楊旭

摘要：目的：探討纖維支氣管鏡引導(dǎo)氣管插管技術(shù)在困難氣管插管的應(yīng)用效果。方法：選取2013年11月-2015年3月我院收治的43例氣管插管困難患者作為研究對(duì)象，對(duì)所有患者采取纖維支氣管鏡引導(dǎo)氣管插管技術(shù)，分析此種方法在氣管插管困難患者中的應(yīng)用效果。結(jié)果：43例氣管插管困難患者采用纖維支氣管鏡引導(dǎo)氣管插管技術(shù)的成功率為100%，38例（88.4%）患者一次插管成功，插管完成總時(shí)間為2-4min；且無一例患者出現(xiàn)任何不良反應(yīng)和并發(fā)癥。結(jié)論：纖維支氣管鏡引導(dǎo)氣管插管在困難氣管插管中的應(yīng)用，能提高氣管插管的成功率，值得大量地臨床推廣。

關(guān)鍵詞：纖維支氣管鏡；氣管插管技術(shù)；困難氣管插管；應(yīng)用效果

盡管在臨床上出現(xiàn)困難氣管插管的發(fā)生率較低，但一旦患者在麻醉的過程中出現(xiàn)此類現(xiàn)象，則會(huì)嚴(yán)重威脅到患者的生命安全，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)事故[1]。因此，本文選取2013年11月-2015年3月我院收治的43例氣管插管困難患者作為研究對(duì)象，對(duì)所有患者采取纖維支氣管鏡引導(dǎo)氣管插管技術(shù)，取得了較好的治療效果。現(xiàn)將具體研究?jī)?nèi)容整理報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年11月-2015年3月我院收治的43例氣管插管困難患者作為研究對(duì)象?；颊吣?3例，女20例；年齡23-76歲，平均年齡（53.46±11.23）歲；體質(zhì)量43-121kg，平均體質(zhì)量（87.34±20.68）kg。出現(xiàn)氣管插管患者原因包括頭面頸部外傷13例、頸部腫物5例、強(qiáng)直性脊柱炎4例、小下頜3例、門齒前突6例、張口受限1例以及肥胖11例。一般來說出現(xiàn)氣管插管困難的原因包括：①患者存在頸椎病變、喉頭過高、強(qiáng)直性脊柱炎頸椎活動(dòng)受限以及張口受限等狀況，且患者的張口度在2指以下；②術(shù)前評(píng)估中未發(fā)現(xiàn)氣管插管困難現(xiàn)象，但在全麻誘導(dǎo)氣管插管的過程中出現(xiàn)困難；③患者的門齒存在松動(dòng)或者不全的狀況。

1.2 一般方法

在患者進(jìn)入手術(shù)室后開放靜脈，為所有患者連接監(jiān)護(hù)儀，主要目的在于連續(xù)監(jiān)控患者的無創(chuàng)血壓、心電圖以及血氧飽和度等指標(biāo)[2]。在患者麻醉前選用合適的氣管導(dǎo)管以及纖維支氣管鏡，并在氣管導(dǎo)管以及纖維支氣管鏡的表面上涂抹一定量的液體石蠟油，主要目的在于潤(rùn)滑纖維支氣管鏡的表面，然后為纖維支氣管鏡套上無菌氣管導(dǎo)管。對(duì)所有患者采取靜脈快速誘導(dǎo)的方式。

43例患者中經(jīng)口插管31例，經(jīng)鼻插管12例。對(duì)于31例經(jīng)口插管患者，沿患者口腔正中線緩慢推進(jìn)纖維支氣管鏡，并不斷地進(jìn)行調(diào)整，深入患者的口腔18cm左右；而12例經(jīng)鼻插管患者，在插管前使用呋麻滴鼻液進(jìn)行鼻腔處理，插管時(shí)將纖維支氣管鏡深入患者的鼻腔，然后醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)纖維支氣管鏡方向進(jìn)行調(diào)整，找到患者的會(huì)厭。纖維支氣管鏡的鏡頭前部經(jīng)過患者會(huì)厭下方，此時(shí)稍微翹起纖維支氣管鏡鏡頭便能看見患者的聲門，然后調(diào)整纖維支氣管鏡，確保纖維支氣管鏡進(jìn)入到患者氣管中，看見隆突后輕柔地置入氣管導(dǎo)管。醫(yī)護(hù)人員要仔細(xì)地觀察導(dǎo)管深度，并盡可能地吸盡患者氣道中的內(nèi)分泌物，在固定氣管導(dǎo)管的同時(shí)撤出纖維支氣管鏡，并充盈氣囊。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，組間率對(duì)比采取檢驗(yàn)；計(jì)量資料采取均數(shù)±方差（x+s）表示；對(duì)比以P<0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 纖維支氣管鏡引導(dǎo)氣管插管技術(shù)在困難氣管插管中的應(yīng)用結(jié)果

本文43例氣管插管困難患者采用纖維支氣管鏡引導(dǎo)氣管插管技術(shù)的成功率為100%，其中3例氣管插管困難患者在插管的過程中因其患者咽喉中的分泌物較多而暫停，但將患者分泌物吸出后再次進(jìn)行插管取得了成功；2例患者聲門顯露困難，醫(yī)師在反復(fù)尋找患者聲門后成功進(jìn)行了插管。本次43例患者中38例患者一次插管成功，一次插管成功率為88.4%，插管完成總時(shí)間為4-6min。

2.2 不良反應(yīng)及并發(fā)癥

本次研究過程中無一例患者出現(xiàn)心律失常、喉痙攣等不良反應(yīng)，6例患者在置入氣管的過程中出現(xiàn)一過性心率增快現(xiàn)象，但在麻醉加深后得到好轉(zhuǎn)。除此之外，在隨訪的過程中無一例患者出現(xiàn)聲嘶或其他并發(fā)癥。

3 討論

傳統(tǒng)處理氣管插管困難患者一般采取的是喉罩置入來取代氣管插管及特殊喉鏡等方式，但這些方法在應(yīng)用的過程中均存在一定的問題和缺陷[3]。雖然患者在表面麻醉及藥物輔助的基礎(chǔ)上，采用纖維支氣管鏡引導(dǎo)慢誘導(dǎo)清醒氣管內(nèi)插管的處理方式較為安全，但患者在采用此種處理方式的過程中容易出現(xiàn)緊張、恐懼等不良情緒，表面麻醉不能有效避免深部喉部反射的發(fā)生，在纖維支氣管鏡插入的過程中，患者因受到刺激而出現(xiàn)劇烈咳嗽，導(dǎo)致其聲門氣管出現(xiàn)反射性痙攣收縮，進(jìn)而增加并發(fā)癥的發(fā)生率和降低插管成功率。而纖維支氣管鏡在麻醉科室是較為常用的工具，麻醉師熟練程度較高[4]。醫(yī)師在確保面罩通氣的前提下，采取快誘導(dǎo)纖維支氣管鏡引導(dǎo)氣管插管技術(shù)的一次插管成功率較高，能夠有效地降低患者不良反應(yīng)以及并發(fā)癥的發(fā)生率。本文43例氣管插管困難患者采用纖維支氣管鏡引導(dǎo)氣管插管技術(shù)的成功率為100%，其中38例患者一次插管成功，一次插管成功率為88.4%，并且43例患者沒有出現(xiàn)任何不良反應(yīng)和并發(fā)癥。這說明此種方法在氣管插管困難患者中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，有效地減輕了患者的痛苦，提高安全性。

綜上所述，纖維支氣管鏡因其具有合適的硬度，可以彎曲，加上操作較簡(jiǎn)單，易學(xué)易掌握等優(yōu)點(diǎn)被廣泛地應(yīng)用在臨床治療上，纖維支氣管鏡引導(dǎo)氣管插管技術(shù)是一種安全、準(zhǔn)確、迅速建立人工氣道的技術(shù)，但需要醫(yī)師具備較為熟練的操作技巧和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，才能提高氣管插管的成功率，顯著地降低并發(fā)癥發(fā)生率，因此值得大量地臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]陶國(guó)弟，萬洪波.纖維支氣管鏡技術(shù)在急診困難氣管插管中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（15）：168-168.

[2]許慶林，朱宏泉，李葆華等.逆行氣管插管與經(jīng)鼻纖維支氣管鏡引導(dǎo)氣管插管的臨床比較[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14（5）：560-561.

[3]李荊鐘，汪世高，肖志強(qiáng)等.纖維支氣管鏡與順行引導(dǎo)氣管插管技術(shù)在困難氣道的應(yīng)用[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2013，22（8）：3583-3584.

[4]權(quán)哲峰，池萍，賀海麗等.纖維支氣管鏡在氣管插管中的使用方法探討[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2011，05（5）：1502-1503.