李彩鳳　顧琳

【摘 要】目的：研究臍帶纏繞周數(shù)、產(chǎn)次及分娩方式對(duì)分娩結(jié)局的影響。方法：對(duì)我院2013年1070例臍帶纏繞產(chǎn)婦作回顧性分析。分別比較剖腹產(chǎn)與陰道分娩對(duì)胎兒結(jié)局的影響，陰道分娩中臍帶繞頸1周與繞頸2周對(duì)胎兒結(jié)局的影響以及陰道分娩中初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦臍帶繞頸對(duì)胎兒結(jié)局的影響。結(jié)果：臍帶繞頸陰道分娩新生兒評(píng)分與剖腹產(chǎn)新生兒評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。陰道分娩組中，臍帶繞頸1周與繞頸2周新生兒評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦臍帶繞頸新生兒評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論：臍帶繞頸孕婦在分娩方式的選擇上并非剖腹產(chǎn)不可，在沒(méi)有產(chǎn)科并發(fā)癥的前提下，并配合嚴(yán)密的胎心監(jiān)護(hù)，是可以經(jīng)陰道順產(chǎn)出健康的新生兒的。

【關(guān)鍵詞】臍帶繞頸；分娩方式；新生兒窒息

臍帶是胎兒獲得營(yíng)養(yǎng)的重要渠道，也是母體與胎兒血?dú)饨粨Q的場(chǎng)所。臍帶纏繞是孕產(chǎn)期常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，纏繞部位主要以胎兒頸部為主。臍帶纏繞會(huì)使臍帶血流不通暢，不同程度上影響胎兒血?dú)饨粨Q，嚴(yán)重者可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧，引起死胎、死產(chǎn)及新生兒死亡[1]。對(duì)產(chǎn)前B超檢查發(fā)現(xiàn)臍帶繞頸者，在保證胎兒安全的前提下選擇順產(chǎn)還是剖腹產(chǎn)是困擾孕產(chǎn)婦一大難題。本文對(duì)我院2013年臍帶纏繞產(chǎn)婦作回顧性分析，對(duì)照分析臍帶纏繞者不同分娩方式的分娩結(jié)局，對(duì)照分析經(jīng)陰道分娩者臍繞頸一周與繞頸2周者的分娩結(jié)局及對(duì)照分析經(jīng)陰道分娩臍帶繞頸初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦的分娩結(jié)局，以明確臍帶繞頸對(duì)新生兒結(jié)局的影響，為新生兒提供最大的安全保障，避免分娩中不必要的手術(shù)干預(yù)。現(xiàn)詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

從福建省莆田學(xué)院附屬醫(yī)院產(chǎn)房分娩記錄獲取資料，研究對(duì)象為自2013年1月～2013年12月間全部有臍帶繞頸的產(chǎn)婦， 其中剖腹產(chǎn)472 例，陰道分娩598例，其中胎吸12例。記錄產(chǎn)婦產(chǎn)次、分娩方式、臍帶繞頸周數(shù)、新生兒評(píng)分進(jìn)行研究。

1.2 方法

分別比較剖腹產(chǎn)與陰道分娩對(duì)胎兒結(jié)局的影響，陰道分娩中，臍帶繞頸1周與繞頸2周對(duì)胎兒結(jié)局的影響以及陰道分娩中初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦臍帶繞頸對(duì)胎兒結(jié)局的影響。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料的比較采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 剖腹產(chǎn)組與陰道分娩組對(duì)胎兒結(jié)局的影響

剖腹產(chǎn)組出生時(shí)新生兒評(píng)分在8分以上為100%。陰道分娩組出生時(shí)新生兒評(píng)分在8分以上為594人，占99.33%；新生兒評(píng)分6-7-7為2人占0.33%；另死產(chǎn)2人占0.33%。兩組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），即臍帶繞頸陰道分娩新生兒評(píng)分與剖腹產(chǎn)新生兒評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 陰道分娩組中，臍帶繞頸1周與繞頸2周對(duì)胎兒結(jié)局的影響

陰道分娩組中，臍帶繞頸1周551人，547人新生兒評(píng)分在8分以上占99.27%；新生兒評(píng)分6-7-7為2人占0.36%；另死產(chǎn)2人占0.36%。臍帶繞頸2周47人，新生兒評(píng)分在8分以上為100%。兩組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），即陰道分娩組中，臍帶繞頸1周與繞頸2周新生兒評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 陰道分娩組中，初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦臍帶繞頸對(duì)胎兒結(jié)局的影響

陰道分娩組中，臍帶繞頸初產(chǎn)婦323人，新生兒評(píng)分在8分以上319人，占98.76%；新生兒評(píng)分6-7-7為2人占0.62%；另死產(chǎn)2人占0.62%。臍帶繞頸經(jīng)產(chǎn)婦275人，新生兒評(píng)分在8分以上為100%。兩組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），即陰道分娩組中，初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦臍帶繞頸新生兒評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

剖腹產(chǎn)的根本目的是解決難產(chǎn)和某些高危妊娠、挽救圍生兒和孕產(chǎn)婦的生命[2]。一般認(rèn)為臍帶繞頸不作為剖腹產(chǎn)的指征[3]，但對(duì)于胎兒分娩過(guò)程中安全的考慮，導(dǎo)致了剖腹產(chǎn)率的上升。而以上數(shù)據(jù)研究顯示，臍帶繞頸陰道分娩新生兒評(píng)分與臍帶繞頸剖腹產(chǎn)新生兒評(píng)分并無(wú)差異?？梢?jiàn)對(duì)于沒(méi)有產(chǎn)科并發(fā)癥的臍帶繞頸產(chǎn)婦，在嚴(yán)密的觀察下，進(jìn)行陰道試產(chǎn)并不增加新生兒窒息率。臍帶繞頸1周與繞頸2周者經(jīng)陰道分娩的數(shù)據(jù)顯示并非繞頸周數(shù)越多，新生兒窒息幾率越大?？梢?jiàn)即使繞頸2周的孕婦在沒(méi)有產(chǎn)科并發(fā)癥前提下，并在嚴(yán)密胎心監(jiān)護(hù)下，是可以經(jīng)陰道順娩的。而在正常情況下，經(jīng)產(chǎn)婦比初產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展快剖宮產(chǎn)，分娩更容易。盡管如此，陰道分娩組中，初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦臍帶繞頸新生兒評(píng)分差異也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？梢?jiàn)即使是臍帶繞頸初產(chǎn)婦在沒(méi)有產(chǎn)科并發(fā)癥前提下，也并不增加新生兒窒息率。

在僅有的兩例死產(chǎn)病例中，其中1例為初產(chǎn)婦，臍帶繞頸1周，孕28+6周臨產(chǎn)，由于是早產(chǎn)，為了安全起見(jiàn)，醫(yī)生建議孕婦剖腹產(chǎn)，但該孕婦堅(jiān)決要求陰道試產(chǎn)，拒絕剖腹產(chǎn)造成胎兒在分娩過(guò)程中死亡，胎兒體重1100g。另一例為初產(chǎn)婦臍帶繞頸1周，孕41+4周，要求陰道試產(chǎn)，娩出后發(fā)現(xiàn)臍帶繞手3周，羊水Ⅲ°，胎兒體重3300g。由于臍帶繞手造成胎兒缺氧死亡。該兩例死產(chǎn)病例并不能說(shuō)明臍帶繞頸陰道分娩的危險(xiǎn)性比剖腹產(chǎn)更高。

綜上所述，臍帶繞頸孕婦在分娩方式的選擇上并不一定非剖腹產(chǎn)不可，在沒(méi)有產(chǎn)科并發(fā)癥前提下，并配合嚴(yán)密的胎心監(jiān)護(hù)，是可以經(jīng)陰道順產(chǎn)出健康的新生兒的，特別是想要生二胎的初產(chǎn)婦，更應(yīng)慎重選擇分娩方式。而作為助產(chǎn)人員更應(yīng)理性地對(duì)待臍帶繞頸，排除高危因素，讓大多數(shù)產(chǎn)婦擁有自然試產(chǎn)的機(jī)會(huì)，避免盲目使用剖腹產(chǎn)手術(shù)。

參考文獻(xiàn)

[1]譚光英，張宏玉.臍帶繞頸與分娩結(jié)局分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，38（13）：2492-2493.

[2]王曉東，王世閬.關(guān)于剖腹產(chǎn)的分析與思考[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2005，21（10）：633-635.

[3]黃碧珍.臍帶繞頸對(duì)圍生兒的影響及分娩方式的選擇[J].醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)資訊，2005，2（18）：49.