王薇

【摘 要】目的：探討剖宮產(chǎn)術(shù)切口妊娠的超聲診斷及治療中的臨床意義。方法：選取我院2010年5月至2014年5月期間收治的40例行剖宮產(chǎn)術(shù)后切口妊娠的患者進(jìn)行研究，分析其超聲診斷結(jié)果以及臨床治療效果等。結(jié)果：經(jīng)超聲檢查，40例患者中有36例患者確診為剖宮產(chǎn)術(shù)切口妊娠，4例出現(xiàn)了診斷錯(cuò)誤，正確率為90%。結(jié)論：超聲檢查對剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口妊娠的診斷具有非常高的價(jià)值，并且能為臨床治療提供有效的治療方案。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)術(shù)；切口妊娠；超聲診斷意義

剖宮產(chǎn)術(shù)切口妊娠在臨床上還是比較少見的，但隨著近些年來剖宮產(chǎn)的患者越來越多，剖宮產(chǎn)術(shù)切口妊娠的發(fā)病人數(shù)也越來越多[1]。該病在發(fā)病初期比較難診斷，很容易出現(xiàn)誤診，如果治療不及時(shí)或治療措施不正確，易引起患者子宮大出血和破裂，是一種非常危險(xiǎn)的異位妊娠。本文通過對本院2010年5月至2014年5月期間收治的40例行剖宮產(chǎn)術(shù)后切口妊娠的患者進(jìn)行研究，分析其超聲診斷結(jié)果以及臨床治療效果等。現(xiàn)將具體情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

取我院2010年5月至2014年5月期間收治的40例行剖宮產(chǎn)術(shù)后切口妊娠的患者進(jìn)行研究，年齡為26～37歲，平均（31.5±3.5）歲。患者的剖宮產(chǎn)病程一年以上8例，2～3年13例，3～4年10例，4～5年6例，5年以上3例，所有患者均出現(xiàn)停經(jīng)，停經(jīng)35～75d，平均41d。所有患者均存在停經(jīng)后陰道不規(guī)則出血，入院經(jīng)常規(guī)檢查均有血尿人絨毛促性腺激素陽性或升高的現(xiàn)象。

1.2 方法

1.2.1 檢查儀器 儀器為GEVoluson730和PHILIPS飛凡彩色多普勒超聲儀，腹部探頭頻率為2～5MHz，陰道探頭頻率為4～8MHz[2]。

1.2.2 檢查方法 檢查方法最主要的手段就是超聲檢查，所有患者通過經(jīng)腹、經(jīng)陰道超聲探查，了解患者的子宮大小形態(tài)、宮腔、附件以及盆腔等情況，尤其對子宮前壁下段的異?；芈曔M(jìn)行重點(diǎn)探查，仔細(xì)觀察其形態(tài)、大小、內(nèi)部的回聲以及與宮腔、剖宮產(chǎn)傷口、宮頸管之間的關(guān)系以及局部的流血情況[3]。

1.2.3 藥物治療方法 保守治療最佳選擇的藥物是米非司酮，米非司酮是最新研制的一種抗孕激素類藥，能夠有效的殺死胚胎，但是該藥單一使用效果稍欠佳，一般臨床上會(huì)選擇和米索前列醇聯(lián)合使用。米索前列醇具有誘發(fā)子宮收縮功能，同時(shí)還可以軟化宮頸，子宮收縮能夠加快死胎的脫落。當(dāng)然，如果藥物治療不能徹底解決問題仍需進(jìn)行清宮術(shù)[4]。

1.3 剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口處早期妊娠二維聲像圖表現(xiàn)的分型

①單純孕囊型：宮腔下段可見孕囊聲像，呈“雙環(huán)征”；②混合團(tuán)塊型：子宮腔下段見混合性團(tuán)塊，內(nèi)為低回聲夾有高回聲及液性暗區(qū)；③類滋養(yǎng)細(xì)胞疾病型：宮腔的下段見回聲雜亂區(qū)，向前壁肌層浸潤，幾乎達(dá)到漿膜層[5]。

2 結(jié)果

40例患者中有36例確診為剖宮產(chǎn)術(shù)切口妊娠，正確率為90%，其中有2例出現(xiàn)了診斷錯(cuò)誤，超聲提示子宮前壁下段不均質(zhì)包塊，2例（5%）誤診為宮內(nèi)妊娠。在超聲正確診斷子宮切口妊娠的36例患者中，典型孕囊型30例（70%），宮頸內(nèi)口閉合，因孕齡不同可有或無胚芽及胎心搏動(dòng)出現(xiàn)。彩色多普勒超聲顯示，孕囊周圍及子宮切口處肌層彩色血流信號豐富，可出現(xiàn)低阻型血流頻譜。不均質(zhì)包塊型12例（30%），表現(xiàn)為子宮不同程度增大，宮腔內(nèi)未見孕囊，切口處肌層變薄，宮頸內(nèi)口可擴(kuò)張。

3 討論

子宮切口妊娠是一種特殊類型的異位妊娠，原因目前尚不明確，可能與剖宮產(chǎn)后切口縫合不當(dāng)，造成瘢痕部位形成微小裂隙有關(guān)，亦可能與子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜缺損及子宮切口處血管增生，血供豐富有關(guān)。切口妊娠著床部位底蛻膜缺損，瘢痕組織難以隨孕囊發(fā)育而相應(yīng)生長，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)早期流產(chǎn)或是大出血，甚至?xí)ι斐赏{，因此早期診斷子宮切口妊娠顯得尤為重要[6]。Gondin等于1997年提出了子宮切口妊娠的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)：①宮腔內(nèi)未見妊娠囊；②宮頸管內(nèi)無妊娠囊。但是臨床上的超聲圖顯示是非常復(fù)雜的，部分患者表現(xiàn)為子宮峽部不均質(zhì)包塊，給超聲準(zhǔn)確判斷帶來困難。本研究中40例患者中有36例確診為剖宮產(chǎn)術(shù)切口妊娠，正確率為90%，其中有2例出現(xiàn)了診斷錯(cuò)誤，超聲提示子宮前壁下段不均質(zhì)包塊，2例（5%）誤診為宮內(nèi)妊娠。仔細(xì)辨認(rèn)包塊與子宮峽部的關(guān)系及周邊的血流信號，是診斷子宮切口妊娠的關(guān)鍵。如經(jīng)藥物治療后孕囊縮小，與子宮內(nèi)膜層的厚度增加，異常血流信號減少或消失，提示胚胎已經(jīng)滅活，可在彩色引導(dǎo)下行清宮術(shù)治療。如果通過藥物治療后效果不佳，此時(shí)便不能清宮，而需要行剖腹手術(shù)或腹腔鏡孕囊清除術(shù)及子宮修補(bǔ)術(shù)治療。

本文通過選取我院2010年5月至2014年5月期間收治的40例行剖宮產(chǎn)術(shù)后切口妊娠的患者進(jìn)行研究，分析其超聲診斷結(jié)果以及臨床治療效果等。結(jié)果表明超聲檢查對剖宮產(chǎn)術(shù)切口妊娠的診斷意義非凡，能夠全方位的為醫(yī)生治療病情提供有效的指導(dǎo)，幫助選擇合適的治療方案，預(yù)測患者病情的發(fā)展動(dòng)態(tài)，具有非常大的臨床推廣意義。

參考文獻(xiàn)

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[3]陳基強(qiáng)，劉欣友，李運(yùn)芳，等.彩色多普勒超聲對剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口妊娠的診斷及臨床價(jià)值研究[J].醫(yī)學(xué)綜述，2013，（14）：2654.

[4]劉艷國.超聲檢查對剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口妊娠的診斷價(jià)值[J].大家健康檢驗(yàn)與診斷，2014（23）：40.

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[6]胡祝君.超聲在剖宮產(chǎn)術(shù)子宮切口妊娠診斷中的價(jià)值[J].中國醫(yī)刊，2013，（4）：62.