徐德梅

摘要 ： 目的 ： 調(diào)查醫(yī)院骨科住院患者下肢深靜脈血栓（DVT）發(fā)生情況，分析其危險(xiǎn)因素，為DVT的預(yù)防提供參考依據(jù)。方法： 自制調(diào)查問卷調(diào)查2013年1月至2014年12月骨科住院患者500例，調(diào)查內(nèi)容包括有無發(fā)生DVT及DVT可能的影響因素如性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、有無吸煙史、是否合并糖尿病、是否合并高血壓、是否合并靜脈曲張、有無栓塞癥家族史、住院時(shí)間、麻醉方式等。對(duì)可能的影響因素行單因素篩選后進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果： 500例骨科住院患者中發(fā)生DVT9例，發(fā)生率為1.8%；單因素分析顯示，年齡≧60歲，BMI≧24kg/m2，采用全身麻醉骨科住院患者DVT發(fā)生率顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；多因素Logistic回歸分析顯示，年齡、BMI和全身麻醉是骨科住院患者DVT形成的危險(xiǎn)因素，OR值分別為3.782、1.267和2.641。結(jié)論 ： 高齡、肥胖和全身麻醉是骨科住院患者DVT形成的危險(xiǎn)因素，臨床要采取針對(duì)性預(yù)防措施。

關(guān)鍵詞： 骨科；下肢深靜脈血栓；危險(xiǎn)因素

下肢深靜脈血栓（DVT）是由外因誘發(fā)的血管損傷和長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)引起，目前的醫(yī)療條件很難治愈，因此DVT主要以預(yù)防為主[1]。骨科尤其是骨科住院患者，由于圍手術(shù)期和術(shù)后長(zhǎng)期臥床，DVT的發(fā)生率較高[2]。DVT的危害大，可以引起肺栓塞，是骨科患者最主要的致殘致死原因之一[3]。探討骨科住院患者DVT形成的危險(xiǎn)因素，可以為臨床采取針對(duì)性的預(yù)防措施提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2013年1月至2014年12月骨科住院患者作為研究對(duì)象，所有患者住院時(shí)間≧7d，排除住院前有DVT、有活動(dòng)性出血或其他出血性疾病、嚴(yán)重肝腎功能不全、長(zhǎng)期使用抗凝藥物以及臨床資料不完整患者。共納入500例，其中男255例，女245例；年齡21～82歲，中位年齡48歲。

1.2 調(diào)查方法

采用自制調(diào)查問卷，調(diào)查患者的姓名、性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、有無吸煙史、是否合并糖尿病、是否合并高血壓、是否合并靜脈曲張、有無栓塞癥家族史、住院時(shí)間、麻醉方式以及住院期間是否發(fā)生DVT。DVT由雙下肢靜脈彩色多普勒檢查確診。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行單因素分析，再進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)

2 結(jié)果

2.1 DVT發(fā)生率及危險(xiǎn)因素單因素分析

500例骨科住院患者中發(fā)生DVT9例，發(fā)生率為1.8%，單因素分析顯示，年齡≧60歲，BMI≧24kg/m2，采用全是麻醉骨科住院患者DVT發(fā)生率顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 DVT危險(xiǎn)因素多因素分析

多因素Logistic回歸分析顯示，年齡、BMI和全身麻醉是骨科住院患者DVT形成的危險(xiǎn)因素，OR值分別為3.782、1.267和2.641，詳見表2。

3 討論

DVT是骨科住院患者常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥治愈，能影響遠(yuǎn)期靜脈瓣功能，繼發(fā)肺栓塞，從而引起肺梗死或腦梗死，嚴(yán)重威脅患者生命健康[3]。基于目前的醫(yī)療條件，DVT很難治愈，因此DVT主要以預(yù)防為主。DVT多發(fā)生在住院7d內(nèi)，之后隨著住院時(shí)間的延長(zhǎng)，發(fā)病率逐漸下降。彩色多普勒血管超聲是一種無創(chuàng)檢查，是DVT最主要的診斷方式，能夠評(píng)估靜脈血流的變化特征和可壓縮性，血栓存在時(shí)的靜脈管腔阻塞、血流方向改變，可壓縮性減小。彩色多普勒血管超聲診斷DVT敏感度和特異度均較高，本研究采用彩色多普勒血管超聲診斷DVT，500例骨科住院患者DVT9例，發(fā)生率為1.8%，低于胡海瀾等[4]報(bào)道的10.86%，這可能與醫(yī)院近年來更注重骨科住院患者的DVT預(yù)防有關(guān)。

進(jìn)一步對(duì)骨科住院患者DVT的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，年齡≧60歲，BMI≧24kg/m2，采用全身麻醉骨科住院患者DVT發(fā)生率顯著升高，是骨科住院患者DVT形成的危險(xiǎn)因素，OR值分別為3.782、1.267和2.641。隨著年齡的增加，患者的身體機(jī)能退化，且常合并多種慢性疾病，手術(shù)耐受性差，術(shù)后恢復(fù)慢，住院時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后并發(fā)癥較多，因此更容易發(fā)生DVT。肥胖患者血脂含量高，而研究發(fā)現(xiàn)，血脂含量特別是低密度脂蛋白和高密度脂蛋白水平與DVT的發(fā)生密切相關(guān)[5]；另外，肥胖患者平時(shí)運(yùn)動(dòng)較少，術(shù)后更喜臥床，增加DVT形成的風(fēng)險(xiǎn)；骨科手術(shù)應(yīng)用全身麻醉會(huì)激活凝血反應(yīng)，表現(xiàn)為血液循環(huán)中凝血酶產(chǎn)生和纖維蛋白形成增加；同時(shí)還可造成股靜脈的扭曲，乃至完全阻塞[6]。

總而言之，本研究發(fā)現(xiàn)高齡、肥胖和全身麻醉是骨科住院患者DVT形成的危險(xiǎn)因素，臨床要仔細(xì)詢問患者的病情和病史，結(jié)合患者實(shí)際情況，選擇合適的麻醉方式，術(shù)后在病情允許的條件下盡早進(jìn)行下肢鍛煉以最大限度降低住院期間DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

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