杜娟

摘要：目的： 探討護(hù)理干預(yù)對婦科手術(shù)術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的影響。方法： 186例婦科手術(shù)患者，分為干預(yù)組和對照組各93例，對照組采用婦科術(shù)后常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組對患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上的DVT預(yù)防性護(hù)理干預(yù)。結(jié)果： 干預(yù)組下肢深靜脈血栓的發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。結(jié)論： 護(hù)理干預(yù)減少婦科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成。

關(guān)鍵詞：婦科手術(shù) 下肢深靜脈血栓 護(hù)理干預(yù)

深靜脈血栓（DVT）是婦科手術(shù)后的一種并發(fā)癥，主要癥狀為下肢腫脹、疼痛、行走困難，發(fā)生率約為7-45%[1]，嚴(yán)重的可引起肺栓塞，危及生命，其護(hù)理干預(yù)十分重要。以186例婦科手術(shù)患者為研究對象，分為2組，分別給予常規(guī)護(hù)理以及常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上的DVT預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年5月—2015年5月收治我院婦科的186例手術(shù)患者，年齡22-75歲，平均年齡47歲。其中開腹手術(shù)92例，腹腔鏡手術(shù)47例，宮腔鏡手術(shù)15例，陰式手術(shù)32例。將患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組各93例，兩組患者術(shù)前生活均能自理，無交流障礙，術(shù)前無血栓性疾病史，無凝血功能障礙。

1.2 護(hù)理方法 對照組按婦科術(shù)后護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，術(shù)前進(jìn)行口頭宣教，囑患者術(shù)后勤翻身，盡早下床活動(dòng)。干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用護(hù)理干預(yù)措施，具體如下：

1.2.1 心理干預(yù) 術(shù)前對患者及家屬進(jìn)行針對性健康教育，告知DVT的高危因素、形成機(jī)制、發(fā)生原因、常見癥狀、主要危害等。告知預(yù)防DVT的重要性，使患者高度重視，積極配合護(hù)士的干預(yù)措施。

1.2.2 術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評估 術(shù)前采用靜脈血栓栓塞癥評分表進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估，低風(fēng)險(xiǎn)的患者以術(shù)后早活動(dòng)為主；中風(fēng)險(xiǎn)的患者除了術(shù)后早期活動(dòng)外，術(shù)中要穿上彈力襪，術(shù)后6小時(shí)后應(yīng)用氣壓泵治療儀；高風(fēng)險(xiǎn)的患者除以上措施外，必要時(shí)根據(jù)醫(yī)囑預(yù)防性使用抗凝藥物。

1.2.3 使用醫(yī)用彈力襪 對于中風(fēng)險(xiǎn)以上的患者，在沒有禁忌癥的情況下使用彈力襪。護(hù)士根據(jù)患者的大腿、小腿中部及踝部周徑選擇合適的彈力襪壓力、長度、型號，術(shù)前就開始使用彈力襪，術(shù)中、術(shù)后繼續(xù)使用。護(hù)士隨時(shí)觀察穿著情況，保證穿著有效，避免局部壓瘡，穿彈力襪過程中仍需進(jìn)行系統(tǒng)的肢體活動(dòng)與鍛煉。

1.2.4 氣壓治療儀[2]的應(yīng)用 術(shù)后6小時(shí)后應(yīng)用氣壓治療儀，向患者及家屬講解氣壓治療的意義，每日2次，每次20分鐘，使用過程中觀察患者的耐受程度及肢體末梢情況。

1.2.5 術(shù)后干預(yù) 術(shù)后回病室后指導(dǎo)家屬按摩雙下肢、足踝運(yùn)動(dòng)及下肢被動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)，一次15分鐘。2小時(shí)后協(xié)助患者床上翻身，術(shù)后6小時(shí)適當(dāng)抬高床頭，指導(dǎo)患者做踝泵運(yùn)動(dòng)[3]，協(xié)助患者床上多更換體位。經(jīng)常觀察患者下肢顏色、感覺、溫度等，避免下肢輸液。

1.2.6 抗凝藥物應(yīng)用 根據(jù)醫(yī)囑術(shù)后第一天開始皮下注射低分子肝素鈣5000u，每日一次，密切觀察有無異常出血情況。

1.2.7 D-二聚體檢測 血液的D-二聚體的含量變化可作為體內(nèi)高凝狀態(tài)的標(biāo)志。發(fā)生靜脈血栓，會(huì)導(dǎo)致D-二聚體水平顯著增高。術(shù)后第1、4天檢測D-二聚體水平。

2 結(jié)果

對照組術(shù)后發(fā)生下肢靜脈血栓2例，下肢腫脹2例，干預(yù)組沒有發(fā)生下肢靜脈血栓及下肢腫脹。兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

靜脈血栓形成的三大因素包括血流瘀滯、血液高凝狀態(tài)、靜脈內(nèi)膜損傷。婦科手術(shù)易發(fā)生DVT，一方面患者術(shù)前禁食禁飲，清潔灌腸后導(dǎo)致患者血容量下降，造成血液濃縮，形成高凝狀態(tài)。另一方面由于女性盆腔靜脈叢十分密集，手術(shù)過程中容易對血管形成損傷，從而使凝血因子與血小板出現(xiàn)活化現(xiàn)象，刺激凝血系統(tǒng)，發(fā)生DVT。婦科手術(shù)患者手術(shù)部位在盆腹部，部分患者采取截石位，小腿下垂時(shí)間長，影響靜脈回流，導(dǎo)致下肢；另外，婦科手術(shù)多采用硬膜外麻醉，周圍血管擴(kuò)張，下肢肌肉松弛，使下肢血流放緩，增加了DVT形成風(fēng)險(xiǎn)。下肢靜脈血栓是婦科術(shù)后常見并發(fā)癥之一，本組通過使用預(yù)防性護(hù)理干預(yù)措施，對93例婦科手術(shù)患者通過心理干預(yù)、術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評估、術(shù)后干預(yù)及氣壓治療儀等護(hù)理措施，使患者提高了對DVT的認(rèn)識(shí)，積極配合護(hù)理措施的實(shí)施，降低了婦科術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生率。研究結(jié)果顯示，實(shí)施護(hù)理干預(yù)的患者術(shù)后發(fā)生下肢腫脹疼痛率、下肢深靜脈血栓發(fā)生率均明顯低于實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施的患者。

參考文獻(xiàn)：

[1]康鐵焱，李曉娟.圍手術(shù)期系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)預(yù)防婦科下肢深靜脈血栓形成效果觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，11，23（32）：3629.

[2]程麗楠，崔文香，郎延梅.住院臥床患者應(yīng)用氣壓治療儀預(yù)防下肢深靜脈血栓形成療效的Meta分析[J]中國實(shí)用護(hù)理雜志，2015，1，31（1）：51.

[3]梁光紅，量化踝泵運(yùn)動(dòng)對腹部手術(shù)患者術(shù)后深靜脈血栓形成的預(yù)防效果研究[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2014，9，11（17）：2382.