張周瑞

【摘? 要】目的 探討米索前列醇在高危妊娠產后出血預防中的療效及安全性。方法 選擇我院2013年2月～2014年5月收治的高危妊娠產婦114例隨機分為觀察組（n=57）與對照組（n=57），觀察組給予米索前列醇預防治療，對照組給予縮宮素預防治療，觀察比較兩組患者產后2h出血量、產后24h出血量和不良反應情況。結果 觀察組產后2h出血量、產后24h 出血量明顯少于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組未出現任何不良反應。結論 高危妊娠產婦應用米索前列醇預防產后出血，效果顯著，安全性好，值得臨床推廣使用。

【關鍵詞】米索前列醇;高危妊娠;產后出血

產后出血是分娩期的嚴重并發(fā)癥，重者導致孕產婦死亡，產后出血是指胎兒娩出后24h內陰道流血量>500ml，其中70%～80%的產后出血是由宮縮乏力引起^[1]，當孕婦出現易致宮縮乏力的高危因素時，產后出血的發(fā)生率相當于正常妊娠的2～8倍^[2]，若不及時采取有效控制措施，將嚴重影響產婦的生命安全，因此成功控制產后出血是降低產婦發(fā)病率、病死率的關鍵。近年來，隨著米索前列醇的應用，發(fā)現其在產后出血預防中能夠增強子宮收縮功能，減少產后出血量，降低產婦死亡率方面取得了較好效果，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2013年2月～2014年5月收治的高危妊娠產婦114例隨機分為兩組，觀察組57例，年齡21～37歲，平均年齡（27.23±4.16）歲;孕周37～41周，平均孕周（39.26±2.54）周;初產婦48例，經產婦9例;妊高征19例，多胎妊娠3例，胎盤早剝9 例，巨大兒2例，前置胎盤22例。對照組57例，年齡22～38歲，平均年齡（27.61±4.58）歲;孕周38～40周，平均孕周（39.84±2.16）周;初產婦51例，經產婦6例;妊高征21例，多胎妊娠2例，胎盤早剝8例，巨大兒1例，前置胎盤25例。所有產婦均排除高血壓、心、肝、腎、血液等嚴重疾病。兩組產婦在一般資料等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均采用硬膜外麻醉，按常規(guī)方法行剖宮產術，觀察組：暴露子宮下段，切開子宮前經直腸給予米索前列醇400ug。對照組：胎兒娩出后，立即靜脈注射20U縮宮素。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組患者產后2h出血量、產后24h出血量及不良反應情況。所有產婦均采用容積法、稱重法對產后2h、24h出血量進行測量。①容積法：將羊膜刺破后，在吸引器輔助下將羊膜內羊水吸凈，對盛裝羊水玻璃容積體刻度進行觀察和記錄。胎兒分娩出來后，在吸引器輔助下將宮腔處血液吸凈，直到胎兒分娩出來，子宮切口縫合為止。②稱重法：術中分娩前后、產后2h、24h無菌干紗布重量進行稱重，并按照每1.05g 等于1.0mL 的比例標準進行計量，以獲取總的出血量。將兩種出血量計量方法血液量進行整合，即可得到產后2h、24h 總的出血量。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計軟件，產后2h出血量、產后24h出血量均采用（）表示，組間比較采用配對t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義，

2 結果

2.1兩組產婦產后2h出血量、產后24h出血量比較 觀察組產后2h出血量、產后24h 出血量明顯少于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;見表1

表1? 兩組產婦產后2h出血量、產后24h出血量比較 （）

組別

例數

產后2h出血量

產后24h 出血量

觀察組

57

193.23±35.62^#

332.57±67.45^#

對照組

57

357.64±37.15

481.37±94.68

注：與對照組比較，^#P<0.05;

2.2不良反應觀察組應用米索前列醇后未出現惡心、嘔吐及腹瀉等不良反應。

3 討論

產后出血作為產科的嚴重并發(fā)癥，因產婦失血量過多會引發(fā)失血性休克，休克時間過長可引起腦垂體缺血壞死，繼發(fā)希恩綜合征，對產婦生命安全造成嚴重威脅。產后出血的高危因素主要是子宮收縮乏力，原因是因為子宮過度膨脹（巨大兒、羊水過多、多胎妊娠、妊高癥等）使子宮肌纖維過度伸展，影響正常子宮收縮及修復，有高危因素的產婦應用鎮(zhèn)靜、解痙、降壓藥會引起不同程度的子宮肌肉松弛增加產后出血的機率^[3]，是導致產婦產后出血的主要原因，其次為胎盤因素，若出現胎盤早剝、胎盤前置、胎盤滯留或胎盤粘連等情況，就會對產婦子宮收縮功能造成嚴重影響，子宮收縮乏力嚴重，最終引起產后出血。產后2h出血量約占產后24h內累計出血量的75%，因此防治產后出血的關鍵時刻是產后2h。

米索前列醇為合成的前列腺素E1衍生物，能增強子宮收縮的頻率和幅度，對子宮的收縮作用吸收好、起效時間短、持續(xù)時間長，給藥后15min 內血漿活性代謝產物達峰值^[4]，其血漿半衰期呈雙相，首次為20～40min，以后代謝物的血漿半衰期約為1.5h，該藥與縮宮素相比，其特點是縮宮效果強、應用簡單、易掌握、安全、副作用小等^[5]，目前已廣泛應用于引產、催產、治療子宮收縮乏力引起的產后出血。本研究結果顯示，觀察組應用米索前列醇后，其產后2h出血量、產后24h 出血量明顯少于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;且應用期間未出現惡心、嘔吐及腹瀉等不良反應，說明米索前列醇在高危妊娠產婦產后出血預防治療中的效果優(yōu)于縮宮素，是預防高危妊娠產婦產后出血的理想藥物。綜上所述，使用米索前列醇防治宮縮乏力引起的高危妊娠產后出血安全、高效、迅速，可明顯減少產婦產后出血量，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]樂杰.主編.婦產科學.第5 版.北京：人民衛(wèi)生出版社.2004：224-224.

[2]郎景和，向陽.婦產科學[M].北京：中國協和醫(yī)科大學出版社，2001：86-86.

[3]劉銘，段濤.產后出血的預防和處理指南[J].現代婦產科進展，2007，16（3）：175-185.

[4]柴光蘭，祝倩.米索前列醇預防高危妊娠產后出血100例臨床效果觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2010，5（9）：163-163.

[5]黃俊英.米索前列醇預防剖腹產術后出血的臨床觀察[J].醫(yī)學檢驗與臨床.2009.20（2）：103-104.