吳海娟

【摘 要】目的：分析主要影響醫(yī)生剖宮產(chǎn)決策的相關(guān)臨床因素。方法：對我院婦產(chǎn)科兩個病房區(qū)的醫(yī)生進(jìn)行問卷調(diào)查，通過調(diào)查結(jié)果分析影響醫(yī)生剖宮產(chǎn)的相關(guān)臨床因素。結(jié)果及結(jié)論：產(chǎn)婦是否具有妊娠糖尿病等情況均影響到臨床醫(yī)生剖宮產(chǎn)的決定，產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦具體情況，綜合各因素做出正確的決策。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)；妊娠糖尿??；影響因素

近年來隨著剖宮術(shù)及麻醉等技術(shù)的提高，選擇剖宮產(chǎn)的人數(shù)越來越多，我國許多大城市剖宮產(chǎn)率也日益增加[1]。由于剖宮產(chǎn)可以幫助不適宜經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦娩出胎兒，其對于解決難產(chǎn)、胎兒窘迫等具有不可取代的作用，在保證高齡產(chǎn)婦及胎兒的安全方面具有非常積極的作用。為研究分析主要影響醫(yī)生剖宮產(chǎn)決策的臨床因素，我們分析2014年全年的剖宮產(chǎn)情況，并對產(chǎn)科醫(yī)生進(jìn)行問卷調(diào)差，找出相關(guān)臨床因素，為后續(xù)相關(guān)臨床研究提供數(shù)據(jù)參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象與方法

我院婦產(chǎn)科有兩個病房區(qū)，分為A區(qū)及B區(qū)，2014年全年分娩孕婦4108例，其中剖宮產(chǎn)1362例。問卷調(diào)查內(nèi)容確定的方式主要為專題小組討論，并結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)報道等方法，擬定出初級的調(diào)查問卷后，征求被調(diào)查醫(yī)生及專家的相關(guān)意見，根據(jù)兩組意見、建議及本院實際情況最終確定調(diào)查問卷的具體內(nèi)容。把最終版的調(diào)查問卷給予被調(diào)查的醫(yī)生進(jìn)行填寫，然后收集填寫好的問卷，從問卷中隨機(jī)抽取30例，應(yīng)用重復(fù)測定法進(jìn)行可信度的評估，ICC值0.85，可以作為代表性的問卷。

1.2 數(shù)據(jù)分析

收集所需數(shù)據(jù)，納入統(tǒng)計分析軟件SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計分析比較，計數(shù)資料采用卡方檢驗比較，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同妊娠情況的醫(yī)生決策

在我們設(shè)計的幾種非剖宮產(chǎn)絕對指征的情況下，一定比例的醫(yī)生會直接選擇剖宮產(chǎn)，產(chǎn)婦NST細(xì)變異稍差、具有妊娠糖尿病但其余正常、單臀體重<3000g等因素中，兩病房區(qū)醫(yī)生的剖宮產(chǎn)決策差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。而對于高齡產(chǎn)婦B病房區(qū)的醫(yī)生較A病房區(qū)的醫(yī)生更傾向于選擇剖宮產(chǎn)，B區(qū)剖宮產(chǎn)率70.8%，A區(qū)為48.6%，估計體重4000g巨大兒A區(qū)剖宮產(chǎn)率為29.7%，B區(qū)為16.7%，具體影響醫(yī)生選擇剖宮產(chǎn)決策的臨床因素見表1。

表1中，對于高齡產(chǎn)婦及估計體重4000g這2種妊娠情況而言，兩組病房的醫(yī)生選擇的剖腹產(chǎn)情況具有明顯差異（P<0.05）。

2.2 其他影響因素

在本次的研究分析中，我們發(fā)現(xiàn)兩病房區(qū)的醫(yī)生受同級醫(yī)生的影響較大，同級醫(yī)生的建議或意見會對醫(yī)生剖宮產(chǎn)決策占相當(dāng)大的比例，A區(qū)醫(yī)生受同級醫(yī)生的影響占28%，B區(qū)占31%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。另外產(chǎn)婦要求剖腹產(chǎn)也會對醫(yī)生的剖宮產(chǎn)決策影響較大，一些醫(yī)生為避免醫(yī)療糾紛，通常會遵循產(chǎn)婦或者家屬的意見進(jìn)行剖宮產(chǎn)。在本次調(diào)查研究中，A區(qū)醫(yī)生受社會因素而選擇剖宮產(chǎn)73例，占剖宮產(chǎn)5.5%（73/1362），B區(qū)為28例占剖宮產(chǎn)2.1%（28/1362），兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

臨床醫(yī)生是最終選擇剖宮產(chǎn)的決策者，研究報道，剖宮產(chǎn)主要與臨床醫(yī)生的經(jīng)驗、產(chǎn)婦指征、相關(guān)同事影響及是否會引起醫(yī)療糾紛等因素密切相關(guān)[2-3]。處于現(xiàn)如今緊張的醫(yī)患關(guān)系大環(huán)境下，許多臨床醫(yī)生一般會根據(jù)產(chǎn)婦的意愿選擇剖宮產(chǎn)，從而降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生率。相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)表明，全球每年約有上萬例醫(yī)療糾紛，其中就有超過50%為產(chǎn)科醫(yī)療糾紛[4]。在許多文獻(xiàn)報道中我們得出，在現(xiàn)醫(yī)療環(huán)境下，一旦新生兒出現(xiàn)先天性的缺陷時，即便與醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)師無關(guān)，仍然會對醫(yī)務(wù)人員造成影響，甚至被要求賠償[5]。

在本次研究中，對于高齡產(chǎn)婦及估計體重4000g這2種敏感妊娠情況而言，不同病房區(qū)的醫(yī)生會選擇不同的剖宮產(chǎn)決策，我們分析原因可能是受到同一病房區(qū)醫(yī)生的影響。因為在同一病房區(qū)進(jìn)行工作，醫(yī)生們會經(jīng)常交流工作心得，因此會使得同一病房區(qū)的醫(yī)生對于某些妊娠指征應(yīng)該選擇的剖宮產(chǎn)決策達(dá)到一致性。所以同級醫(yī)生的意見一定程度上也會影響醫(yī)生對于剖宮產(chǎn)決策。此外還與醫(yī)生的醫(yī)療習(xí)慣及經(jīng)驗有關(guān)，醫(yī)生在長期的工作中會在經(jīng)驗的基礎(chǔ)上形成自己對于妊娠指征應(yīng)該選取的生產(chǎn)方式的習(xí)慣。隨著近些年來對于圍產(chǎn)期保健觀念的影響，絕大多數(shù)的醫(yī)生會主動加強(qiáng)產(chǎn)前的保健工作，從而減少巨大兒及臀為的發(fā)生率，這充分證明了現(xiàn)在絕大多數(shù)醫(yī)生已經(jīng)開始積極采取相應(yīng)措施使得產(chǎn)婦選擇陰道分娩，降低剖宮產(chǎn)率。

通過本次的實驗研究，我們認(rèn)為影響醫(yī)生剖宮產(chǎn)決策的相關(guān)臨床因素主要為產(chǎn)婦的妊娠體征，對于不同的妊娠體征不同病房區(qū)的醫(yī)生決策基本相同，除了于高齡產(chǎn)婦及估計體重4000g這2種敏感妊娠情況外。為了降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率醫(yī)生也會根據(jù)產(chǎn)婦及其家屬的要求選擇剖宮產(chǎn)，同病房區(qū)的醫(yī)生由于經(jīng)?；叵虢涣鞯仍?，會在相對較多的情況下選擇相同的剖宮產(chǎn)方式。由于時間關(guān)系及其他原因，本次論文結(jié)論僅建立在本次結(jié)果基礎(chǔ)之上，如需獲得更多結(jié)論需進(jìn)一步深入研究。

參考文獻(xiàn)

[1]仵曉楠.剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的相關(guān)臨床因素分析[J].中國實用醫(yī)藥，2014，9（36）：91-92.

[2]楊紅月，焦翠平，張翠敏.452例社會因素剖宮產(chǎn)原因及并發(fā)癥分析[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志，2010，8（5）：162-163.

[3]王惠玲，馬軍艷.基層醫(yī)院剖宮產(chǎn)現(xiàn)狀社會因素的分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)版），2010，12（22）：124-125.

[4]彭擁花.影響產(chǎn)科醫(yī)生剖宮產(chǎn)決策的因素分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，7（16）：28-29.

[5]許鳳.醫(yī)生制定剖宮產(chǎn)決策的影響因素[J].中國實用醫(yī)藥，2010，5（18）：273-274.