龐蕓

【摘 要】目的：探討在腹腔鏡手術(shù)后全麻拔管期時(shí)應(yīng)用右美托咪定的臨床效果。方法：選取2013年9月至2014年9月于本院接受治療的60例腹腔鏡手術(shù)患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組兩組，兩組患者術(shù)后采用不同麻醉處理方式，對(duì)照組采用丙泊酚處理，觀察組采用右美托咪定進(jìn)行處理，對(duì)比觀察兩組患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、麻醉效果及并發(fā)癥等情況。結(jié)果：兩組患者的術(shù)后MAP、BIS無顯著性差異，兩組各自麻醉后（T1、T2）MAP、BIS變化與麻醉前（T0）相比具有顯著性差異（P<0.05）；觀察組患者的麻醉效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，疼痛評(píng)分（VAS）顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在腹腔鏡手術(shù)后的全麻拔管過程中，應(yīng)用美托咪定具有良好的鎮(zhèn)痛效果，既能有效減輕在氣管插管時(shí)、拔管后等引起的血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，還能降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率，值得在臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】右美托咪定；腹腔鏡手術(shù)；全麻拔管期；臨床效果分析

腹腔鏡手術(shù)是一種手術(shù)創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少的新型手術(shù)方式，也是未來手術(shù)發(fā)展的趨勢。需要注意的是，在腹腔鏡手術(shù)結(jié)束后，由于全身麻醉引發(fā)的呼吸、循環(huán)、代謝等功能紊亂還未完全糾正，保護(hù)性生理反射尚未徹底恢復(fù)，常易發(fā)生呼吸道堵塞、惡心及循環(huán)功能不穩(wěn)等危險(xiǎn)狀況[1]。處理不當(dāng)或不及時(shí)者甚至可造成死亡。接受全麻的患者由于拔管操作時(shí)容易造成對(duì)咽部和氣管的刺激，進(jìn)而導(dǎo)致心率加快、呼吸急促等狀況，因此在拔管期的風(fēng)險(xiǎn)最大，很容易導(dǎo)致各種并發(fā)癥發(fā)生。本文在腹腔鏡手術(shù)后全麻拔管期使用右美托咪定的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 患者資料

選取2013年9月至2014年9月于本院接受治療的60例腹腔鏡手術(shù)患者作為研究對(duì)象，其中男34例，女26例，年齡范圍為35～69歲，平均年齡46.6歲。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組兩組，兩組患者術(shù)后采用不同麻醉處理方式。對(duì)照組采用丙泊酚處理，觀察組采用右美托咪定進(jìn)行處理。兩組患者一般臨床資料如年齡、性別、患病時(shí)間等均無顯著性差異（P<0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均通過咪達(dá)唑侖+芬太尼+丙泊般+維庫溴銨進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，行經(jīng)口氣管插管術(shù)。術(shù)中持續(xù)泵注丙泊酚和瑞芬太尼，并間斷進(jìn)行維庫溴銨靜注，維持麻醉至縫皮結(jié)束。手術(shù)結(jié)束前1分鐘停止使用丙泊酚和瑞芬太尼，手術(shù)結(jié)束前15～20分鐘停止使用鎮(zhèn)痛藥和肌肉松弛藥，手術(shù)結(jié)束后患者以帶氣管導(dǎo)管狀態(tài)轉(zhuǎn)入PACU。轉(zhuǎn)入PACU后，進(jìn)行鎮(zhèn)痛藥物注射，對(duì)照組通過靶控輸注丙泊酚，并控制血藥濃度為1ug/ml，觀察組經(jīng)注射泵給予右美托咪定靜脈注射，均于自主呼吸恢復(fù)時(shí)停藥。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比觀察兩組患者麻醉前（T0）、拔管時(shí)（T1）、拔管后（T2）的平均動(dòng)脈壓（MAP）及腦電雙頻指數(shù)（BIS）；并記錄患者的不良發(fā)應(yīng)發(fā)生情況和疼痛評(píng)定（VAS）評(píng)分。其中，BIS值在85～100分為正常狀態(tài)，65～85分為鎮(zhèn)靜狀態(tài)，40～65分為麻醉狀態(tài)，低于40則為爆發(fā)抑制。VAS為0分表示無疼痛，分值越高表示疼痛感越強(qiáng)。

1.4 數(shù)據(jù)分析

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ-±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

由表2可知，觀察組患者的麻醉效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，疼痛評(píng)分（VAS）顯著低于對(duì)照組；觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況也顯著低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)是一種手術(shù)創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少的新型手術(shù)方式，也是未來手術(shù)發(fā)展的趨勢。需要注意的是，在腹腔鏡手術(shù)結(jié)束后，由于全身麻醉引發(fā)的呼吸、循環(huán)、代謝等功能紊亂還未完全糾正，保護(hù)性生理反射尚未徹底恢復(fù)，常易發(fā)生呼吸道堵塞、惡心及循環(huán)功能不穩(wěn)等危險(xiǎn)狀況。一般在拔管期的風(fēng)險(xiǎn)最大，很容易出現(xiàn)心律失常、心肌缺血及腦血管意外等不良事件發(fā)生。近來研究發(fā)現(xiàn)，右美托咪定（DEX）是一種新型腎上腺素能受體激動(dòng)藥，在臨床上具有顯著的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和改善術(shù)期心血管穩(wěn)定性等作用，且可有效較少術(shù)期不良發(fā)應(yīng)的發(fā)生[2]。本文研究結(jié)果也顯示，觀察組患者的麻醉效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，疼痛評(píng)分（VAS）顯著低于對(duì)照組，觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況顯著低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，在腹腔鏡手術(shù)后的全麻拔管過程中，應(yīng)用右美托咪定具有良好的鎮(zhèn)痛效果，既能有效減輕在氣管插管時(shí)、拔管后等引起的血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，還能降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率，值得在臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]肖曉麗，楊天德，閆光明，等.低劑量右美托咪定對(duì)老年高血壓患者圍麻醉期血壓影響的探究[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版），2014，4：71-74.

[3]李平，王衛(wèi)萍，王云環(huán).右美托咪定對(duì)老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（33）：7253.