盧崇梅 陳曉玲

【摘要】目的 將對(duì)LC患者電話(huà)隨訪(fǎng)中發(fā)現(xiàn)的健康教育缺陷，反饋于臨床，并針對(duì)性指導(dǎo)臨床，以提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。方法 將2011年5月-2012年7月出院的300例LC患者作為對(duì)照組，2012年8月-2013年9月出院的300例LC患者作為實(shí)驗(yàn)組，兩組均采用普通的口頭和書(shū)面的飲食健康教育，實(shí)驗(yàn)組在普通健康教育的基礎(chǔ)上根據(jù)對(duì)照組電話(huà)隨訪(fǎng)發(fā)現(xiàn)的缺陷有針對(duì)性進(jìn)行強(qiáng)化患者住院期間的飲食健康教育，將兩組出院后患者電話(huà)隨訪(fǎng)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 對(duì)照組出院患者腹瀉率為18%，實(shí)驗(yàn)組出院患者腹瀉率為8%，兩組經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析p﹤0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論 將電話(huà)隨訪(fǎng)結(jié)果反饋于臨床，指導(dǎo)臨床在做好患者原有出院健康指導(dǎo)的基礎(chǔ)上，強(qiáng)化住院期間的飲食健康指導(dǎo)，使LC患者腹瀉率明顯降低，實(shí)現(xiàn)了理論-實(shí)踐-理論的螺旋式上升，提高臨床服務(wù)的形式，方法簡(jiǎn)單，效果可靠，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】電話(huà)隨訪(fǎng)；指導(dǎo)；健康教育

【中圖分類(lèi)號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）04-0256-02

LC（腹腔鏡下膽囊切除術(shù)）是近年來(lái)迅速發(fā)展起來(lái)的微創(chuàng)手術(shù)方式，具有創(chuàng)傷小、出血少、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，大大縮短了病人住院時(shí)間，降低了病人的費(fèi)用，往往術(shù)后2—3天即可出院，但LC術(shù)后半年內(nèi)常有5%--18%的人會(huì)發(fā)生不同程度的腹瀉，多為功能性腹瀉[1]。電話(huà)隨訪(fǎng)是利用信息化工具，在護(hù)士和家庭成員間建立有目的的互動(dòng)，以促進(jìn)和維護(hù)病人的健康，是醫(yī)院走向社會(huì)及節(jié)省人力資源的延伸訪(fǎng)視形式[2]。我科自2011年5月，對(duì)LC出院病人進(jìn)行電話(huà)隨訪(fǎng)，發(fā)現(xiàn)健康教育缺陷，反饋于臨床，并針對(duì)性指導(dǎo)臨床，取得良好效果現(xiàn)總結(jié)如下：

1資料與方法

1.1一般資料：電話(huà)隨訪(fǎng)的對(duì)照組為2011年5月-2012年7月在我科行LC術(shù)并康復(fù)出院的300例患者，其中男101人，女199人，年齡最小16歲，最大97歲，平均年齡52.3歲，小學(xué)以下141人，初中105人，高中以上54人。電話(huà)隨訪(fǎng)的實(shí)驗(yàn)組為2012年8月-2013年9月在我科行LC術(shù)并康復(fù)出院的300例患者，其中男131人，女169人，年齡最小18歲，最大89歲，平均年齡53.4歲，小學(xué)以下154人，初中101人，高中以上45人。兩組人員的年齡、學(xué)歷經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無(wú)差異。兩組健康教育護(hù)士均為工作10年以上，本專(zhuān)科護(hù)理5年以上，具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的主管護(hù)師完成，兩次電話(huà)隨訪(fǎng)均由取得腔鏡外科進(jìn)修證書(shū)，具有豐富的健康教育知識(shí)的護(hù)士長(zhǎng)完成。

1.2方法：2011年5月-2012年7月出院的300例LC患者，出院時(shí)護(hù)士進(jìn)行了口頭和書(shū)面的飲食出院指導(dǎo)，在患者出院后1-2周，護(hù)士長(zhǎng)電話(huà)隨訪(fǎng)患者，發(fā)現(xiàn)患者對(duì)低脂肪飲食的依從性低，腹瀉發(fā)生率較高。針對(duì)這一缺陷對(duì)2012年8月-2013年9月出院的300例LC患者，在原有健康教育的基礎(chǔ)上，強(qiáng)化住院期間飲食健康教育，具體做法為：（1）入院時(shí)向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，手術(shù)方式、術(shù)后注意事項(xiàng)及一般術(shù)后出院時(shí)間，讓患者從思想上認(rèn)識(shí)到手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后不需要大補(bǔ)，高脂肪飲食對(duì)術(shù)后恢復(fù)無(wú)益。 （2） 手術(shù)當(dāng)日患者全麻清醒后8小時(shí)無(wú)惡心、嘔吐、腹脹等不適，協(xié)助患者進(jìn)食少量溫開(kāi)水、米湯等清淡流質(zhì)飲食，每次進(jìn)餐種類(lèi)由責(zé)任護(hù)士把關(guān)，忌肉湯、豬蹄湯等高脂肪流質(zhì)。（3） 術(shù)后1-2天，可從流質(zhì)過(guò)渡到半流質(zhì)飲食，指導(dǎo)患者進(jìn)食米粥、面條、蛋清、魚(yú)肉等易消化、富含蛋白質(zhì)飲食，忌食高脂肪飲食，如肥肉、魚(yú)仔、蛋黃等。 （4） 出院時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡、易消化的半流質(zhì)或軟飯，補(bǔ)充魚(yú)、蝦、蛋清、牛肉等富含蛋白質(zhì)食物，多吃新鮮水果和蔬菜，反復(fù)強(qiáng)化忌煙酒、辛辣刺激性食物及肥肉、雞皮、鴨皮、動(dòng)物的內(nèi)臟、蛋黃等高脂肪、高膽固醇食物，3-6月后逐步增加脂肪性食物，需循序漸進(jìn)，如不舒服或發(fā)生腹瀉，再酌情減少一些或幾天不吃脂肪性食物。在患者出院后1-2周，護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行電話(huà)隨訪(fǎng)，將結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，觀(guān)察飲食強(qiáng)化指導(dǎo)的效果。

2.結(jié)果：

電話(huà)隨訪(fǎng)LC出院患者存在的腹瀉缺陷，通過(guò)住院期間強(qiáng)化飲食健康教育前后對(duì)比發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組腹瀉發(fā)生率較對(duì)照組明顯下降，見(jiàn)下表：

3.討論：

腹腔鏡膽囊切除術(shù)因其微創(chuàng)、少痛、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)已成為治療膽囊良性疾病的首選方法。由于恢復(fù)快致使部分患者出院后對(duì)疾病恢復(fù)期相關(guān)健康知識(shí)重視程度不夠，導(dǎo)致出院相關(guān)健康教育依從性降低，致使在2011年5月-2012年7月出院的300例LC患者中有18%患者出現(xiàn)腹瀉。為此我院對(duì)2012年8月-2013年9月出院的300例LC患者，在原有健康教育的基礎(chǔ)上，強(qiáng)化住院期間飲食健康教育，讓患者重視飲食，提高患者出院后對(duì)低脂肪飲食的依從性，通過(guò)電話(huà)隨訪(fǎng)發(fā)現(xiàn)患者腹瀉率為8%，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

兩組針對(duì)性強(qiáng)化健康教育前后腹瀉率對(duì)比 X2=10.23

組別 例數(shù) 腹瀉例數(shù) 腹瀉率

對(duì)照組 300 54 18

實(shí)驗(yàn)組 300 24 8

P <0.05 <0.05

與對(duì)照組比較：

膽囊切除后，由于肝臟分泌的膽汁直接流入膽總管，進(jìn)入小腸，當(dāng)人們進(jìn)餐時(shí)，由于腸道缺乏足夠數(shù)量高濃度的膽汁來(lái)幫助脂肪的消化與吸收，人們的消化能力尤其是消化脂肪的能力明顯下降，這樣一來(lái)，就有一部分乳化不全的脂肪性食物隨糞便排出，病人就會(huì)出現(xiàn)腹瀉。如果在隨訪(fǎng)中不重視LC患者出現(xiàn)的腹瀉，就談不上分析原因，更不會(huì)針對(duì)原因來(lái)強(qiáng)化住院期間的健康教育，勢(shì)必造成在我院進(jìn)行的LC患者腹瀉率明顯高于外院，從而影響醫(yī)院的聲譽(yù)。自從我科將電話(huà)隨訪(fǎng)反饋的缺陷，加以分析，明確原因，針對(duì)原因在做好患者出院健康指導(dǎo)的基礎(chǔ)上，強(qiáng)化住院期間的飲食健康指導(dǎo)，使LC患者腹瀉率明顯降低。

電話(huà)隨訪(fǎng)搭建起醫(yī)院-患者-社會(huì)的聯(lián)系平臺(tái)，縮短了醫(yī)院與患者之間的距離，成為醫(yī)院與患者之間的愛(ài)心橋梁、行風(fēng)建設(shè)的監(jiān)督窗口，增進(jìn)了醫(yī)患和諧，實(shí)現(xiàn)了“以病人為中心”的服務(wù)理念。與出院患者及家屬進(jìn)行再溝通，既可以對(duì)出院患者存在缺陷進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，又可以進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)在醫(yī)院服務(wù)過(guò)程中存在的缺陷和不足，綜合分析后，針對(duì)原因，不斷指導(dǎo)臨床，對(duì)臨床中存在的不足加以改進(jìn)，提高患者滿(mǎn)意度，打造和諧的醫(yī)患關(guān)系。實(shí)現(xiàn)了理論-實(shí)踐-理論的螺旋式上升，提高臨床服務(wù)的形式。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃潔夫主譯.肝膽胰外科學(xué)（第4版）.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010，583.

[2]俞桃英.護(hù)士對(duì)出院病人實(shí)施電話(huà)隨訪(fǎng)的體會(huì)[J].中華護(hù)理雜志，2006，41（3）：246-247.