薛珂

【摘要】目的 調(diào)查研究醫(yī)患關(guān)系成因及改善方法。方法 調(diào)查河南省相關(guān)地區(qū)醫(yī)院醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀及產(chǎn)生原因，利用相關(guān)數(shù)據(jù)分析方法分析調(diào)研結(jié)果。結(jié)果 河南省相關(guān)地區(qū)目前的醫(yī)患關(guān)系緊張情況的確存在，但并非如有關(guān)媒體報道的那樣惡劣。醫(yī)患糾紛產(chǎn)生主要來自醫(yī)生，患者，社會，媒體四方面。結(jié)論 通過實地調(diào)查研究，將醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀成因分析反饋給相關(guān)醫(yī)院，并給出解決意見，以期為建立和諧的醫(yī)患關(guān)系做出貢獻。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)患關(guān)系；醫(yī)患糾紛；和諧

Abstract：Objective To investigate and study on the cause of the relationship between doctors and patients and improving methods.Methods To investigate the current situation and the causes of the doctor-patient relationship in some hospital in Henan province，and to analyze the results of the research by using the relevant data analysis methods. Results The tense situation of doctor-patient relationship related areas of Henan Province indeed exist， but not as bad as the media reports. Disputes between doctors and patient are from doctors， patients， society and the media these four aspects.Conclusion Through field investigation， giving a feedback to the relevant hospital of the current situation of the relationship between doctors and patients，and give a solution， in order to make a contribution to establish a harmonious relationship between doctors and patients.

Key words：doctor-patient relationship；medical disputes；harmony

【中圖分類號】R-0 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）04-0280-02

一.調(diào)研背景 當今社會，醫(yī)患糾紛的頻發(fā)已把醫(yī)患關(guān)系推到了風口浪尖，哈醫(yī)大殺醫(yī)事件，10.25溫嶺襲醫(yī)事件， 28歲的河南南陽兒科女醫(yī)生張娟因為不堪患者家屬和醫(yī)院的雙重壓力，寫下遺囑服藥自殺，以死自證清白……據(jù)不完全統(tǒng)計，中國每年被毆打受傷的醫(yī)務人員已超過1萬人。著名醫(yī)院管理專家、中國醫(yī)院協(xié)會副秘書長莊一強稱，中國目前是全世界醫(yī)生遭殺害最多的國家。

二.調(diào)研方法 通過對安陽市人民醫(yī)院，新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院和新鄉(xiāng)新華醫(yī)院的醫(yī)務人員及患者發(fā)放調(diào)查問卷和采訪，內(nèi)容包括：患者對目前醫(yī)患關(guān)系的整體看法，患者及醫(yī)務人員認為造成醫(yī)患關(guān)系的主要原因，建立和諧醫(yī)患關(guān)系的關(guān)鍵因素。對結(jié)果進行統(tǒng)計并制作圖表，結(jié)果如下：

大多數(shù)患者認為目前的醫(yī)患關(guān)系還是基本和諧的，這就有異于之前媒體的夸張報道，媒體的導向性在醫(yī)患關(guān)系中起重要的作用，過多的負面報道會造成醫(yī)生工作熱情下降以及醫(yī)患關(guān)系的緊張。

三、調(diào)研結(jié)果

1.醫(yī)患關(guān)系緊張的根源 通過統(tǒng)計調(diào)查結(jié)果制作出了如下圖表：

可以看出，醫(yī)療體制不佳、媒體負面報道、相關(guān)法律不健全是雙方公認的幾個主要原因。而橫向比較，我們又可以看出，在涉及院方和患者責任方面的選項上，醫(yī)患雙方選擇答案的比例相差較大，在醫(yī)院就診流程不合理和院方服務質(zhì)量不佳這兩項上，患者明顯比醫(yī)生選擇的多，而患者素質(zhì)低下和患者缺乏理解兩項上，醫(yī)生選擇的則遠遠多出患者。也就是說，醫(yī)患雙方都認為對方應承擔更大的責任，這一結(jié)果值得我們進一步探究。將在綜合分析這些原因，我們便可從中找到問題的根源。

患者方面 1.患者總是認為醫(yī)生所做的一切都是為了利益，對檢查、藥物、治療方案都持懷疑態(tài)度，極度不信任醫(yī)生，如果此時缺乏溝通，將激化矛盾；2.缺乏醫(yī)學知識，由此對醫(yī)生的很多治療行為不理解，在治療出問題后，不分青紅皂白便將責任全推給醫(yī)生，醫(yī)生的失誤是難免的，需要患者的理解，但是缺乏理解往往產(chǎn)生醫(yī)患糾紛；3.追求金錢利益，很多醫(yī)鬧事件無非就是因為“錢”，患者不想花錢就想達到看病效果，或者花了錢后又舍不得，所以想盡一切辦法要錢，在醫(yī)院耗上十幾天目的只有一個“錢”，“專業(yè)醫(yī)鬧”由此而產(chǎn)生。

醫(yī)生方面 1.部分醫(yī)生缺少對患者的同情心，患者是弱勢群體，疾病本身就讓他們很痛苦，如果醫(yī)生態(tài)度冷漠，不能將心比心，會使患者情緒不滿，容易產(chǎn)生糾紛；2.較多醫(yī)生對薪酬不滿，認為工資分配不合理，降低了工作熱情，將不滿帶到患者身上，激化了矛盾的產(chǎn)生；3.缺乏與患者溝通的技巧，相當一部分矛盾的產(chǎn)生與溝通不當有關(guān)，雙方相互之間的不理解會由此加深；4.極少數(shù)醫(yī)生醫(yī)德缺失，唯利是圖。醫(yī)生面對的是一個個生命，如果草菅人命是會遭社會唾棄的。

社會方面 1.醫(yī)療制度有待完善提高。為什么會頻發(fā)醫(yī)患糾紛呢？其根源在于我國醫(yī)療制度的不完善，患者覺得看病難、看病貴，但是醫(yī)生并沒有賺到錢，政府是否需要為雙方的利益解決構(gòu)建更好的橋梁？2.醫(yī)保制度的不完善。我國的醫(yī)保體制近些年雖隨著新醫(yī)療保險制度和農(nóng)村合作醫(yī)療的推廣，90%的人已經(jīng)站到了醫(yī)保這把大傘下，但“看病難、看病貴”的問題仍然存在。因病致貧、因病返貧現(xiàn)象時有發(fā)生在老百姓身邊，使得醫(yī)療糾紛成了社會心理、社會矛盾的表達處和轉(zhuǎn)嫁點[1]。3.應對醫(yī)療事故的相關(guān)法律與體制欠佳。根據(jù)我國現(xiàn)行法律、法規(guī)的規(guī)定，醫(yī)患糾紛可以通過以下三種途徑解決：自行協(xié)商、行政解決、司法裁決，而由衛(wèi)生行政部門裁決的方法很難起到實質(zhì)作用?！肮恕钡娜趸斐闪恕八搅恕钡氖⑿校^而會出現(xiàn)“私了”的異化。

媒體方面：媒體在群眾中的宣傳起了導向性作用，一些媒體的夸大、不真實報道加深了患者對醫(yī)療行業(yè)的誤解，從而更易引發(fā)醫(yī)患糾紛，也使得患者在處理醫(yī)患糾紛時采用不當方法。

四、調(diào)研結(jié)論

分析調(diào)查結(jié)果，醫(yī)患關(guān)系產(chǎn)生的根源為：

根源1.醫(yī)療領域信息不對稱

患者就醫(yī)，醫(yī)生問診，這實質(zhì)上是一個信息高度不對稱的交易過程，從經(jīng)濟學的角度來說，信息不對稱導致的問題有道德風險與逆向選擇，而這正可以用來解釋這個問題[2]。由于在這個交易過程中，普通患者缺乏專業(yè)醫(yī)學知識，醫(yī)生便掌握了更多的信息，這種情況下，醫(yī)生便很有可能利用自己的這一優(yōu)勢而陷入道德風險，“看人問診”、“小病大治”便是這樣的例子。同時，由于患者認為醫(yī)生有欺騙他們的可能性，這種態(tài)度會使他們始終選擇以這種心態(tài)面對醫(yī)生，這種懷疑便埋下了矛盾的隱患。

根源2.醫(yī)療市場混亂

法制不健全 法治社會絕不應只是一個口號。國家的法律制度影響到社會的方方面面，包括醫(yī)患糾紛問題。而通過調(diào)查中了解我國目前關(guān)于此問題的法律制度的確差強人意。一方面，我們對醫(yī)院的管理制度沒有明確的要求，醫(yī)生的收入制度，講評體系，全憑院方?jīng)Q定，醫(yī)生受利益驅(qū)動，便向病人開刀，天價藥方，“錦上添花”的昂貴檢查，病人成了他們攫取經(jīng)濟利益的源泉。另一方面，醫(yī)療事故發(fā)生后，我們又沒有合理的責任追究制度，糾紛處理

辦法問題重重。醫(yī)患糾紛發(fā)生后，患者可以選擇“公了”和“私了”兩種解決途徑?！肮恕庇行姓鉀Q和司法裁決。行政解決是衛(wèi)生行政部門根據(jù)醫(yī)療事故處理條例的相關(guān)規(guī)定依法對醫(yī)療糾紛進行調(diào)解，而如今衛(wèi)生行政部門“無利不作為，有利亂作為，無利嚴管理、亂管理，有利輕管理、不管理”的調(diào)節(jié)方式早已讓它失去了實質(zhì)作用。公了弱化，私了隨之盛行?！白孕袇f(xié)商”往往就演化成各式各樣的醫(yī)鬧和醫(yī)療暴力。由此觀之，法律欠完善，是問題的又一根源。

怎樣建立和諧的醫(yī)患關(guān)系呢？首先，減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生，必須從化解雙方矛盾入手。醫(yī)生與患者是同壕的戰(zhàn)友，二者間是一種相互依存的合作關(guān)系，這種合作關(guān)系的維系需要雙方的共同努力，同時也受到第三方的影響。要達到這一效果，我們有以下幾點意見：①從利益入手，解決根源問題。在很大程度上，醫(yī)患矛盾實際就是利益問題。因此我們認為，國家應加大醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入，一方面對醫(yī)生的收入與獎勵制度進行正式規(guī)定，讓他們拿到與自己的努力相匹配的薪酬，另一方面，進一步完善醫(yī)療保險制度，真正解決患者“看病難，看病貴”的問題。②從道德感的培養(yǎng)入手。從醫(yī)生的角度，小勝憑智，大勝靠德，醫(yī)德醫(yī)風建設不應只是一紙空談，醫(yī)院應緊抓醫(yī)德醫(yī)風建設，從深處培養(yǎng)醫(yī)務人員的責任感與道德感，發(fā)生因醫(yī)生玩忽職守導致的糾紛時應嚴肅處理，起到警示作用?；颊叻矫?，要設身處地地為醫(yī)生著想，理解他們工作的辛苦，不要過于求全責備，更不能為了索取賠償便無理取鬧。③加強溝通，提高醫(yī)療過程透明度。無論患者還是醫(yī)生，他們大多都有著正常的是非觀，但很多情況下由于溝通不暢產(chǎn)生的誤解卻將雙方都拖入醫(yī)患糾紛的泥潭中。調(diào)查中了解到，日本國內(nèi)很少有醫(yī)患糾紛案件，正是因為其診療過程的極高透明度，日本的手術(shù)是完全“透明”的，當病人要進行高風險手術(shù)前，醫(yī)生會用很長時間仔細地與患者和家屬說明、對話，患者及家屬在術(shù)前一般就已對手術(shù)了如指掌。NHK電視甚至曾直播一場心臟手術(shù)。這樣的經(jīng)驗值得我們借鑒。同時，政府部門在學生的初級中學階段就應當加強全科醫(yī)學的基礎知識和醫(yī)療常規(guī)的普及教育，提高人們的醫(yī)療基礎知識水平[3]。

其次，糾紛發(fā)生后，有關(guān)部門的處理是否及時公允，也對醫(yī)患關(guān)系的質(zhì)量起著重要作用。

醫(yī)療市場的交易對象涉及生命，有其特殊性，更需要良好的秩序，是一個需要特別監(jiān)管的市場。前面的分析中也提到，目前在我國醫(yī)療糾紛的處理是一個棘手的難題，缺乏一套完善的法律法規(guī)對這一問題的解決流程與方法做出明確規(guī)范，這就造成部分醫(yī)療糾紛案件不能得到及時妥善的解決，也就導致醫(yī)療市場的混亂。為解決這一問題，有關(guān)部門應該對《醫(yī)療事故處理條例》等法律法規(guī)進行修改，改變有衛(wèi)生行政部門作為解決醫(yī)患糾紛的行政調(diào)解機關(guān)的制度，使患者的經(jīng)濟賠償?shù)挠嘘P(guān)項目、標準與國家法律規(guī)定其他的種類的人身損害標準相統(tǒng)一，最好在縣級以上政府成立專門仲裁機構(gòu)，該機構(gòu)在性質(zhì)上屬于社會中介機構(gòu)，仲裁員在社會上實行聘任制，聘任對象為，退休的醫(yī)生，退休法官，律師以及政協(xié)委員和人大代表中臨時隨即抽取。由地方人大制定地方規(guī)章規(guī)定該仲裁機構(gòu)的辦案程序，保持仲裁機關(guān)極其具體辦案人員的中立性，防止寵醫(yī)，媚醫(yī)現(xiàn)象的發(fā)生，保證案件及時、客觀、公平、公正的處理，使仲裁機關(guān)切實做到解決糾紛緩解矛盾的作用[4]。

結(jié)合以上兩方面，必能對醫(yī)患關(guān)系的改善起到積極作用。

參考資料：

[1]黃偉東.構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的探討[J].中國醫(yī)學倫理學，2006，10，39-41

[2]高鴻業(yè)《西方經(jīng)濟學》

[3]《經(jīng)濟參考報》2009-8-4

[4]張全生 《淺談醫(yī)患糾紛的預防及解決》中顧法律網(wǎng)www.9ask.cn