鐘朝霞

摘要：目的：研究探討米非司酮與米索前列醇用于中期妊娠引產(chǎn)的臨床效果。方法：將我院2010年7月-2015年7月收治的中期妊娠產(chǎn)婦50例按照統(tǒng)計學(xué)原理分為對照組和觀察組，兩組產(chǎn)婦分別為25例。對照組產(chǎn)婦使用依沙丫啶100mg進行羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)，觀察組產(chǎn)婦應(yīng)用米非司酮與米索前列醇進行引產(chǎn)，比較兩組產(chǎn)婦的引產(chǎn)效果。結(jié)果：結(jié)果表明，觀察組產(chǎn)婦完全流產(chǎn)率高于對照組產(chǎn)婦，數(shù)據(jù)符合統(tǒng)計學(xué)差異（ P<0.05）；與此同時，觀察組引產(chǎn)后清宮率低于對照組產(chǎn)婦，數(shù)據(jù)符合統(tǒng)計學(xué)差異（ P<0.05）；而兩組產(chǎn)婦出血情況并無任何差異，數(shù)據(jù)不符合統(tǒng)計學(xué)差異（ P>0.05）。結(jié)論：針對中期妊娠產(chǎn)婦，應(yīng)用米非司酮與米索前列醇進行引產(chǎn)，可以有效縮短引產(chǎn)時間，引產(chǎn)的成功率相對比較高，臨床效果較為安全，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：米非司酮；米索前列醇；中期妊娠引產(chǎn)

米非司酮配伍米索前列醇終止早孕已在我國廣泛推廣應(yīng)用，運用于中期妊娠引產(chǎn)雖然目前正在臨床觀察總結(jié)，尚未被列入醫(yī)療常規(guī)，但其方法簡單，可操作性，逐漸被婦產(chǎn)科醫(yī)生所采用。臨床中，產(chǎn)婦在中期妊娠引產(chǎn)的現(xiàn)象比較常見，而中期妊娠引產(chǎn)的方法也比較多常見的就有小水囊擴張、依沙丫啶羊膜腔內(nèi)注射加鉗刮術(shù)等[1]。但是由于中期妊娠胎兒骨骼開始形成，特別是頭部骨骼開始形成，增大、變硬，負(fù)壓吸宮難以實行。如果采用鉗刮術(shù)，需要擴張宮頸，導(dǎo)致手術(shù)時間比較長，容易出血，比較容易引發(fā)并發(fā)癥[2]。本文將我院2010年7月-2015年7月收治的中期妊娠產(chǎn)婦50例為研究對象。研究探討米非司酮與米索前列醇用于中期妊娠引產(chǎn)的臨床效果。

1.資料與方法

1.1一般資料

將我院2010年7月-2015年7月收治的中期妊娠產(chǎn)婦50例為研究對象。年齡19～40歲，平均27歲，妊娠13～26周，婦科檢查及B超證實為宮內(nèi)單活胎，無米非司酮及前列腺素禁忌證，無引產(chǎn)禁忌證。所有患者在治療之前均接受常規(guī)血尿常規(guī)、凝血時間、肝腎功能等檢查。所有產(chǎn)婦并無任何的手術(shù)禁忌癥。所有產(chǎn)婦均排除其他惡性疾病。按照統(tǒng)計學(xué)原理將所有產(chǎn)婦分成（對照組）依沙丫啶組和（觀察組）米非司酮組，兩組產(chǎn)婦分別為25例。兩組產(chǎn)婦年齡、病情、性別等基本資料并無顯著差異，可以作為對比實驗進行比較。

1.2方法

根據(jù)產(chǎn)婦的分組情況，采用不同的方法進行引產(chǎn)。對照組產(chǎn)婦利用依沙丫啶100mg進行羊膜腔內(nèi)注射。觀察組產(chǎn)婦早晚口服50mg米非司酮共三天，服藥前后2h盡量空腹，在第三天的早上就空腹口服米索前列醇600ug。在產(chǎn)婦無明顯宮縮后，每隔2h陰道后穹窿放置米索前列醇200ug。詳細(xì)記錄用藥期間陰道流血情況及宮縮開始時間，胎兒排出時間及副作用。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析

本次實驗操作中所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)都經(jīng)過SPSS17.0的統(tǒng)計學(xué)處理。并且在處理數(shù)據(jù)的過程中采用t檢驗原理來對資料比進行分析，而資料比中所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)都統(tǒng)一的應(yīng)用X2來檢驗，檢驗結(jié)果的數(shù)據(jù)P<0.05，就充分說明數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 臨床效果 觀察組72h內(nèi)均引產(chǎn)成功，成功率93.4%；對照組72h內(nèi)引產(chǎn)成功23例，失敗2例，成功率95.0%，失敗2例改用米非司酮配伍米索前列醇引產(chǎn)成功。兩組比較差異無顯著性（P>0.05）。因胎盤胎膜部分殘留行清宮術(shù)，兩組比較差異具有顯著性（P<0.05）。觀察組清宮率15.9%；對照組清宮率94.7%。見表1。

2.2 產(chǎn)時與產(chǎn)后出血量 所有病例宮縮良好，無一例發(fā)生產(chǎn)后大出血，觀察組陰道出血平均<30ml；對照組陰道出血平均<100ml，兩組比較差異有顯著性（P<0.05）。

2.3 用藥后副作用 觀察組口服米非司酮后無明顯不適，個別陰道后穹隆置米索前列醇后有輕度惡心、惡寒、體溫略上升（37℃～38℃），不需特殊處理；無一例發(fā)生強直宮縮、軟產(chǎn)道損傷及感染。

結(jié)果表明，觀察組產(chǎn)婦完全流產(chǎn)率高于對照組產(chǎn)婦，數(shù)據(jù)符合統(tǒng)計學(xué)差異（ P<0.05）；與此同時，觀察組產(chǎn)婦總產(chǎn)程時間及產(chǎn)后清宮率低于對照組產(chǎn)婦，數(shù)據(jù)符合統(tǒng)計學(xué)差異（ P<0.05）；而兩組產(chǎn)婦出血情況并無任何差異，數(shù)據(jù)不符合統(tǒng)計學(xué)差異（ P>0.05），詳情見表1。

表1 兩種引產(chǎn)效果的比較

2.討論

米非司酮屬于一種孕激素受體拮抗劑，與孕酮受體結(jié)合后就會阻斷孕酮[3]。該種藥物主要作用于子宮內(nèi)膜的孕酮受體，使體內(nèi)孕激素不能發(fā)揮作業(yè)區(qū)，引起蛻膜組織變性，進而造成胚胎從子宮壁分離出來，減少蛻膜等組織的前列醇代謝，使得產(chǎn)婦體內(nèi)HCG水平下降，黃體溶解，子宮肌層活性反而會增加，進而造成產(chǎn)婦宮縮逐漸增強[4]。而米索前列醇屬于前列腺E的衍生物，會對子宮產(chǎn)生收縮的作用，這樣就可以明顯增加宮縮的強度與頻率，促使宮頸逐漸軟化，分解膠原，隨后宮頸口就會變得松弛，引起子宮平滑肌收縮，使子宮肌層間隙連接的數(shù)目增多和大小改變，從而引起一系列與分娩發(fā)動有關(guān)的連鎖反應(yīng)，促使分娩發(fā)動。 [5]這種效果從本次研究活動的結(jié)果就可以看出。

綜上所述，針對中期妊娠產(chǎn)婦，米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引產(chǎn)優(yōu)于雷弗奴爾羊膜腔穿刺引產(chǎn)，其成功率高，副作用少，是一種非侵入性給藥途徑， 可以有效縮短引產(chǎn)時間，出血量少，胎盤胎膜殘留少，引產(chǎn)的成功率相對比較高，臨床效果較為安全，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻：

[1]淑貞.米非司酮和米索前列醇協(xié)同依沙吖啶用于中期妊娠引產(chǎn)的療效觀察[J].中國計劃生育學(xué)雜志，2014，13（13）：78-79.

[2]曾美苑，米蘭芳，李愛賢，等.米非司酮配伍米索前列醇終止27周妊娠78例臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，14（11）：67.

[3]湯勇，杜波，劉亞文，等.吸煙與職業(yè)噪聲暴露對聽力的聯(lián)合影響[J].吉林大學(xué)學(xué)報，2013，31（6）：967-969.

[4]周永慧.米非司酮配伍米索前列醇中期妊娠引產(chǎn)的效果觀察[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2014，5（4）：294-295.

[5]陳文兵.米非司酮和米索前列醇對中孕宮頸組織學(xué)的影響[J].溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，32（3）：157-159.