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        老年肺炎的臨床防治探討

        2015-10-21 18:14:33韋志勇
        延邊醫(yī)學(xué) 2015年29期
        關(guān)鍵詞:老年

        韋志勇

        摘要:目的:分析研究老年肺炎的臨床預(yù)防和治療措施。 方法:選取我院2014年10月—2015年4月期間收治的老年肺炎患者60例為觀察組,選取 2014年2月—2014年9月期間60例老年肺炎患者進(jìn)行回顧性分析,為對照組。對照組通過回顧性分析總結(jié)經(jīng)驗(yàn),觀察組在對照組經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上改善治療方案。對比2組患者合并基礎(chǔ)疾病、并發(fā)癥發(fā)生情況及死亡率。結(jié)果:與對照組相比較,觀察組患者的合并基礎(chǔ)疾病和并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率明顯較低。 結(jié)論:注重預(yù)防、對高危誘發(fā)因素及早干預(yù)治療、經(jīng)驗(yàn)用藥等有益于老年肺炎的臨床防治。

        關(guān)鍵詞:肺炎;老年;臨床防治

        老年肺炎是老年人常見的疾病之一,是指老年人由于支原體、病毒、細(xì)菌等微生物所引起的肺部炎癥性疾病。近年來,隨著人口老齡化速度加快,老年肺炎的發(fā)病率呈上升趨勢。老年肺炎的癥狀復(fù)雜且不典型,臨床上的防治對于降低發(fā)病率尤為重要。我院為進(jìn)一步地提高老年肺炎的臨床防治,分析研究了老年肺炎的患病因素、臨床特點(diǎn)、診斷及防治策略,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料和方法

        1.1 一般資料

        選取我院2014年10月—2015年4月期間收治的老年肺炎患者60例為觀察組;選取在2014年2月—2014年9月期間曾在我院治療的老年肺炎患者60例進(jìn)行回顧性分析,為對照組。均符合《肺炎診斷和治療指南》標(biāo)準(zhǔn)[1]。

        觀察組60例患者中,男39例,女21例,年齡62-78歲,平均年齡(71.26±4.52)歲;對照組患者60例,其中男37例,女23例,年齡63-79歲,平均年齡(72.05±5.28)歲。2組患者的基本資料方面,對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05),組間可進(jìn)行良好對比。

        1.2 方法

        1.2.1 對照組 對本組60例患者的臨床表現(xiàn)、各項(xiàng)檢查結(jié)果及治療方案等資料進(jìn)行回顧性分析:歸納總結(jié)老年肺炎的誘發(fā)因素、發(fā)病特點(diǎn)、治療方案等,具體內(nèi)容如下:

        1)誘發(fā)因素:細(xì)胞免疫功能下降;伴隨性基礎(chǔ)疾病增多;呼吸器官老齡化;吞咽障礙;咳嗽反射減弱等。

        2)發(fā)病特點(diǎn):咳嗽、咳痰、低熱、乏力、食欲減退、惡心嘔吐等,癥狀多種多樣且不典型;

        3)治療方案:第二、三代氟喹諾酮類抗生素對肺炎鏈球菌、化膿性鏈球菌等存在耐藥性,不宜作為首選藥物;抗生素應(yīng)用后感染控制不佳。

        1.2.2 觀察組 本組的60例患者在對照組回顧性分析總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上,改善治療方案,具體內(nèi)容如下:

        1.根據(jù)對照組的耐藥情況,首選第三代頭孢類抗生素與氟喹諾酮或大環(huán)內(nèi)酯類、氨基糖苷類、克林霉素類等聯(lián)合用藥;

        2.應(yīng)用抗生素時(shí)注意藥物對肝腎功能的副作用和毒性;

        3.加強(qiáng)對下呼吸道分泌物的引流,控制應(yīng)用抗生素后的感染現(xiàn)象,行安全有效的輔助治療手段;

        4.口服補(bǔ)液、輸液維持水電解質(zhì)平衡,重視營養(yǎng),給予補(bǔ)充球蛋白、白蛋白及維生素、熱量等支持;

        5.給予對癥支持治療:解痙藥物、利尿劑、強(qiáng)心針等。

        1.3 觀察指標(biāo)

        觀察2組患者合并基礎(chǔ)疾病、并發(fā)癥發(fā)生情況及死亡率。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

        本文中的數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,卡方檢驗(yàn)比較。若p<0.05,則認(rèn)為兩組的評分?jǐn)?shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        兩組老年肺炎患者合并基礎(chǔ)疾病、并發(fā)癥發(fā)生情況及死亡率比較 與對照組相比較,觀察組患者的合并基礎(chǔ)疾病和并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率明顯較低,組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05),具體數(shù)據(jù)詳見表1。

        表1:兩組患者合并基礎(chǔ)疾病、并發(fā)癥發(fā)生情況及死亡率比較 [n(%)]

        注:與對照組相比較(P<0.05)。

        3 討論

        老年肺炎是老年呼吸系統(tǒng)的一種常見疾病,其發(fā)病率隨年齡的增長呈上升趨勢,而死亡率卻沒有因抗生素的發(fā)展而降低,仍然居于老年感染性疾病的首位[2]。老年人由于細(xì)胞和體液的免疫功能下降、慢性基礎(chǔ)性疾病、高齡相關(guān)的肺部功能變化等易患老年肺炎。因老年肺炎起病隱匿,臨床癥狀多種多樣且不典型,易造成漏診和誤診。老年肺炎合并基礎(chǔ)性疾病和并發(fā)癥直接影響患者的發(fā)病率和死亡率[3]。合并基礎(chǔ)性疾病,包括高血壓、糖尿病、慢性支氣管炎、腎功能不全、心腦血管疾病等;主要并發(fā)癥有心力衰竭、呼吸衰竭、敗血癥、上消化道出血、感染中毒性休克等。臨床研究表明:老年肺炎應(yīng)未病先防、以病防變,采取綜合有效措施防治。抗生素是治療老年肺炎的主要措施,老年肺炎常因一種以上的病原菌感染引起,隨著近年來抗生素的發(fā)展,致病菌的耐藥性也不斷增強(qiáng)[4]。在抗生素治療之前應(yīng)進(jìn)行常規(guī)的痰培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn),再根據(jù)藥敏結(jié)果選擇敏感抗生素,采取聯(lián)合用藥的方式進(jìn)行治療。一般經(jīng)驗(yàn)用藥的首選藥物是第三代頭孢菌素類,根據(jù)老年患者的身體狀況調(diào)整劑量。此外要密切留意病情變化,維持水、電解質(zhì)平衡,加強(qiáng)營養(yǎng)。

        本研究結(jié)果表明:在回顧性分析對照組患者臨床防治的經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上,給予觀察組患者經(jīng)驗(yàn)用藥的抗生素治療;控制應(yīng)用抗生素后的感染現(xiàn)象,并進(jìn)行安全有效的輔助治療手段;維持水電解質(zhì)平衡、重視營養(yǎng)、給予對癥支持治療,能有效減少老年肺炎患者合并基礎(chǔ)疾病和并發(fā)癥的發(fā)生,降低死亡率。

        綜上所述,可以得出:未病先防、以病防變,對高危誘發(fā)因素及早干預(yù)治療;經(jīng)驗(yàn)用藥,在綜合性治療基礎(chǔ)上,防治腎臟等臟器功能衰竭,減少炎癥感染現(xiàn)象的發(fā)生,重點(diǎn)治療基礎(chǔ)性疾病,是降低老年肺炎發(fā)病率和死亡率的關(guān)鍵,對老年肺炎的臨床防治具有重要意義。

        參考文獻(xiàn):

        [1]陳憲海,孫慧媛,張偉等.老年肺炎中醫(yī)證型與特種蛋白關(guān)系的初步研究[J].湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2012,14(5):65-66.

        [2] 王彩燕.老年肺炎患者40例臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2010,12(6):33.

        [3]龍瓊,萬小東,劉紅倩等.43例老年人肺炎臨床分析[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)(中旬刊),2010,1(4):24-25.

        [4]徐影.老年肺炎診治體會(huì)[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(2):87-88.

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