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【摘 要】目的：探討甲氨蝶呤兩種應(yīng)用方案聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠的臨床治療效果。方法：選取2013年1月至2014年12月期間在我院接受治療的40例異位妊娠患者，隨機(jī)將患者分為觀察組與對照組，每組20例。兩組患者采用不同方法甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮進(jìn)行治療，對兩組治療效果和不良反應(yīng)進(jìn)行觀察比較。結(jié)果：兩組患者治療效果無顯著差異（P>0.05），但觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：臨床上可廣泛推廣1mg/kg 甲氨蝶呤單次肌肉注射同時(shí)結(jié)合米非司酮口服治療異位妊娠，這樣不僅臨床效果顯著，同時(shí)安全性較高。

【關(guān)鍵詞】甲氨蝶呤；米非司酮；異位妊娠；臨床研究

異位妊娠是指受精卵未在子宮內(nèi)著床的一類病癥，可對患者的身心造成嚴(yán)重的不良影響。異位妊娠治療包括外科手術(shù)治療與藥物保守治療兩類，而藥物保守治療獲得了更多患者的青睞，可減輕因外科手術(shù)所帶來的痛苦[1]。在本次調(diào)查中我院重點(diǎn)分析了甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠的臨床效果，甲氨蝶呤與米非司酮聯(lián)合治療的方法與劑量一直是臨床上所爭議的重點(diǎn)。本文詳細(xì)介紹兩種治療方法對臨床效果與治療安全性的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月至2014年12月期間在我院接受治療的40例異位妊娠患者作為本次調(diào)查對象，以隨機(jī)分配原則將患者分為觀察組與對照組兩組，每組20例。其中觀察組患者年齡為20～35歲，平均（27.0±2.0）歲；對照組患者年齡為21～36歲，平均（28.5±1.5）歲。兩組患者均符合臨床異位妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)各項(xiàng)影像學(xué)診斷證實(shí)。兩組患者一般臨床資料比較無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者治療方法：甲氨蝶呤肌肉注射給藥，給藥劑量為0.4mg/（kg·d），每日1次，連續(xù)5d。同時(shí)在此基礎(chǔ)上聯(lián)合米非司酮進(jìn)行治療，每次口服劑量為25mg，每日2次，連續(xù)口服3d。

觀察組患者治療方法：甲氨蝶呤肌肉注射給藥，給藥劑量為1mg/kg，同時(shí)在此基礎(chǔ)上聯(lián)合米非司酮進(jìn)行治療，每次口服劑量為25mg，每日2次，連續(xù)口服3d。

兩組患者均于治療3d時(shí)檢查血β-人絨毛促性腺激素水平，若1個療程后患者的血β-人絨毛促性腺激素水平下降<15%，則再次為患者肌肉注射1mg/（kg·次）甲氨蝶呤，并口服米非司酮進(jìn)行治療，口服劑量與方法同上。

1.3 療效評價(jià)指標(biāo)[2]

本次療效判定指標(biāo)如下：①顯效：臨床癥狀消失，患者的各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)，血β-人絨毛促性腺激素水平下降至正常，HCG檢測呈陰性；②有效：臨床癥狀改善，患者的各項(xiàng)生命體征基本穩(wěn)定，血β-人絨毛促性腺激素水平有所降低，HCG檢驗(yàn)未呈陰性；③無效：臨床癥狀無改善，生命體征不穩(wěn)定，血β-人絨毛促性腺激素水平無下降趨勢，HCG檢查呈陽性。治療總有效率（%）=顯效率（%）+有效率（%）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)以SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分比形式表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）形式表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療有效率比較

我院對兩組患者的治療有效率進(jìn)行觀察比較，由結(jié)果可知，觀察組患者的治療有效率為90%，對照組患者治療總有效率為85%，組間比較無顯著差異（P>0.05）。詳情見表1。

2.2 不良反應(yīng)比較

對照組患者胃腸道反應(yīng)5例、血細(xì)胞計(jì)數(shù)下降3例，其不良反應(yīng)發(fā)生率為40%；觀察組患者胃腸道反應(yīng)為2例、血細(xì)胞計(jì)數(shù)下降1例，其不良反應(yīng)發(fā)生率為15%，兩組比較具有顯著差異（P<0.05）。

3 討論

異位妊娠是臨床上較為常見的急腹癥之一，若不對患者進(jìn)行及時(shí)有效的治療，甚至可引發(fā)休克。臨床上對于異位妊娠的治療方法包括藥物保守治療與外科手術(shù)治療，近年來許多患者因害怕手術(shù)治療對身體造成巨大損傷，因此多選擇藥物保守治療。本次調(diào)查中我院重點(diǎn)分析了甲氨蝶呤兩組應(yīng)用方法聯(lián)合米非司酮對異位妊娠的治療效果及安全性。

甲氨蝶呤作為滋養(yǎng)細(xì)胞高度敏感型的化學(xué)藥物，其可對二氫葉酸進(jìn)行轉(zhuǎn)化，干擾DNA、RNA的結(jié)合，同時(shí)還可干擾細(xì)胞有絲分裂，進(jìn)而促進(jìn)胚胎的脫落。米司非酮作為孕酮拮抗劑，損傷絨毛組織，降低血β-人絨毛膜促性腺激素水平，促使胚胎發(fā)育死亡。本次調(diào)查結(jié)果顯示，甲氨蝶呤兩種應(yīng)用方法均可取得較好的治療效果，但觀察組患者的治療安全性顯著高于對照組。由此可見，通過1mg/kg甲氨蝶呤單次注射聯(lián)合米非司酮口服可取得較高的治療安全性。

綜上所述，臨床上可廣泛推廣1mg/kg 甲氨蝶呤單次肌肉注射同時(shí)結(jié)合米非司酮對患者進(jìn)行治療，這樣不僅臨床效果顯著，同時(shí)安全性較高。

參考文獻(xiàn)

[1]鄧琦，柳露，丁尚瑋，等.甲氨蝶呤兩種應(yīng)用方案聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠的臨床研究[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2010，26（10）：764-766.

[2]吳艷云.甲氨蝶呤兩種應(yīng)用方案聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠的臨床研究[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，（22）：104-105.