新生兒，出現(xiàn)窒息118例，占4.72%。主要存在的危險(xiǎn)因素有臍帶因素（包括臍帶纏繞、過(guò)短、扭曲、垂脫等）、胎位/產(chǎn)程異常、胎盤功能低下、羊水偏少、胎膜早破等。

2.1臍帶因素影響 見(jiàn)表1。

表1臍帶因素對(duì)新生兒窒息的影響分析

2（1.69）2.2胎兒宮內(nèi)窘迫、羊水糞染的影響

通過(guò)分析對(duì)照，發(fā)現(xiàn)存在胎兒宮內(nèi)窘的胎兒，羊水糞染的程度越高，則出現(xiàn)新生兒窒息的概率越大，窒息程度越嚴(yán)重。其中關(guān)系見(jiàn)表2。

表2胎兒宮內(nèi)窘迫、羊水糞染與新生兒窒息的關(guān)系

新生兒窒息

分度 胎兒窘迫

（例） 羊水糞染Ⅰ

度（例） 羊水糞染

Ⅱ度（例） 羊水糞染

Ⅲ度（例）輕度

重度 97

21 19

3 27

6 51

132.3早產(chǎn)因素的影響

本組患兒中，胎齡不足37周共有1365例，出現(xiàn)新生兒窒息87例（6.37%），胎齡為37-42周是839例，出現(xiàn)窒息18例（2.15%），胎齡超過(guò)42周296例，窒息13例（4.39%）。胎齡不足37周的早產(chǎn)兒窒息率最高，超過(guò)42周次之，37-42周最低，與文獻(xiàn)報(bào)道[2]結(jié)果較為一致。

2.4分娩方式的影響

本組出現(xiàn)窒息的118例新生兒中，自然分娩10例（8.47%），胎吸助產(chǎn)47例（39.83%），臀助產(chǎn)21例（18.80%），臀牽引22例（18.64%），剖宮產(chǎn)18例（15.25%）。其中，出現(xiàn)新生兒窒息比重最高的是胎吸助產(chǎn)，其次為臀助產(chǎn)、臀牽引，第三為剖宮產(chǎn)，最低是自然分娩。

2.5產(chǎn)程異常因素的影響

本組產(chǎn)程正常有1321例，出現(xiàn)新生兒窒息19例，占1.44%，第二產(chǎn)程延長(zhǎng)977例，出現(xiàn)新生兒窒息88例，占9%，滯產(chǎn)202例，出現(xiàn)新生兒窒息11例，占5.45%。第二產(chǎn)程延長(zhǎng)、滯產(chǎn)的新生兒窒息率較產(chǎn)程正常者顯著增加。

2.6窒息后并發(fā)癥及后遺癥

118例窒息新生兒中出現(xiàn)較高概率的后遺癥，其中10例（8.47%）腹瀉，54例（45.76%）吸入性肺炎，8例（6.78%）顱內(nèi)血腫，3例（2.54%）窒息死亡。

3討論

國(guó)內(nèi)不同的文獻(xiàn)中，報(bào)道的新生兒窒息率各不一樣。本研究的發(fā)生率為4.27%。通過(guò)臨床分析，總結(jié)出引發(fā)新生兒窒息的相關(guān)危險(xiǎn)因素主要有如下幾種：（1）早產(chǎn)。胎齡不足分娩，新生兒的呼吸系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，肺部功能差，出生后一時(shí)未能建立規(guī)律的呼吸，出現(xiàn)呼吸障礙，窒息風(fēng)險(xiǎn)增加。（2）臍帶因素。常見(jiàn)的問(wèn)題有臍帶過(guò)短、臍帶纏繞、臍帶過(guò)度扭曲等，致使臍靜脈壓迫增加，胎盤供血不足，進(jìn)而導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)急性缺血、缺氧癥狀，如不能及時(shí)娩出，即可能發(fā)生新生兒窒息。（3）如產(chǎn)婦有胎盤功能不全情況，則直接削弱了胎盤的功能，妨礙母體-胎兒間的物質(zhì)交換，胎盤易出現(xiàn)缺血缺氧，從而造成新生兒窒息。（4）羊水太少或羊水糞染。宮內(nèi)羊水太少，臨產(chǎn)期頻發(fā)宮縮，則會(huì)使胎兒頭部長(zhǎng)時(shí)間受到壓迫，出現(xiàn)宮內(nèi)缺氧，又會(huì)引起迷走神經(jīng)興奮，增加腸蠕動(dòng)，刺激胎兒排出胎便，出現(xiàn)羊水糞染，如不能及時(shí)娩出胎兒，解除缺氧狀態(tài)，胎兒極可能吸入被糞染的羊水，造成嚴(yán)重窒息，出生后可能出現(xiàn)重癥肺炎后遺癥。（5）胎位異常，常會(huì)造成產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)或滯產(chǎn)[3]。本組結(jié)果顯示，第二產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)與滯產(chǎn)引發(fā)的新生兒窒息概率最高，產(chǎn)程越長(zhǎng)，胎兒缺氧缺血越嚴(yán)重，尤其是撥露時(shí)間的增加，胎頭被過(guò)度壓迫，可能造成宮內(nèi)窘迫或機(jī)械性顱內(nèi)出血等癥狀，這些都是引起新生兒窒息的高危因素[4]。（6）本研究結(jié)果顯示，胎吸助產(chǎn)導(dǎo)致的新生兒窒息率最高，自然分娩最低，可能與助產(chǎn)產(chǎn)程延長(zhǎng)相關(guān)。（7）新生兒窒息的后遺癥發(fā)生率也較高，其中以吸入性肺炎比例最高，占45.76%。

總的而言，臨床處理新生兒窒息問(wèn)題，均需盡快吸引呼吸道，清除呼吸道內(nèi)的污染物，早期給予抗生素抗感染，預(yù)防新生兒肺炎等并發(fā)癥。此外，孕期要密切關(guān)注以上提及的高危因素，監(jiān)測(cè)到其中一種或多種因素，加強(qiáng)保健，積極接受治療；圍產(chǎn)期密切監(jiān)護(hù)，指導(dǎo)產(chǎn)婦選擇適宜的分娩方式，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員提高復(fù)蘇搶救能力，一旦出現(xiàn)窒息征兆，全力搶救，減少新生兒窒息的傷殘率、死亡率。

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