鐘朝霞

摘要：目的：研究探討米非司酮與米索前列醇用于中期妊娠引產的臨床效果。方法：將我院2010年7月-2015年7月收治的中期妊娠產婦50例按照統(tǒng)計學原理分為對照組和觀察組，兩組產婦分別為25例。對照組產婦使用依沙丫啶100mg進行羊膜腔內注射引產，觀察組產婦應用米非司酮與米索前列醇進行引產，比較兩組產婦的引產效果。結果：結果表明，觀察組產婦完全流產率高于對照組產婦，數據符合統(tǒng)計學差異（ P<0.05）；與此同時，觀察組引產后清宮率低于對照組產婦，數據符合統(tǒng)計學差異（ P<0.05）；而兩組產婦出血情況并無任何差異，數據不符合統(tǒng)計學差異（ P>0.05）。結論：針對中期妊娠產婦，應用米非司酮與米索前列醇進行引產，可以有效縮短引產時間，引產的成功率相對比較高，臨床效果較為安全，值得在臨床上推廣應用。

關鍵詞：米非司酮；米索前列醇；中期妊娠引產

米非司酮配伍米索前列醇終止早孕已在我國廣泛推廣應用，運用于中期妊娠引產雖然目前正在臨床觀察總結，尚未被列入醫(yī)療常規(guī)，但其方法簡單，可操作性，逐漸被婦產科醫(yī)生所采用。臨床中，產婦在中期妊娠引產的現象比較常見，而中期妊娠引產的方法也比較多常見的就有小水囊擴張、依沙丫啶羊膜腔內注射加鉗刮術等[1]。但是由于中期妊娠胎兒骨骼開始形成，特別是頭部骨骼開始形成，增大、變硬，負壓吸宮難以實行。如果采用鉗刮術，需要擴張宮頸，導致手術時間比較長，容易出血，比較容易引發(fā)并發(fā)癥[2]。本文將我院2010年7月-2015年7月收治的中期妊娠產婦50例為研究對象。研究探討米非司酮與米索前列醇用于中期妊娠引產的臨床效果。

1.資料與方法

1.1一般資料

將我院2010年7月-2015年7月收治的中期妊娠產婦50例為研究對象。年齡19～40歲，平均27歲，妊娠13～26周，婦科檢查及B超證實為宮內單活胎，無米非司酮及前列腺素禁忌證，無引產禁忌證。所有患者在治療之前均接受常規(guī)血尿常規(guī)、凝血時間、肝腎功能等檢查。所有產婦并無任何的手術禁忌癥。所有產婦均排除其他惡性疾病。按照統(tǒng)計學原理將所有產婦分成（對照組）依沙丫啶組和（觀察組）米非司酮組，兩組產婦分別為25例。兩組產婦年齡、病情、性別等基本資料并無顯著差異，可以作為對比實驗進行比較。

1.2方法

根據產婦的分組情況，采用不同的方法進行引產。對照組產婦利用依沙丫啶100mg進行羊膜腔內注射。觀察組產婦早晚口服50mg米非司酮共三天，服藥前后2h盡量空腹，在第三天的早上就空腹口服米索前列醇600ug。在產婦無明顯宮縮后，每隔2h陰道后穹窿放置米索前列醇200ug。詳細記錄用藥期間陰道流血情況及宮縮開始時間，胎兒排出時間及副作用。

1.3統(tǒng)計學分析

本次實驗操作中所產生的數據都經過SPSS17.0的統(tǒng)計學處理。并且在處理數據的過程中采用t檢驗原理來對資料比進行分析，而資料比中所產生的數據都統(tǒng)一的應用X2來檢驗，檢驗結果的數據P<0.05，就充分說明數據具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 臨床效果 觀察組72h內均引產成功，成功率93.4%；對照組72h內引產成功23例，失敗2例，成功率95.0%，失敗2例改用米非司酮配伍米索前列醇引產成功。兩組比較差異無顯著性（P>0.05）。因胎盤胎膜部分殘留行清宮術，兩組比較差異具有顯著性（P<0.05）。觀察組清宮率15.9%；對照組清宮率94.7%。見表1。

2.2 產時與產后出血量 所有病例宮縮良好，無一例發(fā)生產后大出血，觀察組陰道出血平均<30ml；對照組陰道出血平均<100ml，兩組比較差異有顯著性（P<0.05）。

2.3 用藥后副作用 觀察組口服米非司酮后無明顯不適，個別陰道后穹隆置米索前列醇后有輕度惡心、惡寒、體溫略上升（37℃～38℃），不需特殊處理；無一例發(fā)生強直宮縮、軟產道損傷及感染。

結果表明，觀察組產婦完全流產率高于對照組產婦，數據符合統(tǒng)計學差異（ P<0.05）；與此同時，觀察組產婦總產程時間及產后清宮率低于對照組產婦，數據符合統(tǒng)計學差異（ P<0.05）；而兩組產婦出血情況并無任何差異，數據不符合統(tǒng)計學差異（ P>0.05），詳情見表1。

表1 兩種引產效果的比較

2.討論

米非司酮屬于一種孕激素受體拮抗劑，與孕酮受體結合后就會阻斷孕酮[3]。該種藥物主要作用于子宮內膜的孕酮受體，使體內孕激素不能發(fā)揮作業(yè)區(qū)，引起蛻膜組織變性，進而造成胚胎從子宮壁分離出來，減少蛻膜等組織的前列醇代謝，使得產婦體內HCG水平下降，黃體溶解，子宮肌層活性反而會增加，進而造成產婦宮縮逐漸增強[4]。而米索前列醇屬于前列腺E的衍生物，會對子宮產生收縮的作用，這樣就可以明顯增加宮縮的強度與頻率，促使宮頸逐漸軟化，分解膠原，隨后宮頸口就會變得松弛，引起子宮平滑肌收縮，使子宮肌層間隙連接的數目增多和大小改變，從而引起一系列與分娩發(fā)動有關的連鎖反應，促使分娩發(fā)動。 [5]這種效果從本次研究活動的結果就可以看出。

綜上所述，針對中期妊娠產婦，米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引產優(yōu)于雷弗奴爾羊膜腔穿刺引產，其成功率高，副作用少，是一種非侵入性給藥途徑， 可以有效縮短引產時間，出血量少，胎盤胎膜殘留少，引產的成功率相對比較高，臨床效果較為安全，值得在臨床上推廣應用。

參考文獻：

[1]淑貞.米非司酮和米索前列醇協(xié)同依沙吖啶用于中期妊娠引產的療效觀察[J].中國計劃生育學雜志，2014，13（13）：78-79.

[2]曾美苑，米蘭芳，李愛賢，等.米非司酮配伍米索前列醇終止27周妊娠78例臨床分析[J].重慶醫(yī)學，2013，14（11）：67.

[3]湯勇，杜波，劉亞文，等.吸煙與職業(yè)噪聲暴露對聽力的聯合影響[J].吉林大學學報，2013，31（6）：967-969.

[4]周永慧.米非司酮配伍米索前列醇中期妊娠引產的效果觀察[J].中國婦產科臨床雜志，2014，5（4）：294-295.

[5]陳文兵.米非司酮和米索前列醇對中孕宮頸組織學的影響[J].溫州醫(yī)學院學報，2012，32（3）：157-159.