陳莉

【摘要】目的 探討醋酸奧曲肽聯(lián)合硝酸甘油治療肝硬化繼發(fā)上消化道出血的臨床效果。 方法 選取本院2012年1月～2014年1月收治的肝硬化繼發(fā)上消化道出血患者80例，采用雙盲法將患者分為觀察組和對照組。兩組均給予常規(guī)治療，對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予醋酸奧曲肽治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用硝酸甘油治療，比較兩組的臨床療效。 結(jié)果 觀察組的總有效率為95.0%，顯效時間、停止出血時間分別為（5.62±1.24）、（10.36±2.38）h，治療后的門靜脈、脾靜脈血流量分別為（546.5±169.3）、（256.3±103.2）ml/min，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組治療期間均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。 結(jié)論 醋酸奧曲肽聯(lián)合硝酸甘油治療肝硬化繼發(fā)上消化道出血可快速止血、降低門脈壓力，達(dá)到有效控制出血的目的，效果顯著。

【關(guān)鍵詞】肝硬化；上消化道出血；醋酸奧曲肽；硝酸甘油

【中圖分類號】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0056-01

門脈高壓所致的消化道出血是肝硬化患者常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，具有發(fā)病急、進(jìn)展快、出血量大的特點(diǎn)，若不及時治療可能危及患者的生命。對于該病進(jìn)行迅速有效的止血是搶救成功的關(guān)鍵，其中藥物止血是臨床常用的止血方法，且理想的藥物應(yīng)能快速有效地控制緊急出血，達(dá)到穩(wěn)定病情，提高臨床救治率的目的。本院近年來采用醋酸奧曲肽聯(lián)合硝酸甘油治療該病，效果滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年1月～2014年1月收治的肝硬化繼發(fā)上消化道出血患者80例，所有患者均經(jīng)病史、臨床表現(xiàn)、生化檢查以及影像學(xué)等檢查明確診斷為肝硬化，同時符合中華醫(yī)學(xué)會肝臟病學(xué)分化制訂的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[1]，且所有患者均經(jīng)胃鏡檢查證實由靜脈曲張破裂導(dǎo)致消化道出血，同時排除合并肝癌、其他器官慢性疾病以及由其他原因引起的上消化道出血等患者。將所有患者采用雙盲法按1∶1比例分為觀察組和對照組，每組各40例。觀察組男性29例，女性11例，年齡30～74歲，平均（50.2±3.6）歲，肝硬化病史3～16年，平均（6.1±2.3）年；根據(jù)肝功能Child-Pugh分級標(biāo)準(zhǔn)，A級6例，B級26例，C級8例；對照組男性27例，女性13例，年齡32～76歲，平均（48.6±4.2）歲，肝硬化病史3～15年，平均（5.8±2.6）年；根據(jù)肝功能Child-Pugh分級標(biāo)準(zhǔn)，A級9例，B級24例，C級7例。兩組患者在性別、年齡、病史以及Child-Pugh分級等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者在入院后均積極給予止血、補(bǔ)液、補(bǔ)充血容量、抗感染、奧美拉唑抑酸、維持水電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療。對照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用醋酸奧曲肽（上海麗珠制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20090272）治療，首先給予0.1 mg靜脈推注5 min，而后以0.6 mg劑量溶于5%葡萄糖注射液500 ml中以25 μg/h的速度通過輸液泵持續(xù)靜脈滴注，最多應(yīng)用5 d。觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上待患者血壓穩(wěn)定后給予硝酸甘油注射液（山東圣魯制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20058649）治療，將劑量為10 mg的硝酸甘油注射液稀釋于5%葡萄糖注射液（40～200 ml）以25 μg/min的速度行靜脈滴注，最多應(yīng)用5 d。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 15.0處理數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的總有效率為95.0%，顯效時間、停止出血時間分別為（5.62±1.24）、（10.36±2.38）h，治療后的門靜脈、脾靜脈血流量分別為（546.5±169.3）、（256.3±103.2）ml/min，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組治療期間均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

肝硬化是臨床常見的一種慢性進(jìn)行性肝病，是由一種或多種病因長期或反復(fù)發(fā)作造成的彌漫性肝損害，肝硬化患者往往因引起并發(fā)癥而導(dǎo)致死亡，而上消化道出血是肝硬化患者最常見并發(fā)癥，且常合并大出血，若不及時治療，患者可因失血性休克死亡。引起肝硬化上消化道出血的原因較多，主要包括食管靜脈曲張破裂出血、門脈高壓性胃病、急性胃黏膜病變、反流性食管炎等，其中由門脈高壓引起的食管靜脈曲張破裂是導(dǎo)致肝硬化繼發(fā)上消化道出血最常見的病因，因此降低門靜脈壓力對有效控制出血尤為重要[3]。硝酸甘油作為硝酸酯和亞硝酸酯的類似物屬于血管擴(kuò)張劑的一種，可作用于血管壁的硝酸鹽特異性受體，發(fā)揮強(qiáng)大的擴(kuò)張靜脈和輕度擴(kuò)張動脈的作用，從而使動脈壓降低，刺激壓力感受器反射性收縮內(nèi)臟血管，進(jìn)而擴(kuò)張門脈系統(tǒng)，降低阻力，達(dá)到降低門脈壓的效果，同時臨床有研究顯示，硝酸甘油用藥7 min后可使門脈血流減少38%，肝動脈血流減少21%。本研究中，觀察組給予奧曲肽聯(lián)合硝酸甘油治療，結(jié)果顯示其治療后的門靜脈、脾靜脈血流量明顯少于僅給予奧曲肽治療的對照組（P<0.05），且顯效時間、停止出血時間明顯短于對照組（P<0.05），這一結(jié)果與臨床多數(shù)研究結(jié)果一致，提示醋酸奧曲肽聯(lián)合硝酸甘油治療肝硬化繼發(fā)上消化道出血可協(xié)同發(fā)揮作用，從而達(dá)到迅速止血、降低門脈壓力的作用，效果顯著，且兩組患者在治療期間均未見嚴(yán)重不良反應(yīng)，輕微心悸、頭痛均可耐受。

總之，醋酸奧曲肽聯(lián)合硝酸甘油治療肝硬化繼發(fā)上消化道出血效果顯著，可迅速止血，降低門脈壓，從而改善患者的臨床癥狀，提高治愈率，且不良反應(yīng)少，患者耐受性好，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 中華醫(yī)學(xué)會肝病分會肝臟病學(xué)分化.肝硬化防治指南[J].實用肝臟病雜志，2006，9（1）：18-19.

[2] 王世鑫.肝硬化的診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療方案[J].中國臨床醫(yī)生，2000，28（10）：25.

[3] 唐琳曉.肝硬化并上消化道出血治療方法的探討[J].中國實用醫(yī)藥，2010，5（30）：31-32.