劉川 朱文龍 田振興 楊齊

摘要：目的：在掌握創(chuàng)傷骨科相關(guān)知識及臨床技能的同時，了解創(chuàng)傷骨科患者特點(diǎn)，學(xué)會進(jìn)行有效交流與溝通。方法：在創(chuàng)傷骨科臨床實(shí)踐中，結(jié)合疾病特點(diǎn)、受傷原因及患者及家人心理需求等特點(diǎn)，進(jìn)行有針對行溝通。結(jié)果：創(chuàng)傷骨科臨床工作中，良好的醫(yī)患溝通能夠增加醫(yī)患信任度，明顯減少醫(yī)患糾紛。結(jié)論：創(chuàng)傷骨科是醫(yī)患糾紛多發(fā)的科室，醫(yī)患溝通能力的提高，有助于減少醫(yī)患糾紛與矛盾。

關(guān)鍵詞：創(chuàng)傷骨科；醫(yī)患溝通；醫(yī)患糾紛

創(chuàng)傷骨科患者均是由外傷引起，損傷重時病情危、重、急，致死率高，肢體致殘率高，加之創(chuàng)傷骨科患者來源多是由車禍、打架、工傷等原因引起，創(chuàng)傷骨科醫(yī)師面臨的問題更為復(fù)雜，稍微處理溝通不當(dāng)，就會引起醫(yī)患矛盾，產(chǎn)生醫(yī)患糾紛，因此良好的醫(yī)患溝通創(chuàng)傷骨科的工作中更突顯重要。

1.多發(fā)傷的特點(diǎn)及醫(yī)患溝通特點(diǎn)

多發(fā)傷指同一致傷因素導(dǎo)致兩個或兩個以上解剖部位的損傷，而其中之一單獨(dú)存在也可能危及生命。在和平時期創(chuàng)傷骨科中的多發(fā)傷常見于車禍、高處墜落、塌方事故等，多表現(xiàn)為頭顱、胸、腹部、四肢及骨盆的損傷[1]。

1.1合并顱腦外傷的多發(fā)傷患者多呈昏迷狀態(tài)，不能告知姓名及家人聯(lián)系方式，因此多數(shù)患者家屬不能立刻到達(dá)醫(yī)院，此時重點(diǎn)是搶救患者生命，全力維持患者的生命體征，書寫好搶救記錄，待患者的生命體征稍穩(wěn)定后再進(jìn)行必要的影像學(xué)檢查，診療一定要按診療常規(guī)進(jìn)行診療。因事發(fā)突然，家屬出現(xiàn)后多高度緊張或焦慮不安，在不間斷搶救治療的同時要與家屬通報病情，通報病情時語言要簡潔，語氣要溫和，讓患者家人認(rèn)識到病情的嚴(yán)重性及醫(yī)務(wù)人員對患者的重視，溝通目的是降低其家人對患者愈后的預(yù)期值。經(jīng)過簡明的溝通，待家屬理解后，應(yīng)及時簽署病危通知書及其它相關(guān)知情同意書，以免患者突然死亡家屬無任何心理準(zhǔn)備而引發(fā)對搶救行為的質(zhì)疑。對必須手術(shù)干預(yù)的患者（如顱內(nèi)、胸、腹部臟器損傷持續(xù)大量出血），應(yīng)與家屬說明手術(shù)對挽救生命的必要性及術(shù)中的不確定性（術(shù)中死亡可能性），在征得家屬同意后，立即準(zhǔn)備手術(shù)。通過與家屬的積極溝通，讓患者家屬有接受不好結(jié)果（死亡、植物生存狀態(tài)、殘疾）等的心理準(zhǔn)備。當(dāng)患者病情趨于穩(wěn)定，病因逐步明確，這時需詳細(xì)地與患者家屬進(jìn)行溝通，進(jìn)一步說明下一步診療計劃及可能的預(yù)后。

1.2合并胸腹部臟器損傷的多發(fā)傷 此類患者常合并大量的失血，休克發(fā)生率高。接診后除迅速組織搶救外，還應(yīng)有專門醫(yī)務(wù)人員，與家屬說明病情，隨時交流病情變化。因?yàn)槎喟l(fā)傷傷情復(fù)雜，明顯外傷與隱匿性外傷、開放性損傷和閉合性損傷常有同時存在的可能，易漏診誤診，因此在搶救進(jìn)程中溝通的重點(diǎn)是說明病情的復(fù)雜性，使其理解目前的治療只是挽救患者的生命，隱匿性損損傷只能待患者病情平穩(wěn)后再做進(jìn)一步的檢查與治療，即使搶救成功，后期因嚴(yán)重創(chuàng)傷引發(fā)的重癥感染和器官功能衰竭也可導(dǎo)致患者的死亡[2]。

2.傷性骨折的特點(diǎn)及與患者（家屬）的溝通

因創(chuàng)傷導(dǎo)致的骨完整性及連續(xù)性中斷稱創(chuàng)傷性骨折，致傷因素包括高能量損傷中的高速車禍傷，高處墜落傷，重物砸傷，低能量損傷多見日常運(yùn)動或行走時跌倒摔傷等。

2.1高能量損傷所致骨折？患者傷情重，常合并其它臟器及系統(tǒng)的損傷，來院時常有昏迷、休克表現(xiàn)。此時在維持患者生命體征同時，特別注意應(yīng)避免骨折二次損傷，要對傷口作簡要的包扎及骨折的臨時固定，與患者家屬的溝通應(yīng)堅(jiān)持通俗、易懂、簡潔、高效并切中要害原則，待患者生命體征平穩(wěn)后，再與患者及家屬溝通骨折的后續(xù)治療問題。

2.2單純創(chuàng)傷性骨折 患者一般意識清晰病情平穩(wěn)，因此接診此類患者時雖然有充裕的時間行較全面的體格檢查及必要的影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查以便能診斷明確后制定初步的治療方案，但由于患者及家人面對突發(fā)事件時表現(xiàn)焦慮不安、恐懼、孤立無助，因此對于進(jìn)行體格檢查及輔助檢查時容易引起患方的不理解，認(rèn)為這樣做會延誤治療，此時與患者及家屬溝通的重點(diǎn)為詳細(xì)說明目前檢查的原因及目的，目前的診斷，骨折的嚴(yán)重程度、可選用的治療方案，及每種治療方案可能帶來的結(jié)果等，征求其意見，在與患者達(dá)成共識后再行具體的治療方案。醫(yī)生的治療只是使損傷導(dǎo)致的不利后果最小化，因此醫(yī)生需告知患者及家屬各種并發(fā)癥的存在，在患者及家屬理解可能出現(xiàn)的并發(fā)癥后，接著要告知的是一旦出現(xiàn)這些并發(fā)癥醫(yī)生的應(yīng)對措施，要讓患者清楚整個治療過程并參與其中，患者有被尊重感，易對醫(yī)者產(chǎn)生信任與認(rèn)同，從而樂于配合治療[3]。由于在治療過程中患者及家屬切實(shí)感受到醫(yī)生真誠關(guān)心與積極努力，因此即使在治療期或康復(fù)期出現(xiàn)一些相關(guān)并發(fā)癥，患者也能理解并積極配合進(jìn)一步的治療。

3.高齡患者骨折的特點(diǎn)及與患者（家屬）的溝通

高齡患者常合并高血壓、冠心病、糖尿病等多種慢性病可能，骨折后并發(fā)癥多，手術(shù)風(fēng)險較高，此類患者入住病房后，醫(yī)師要詳細(xì)詢問病史、全面體格檢查與實(shí)驗(yàn)室檢查，對合并癥的處理要征求相關(guān)專業(yè)科室會診意見，知情告知內(nèi)容應(yīng)全面細(xì)致，提高患方就醫(yī)依從性。通過會診與術(shù)前治療，患者及家屬感受到醫(yī)生對其病情的重視，易取得他們的信任，這對后期的溝通至關(guān)重要。由于外科醫(yī)師比較重視與手術(shù)直接關(guān)聯(lián)的并發(fā)癥，因此對于術(shù)后可能發(fā)生的精神異常等問題容易被忽略，術(shù)后精神異常主要表現(xiàn)為精神錯亂，焦慮，人格改變，記憶受損。高齡患者術(shù)后出現(xiàn)此并發(fā)癥高達(dá)40%，主要原因是由于老年人腦萎縮，腦血流調(diào)節(jié)能力及中樞神經(jīng)系統(tǒng)控制能力下降，加之手術(shù)前后精神過度緊張、焦慮，易造成術(shù)后精神障礙[4]。術(shù)前如沒有與家屬良好溝通，發(fā)病后患者家屬常無法理解，易引起患者家屬的不滿情緒。

4.總結(jié)

在創(chuàng)傷骨科臨床工作中，需要具體結(jié)合病情和患者的特點(diǎn)，注意利用溝通的技巧與要點(diǎn)，加上同情、溫和、易懂的語言表達(dá)方式，讓患者及家屬切實(shí)感受到醫(yī)者一切為了救治患者的真誠態(tài)度，有助于他們在創(chuàng)傷骨科治療過程中減少醫(yī)患糾紛與矛盾，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

參考文獻(xiàn)：

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[3]陸晴友，劉林，沈陽，等.滲透于創(chuàng)傷骨科教學(xué)中的醫(yī)患溝通教育[J].浙江臨床醫(yī)學(xué).2014，16（11）：1837-1838.

[4]張素品，于泳浩，曹肇慧.老年人術(shù)后認(rèn)知功能障礙[J].國外醫(yī)學(xué)·老年醫(yī)學(xué)分冊，2007，28（2）：76～80.